{"id":1040,"date":"2020-04-02T00:55:32","date_gmt":"2020-04-02T00:55:32","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1040"},"modified":"2020-04-10T04:03:17","modified_gmt":"2020-04-10T04:03:17","slug":"1040-2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/1040-2\/","title":{"rendered":"Dermatofitosis"},"content":{"rendered":"

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\"images\"<\/a>Micolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Dermatofitosis<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Dra. Patricia Manzano-Gayosso<\/strong><\/span>
Unidad de Micolog\u00eda<\/strong><\/span>
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>
Facultad de Medicina<\/strong><\/span>
UNAM<\/strong><\/span>
angelesmg@liceaga.facmed.unam.mx<\/strong><\/span><\/div>\n<\/div>\n
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Definici\u00f3n.<\/strong>
Las dermatofitosis o ti\u00f1as (<\/span>Tinea<\/em>) son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinof\u00edlicos estrechamente relacionados, denominados dermatofitos. Estos afectan la capa c\u00f3rnea de la piel, pelos y u\u00f1as.\u00a0<\/span>
Los dermatofitos se dividen en tres g\u00e9neros que se distinguen por las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas de sus macroconidios:<\/span>Trichophyton, Microsporum\u00a0<\/em>y<\/span>\u00a0Epidermophyton<\/em>. el g\u00e9nero\u00a0<\/span>Trichophyton<\/em>\u00a0tiene macroconidios alargados cuya porci\u00f3n distal es redondeada, de pared delgada y lisa, miden de 8 a 50 \u00b5m, el n\u00famero de septos va de 4 a 6. Los macroconidios del g\u00e9nero\u00a0<\/span>Microsporum<\/em>\u00a0miden de 8 a 15 \u00b5m, son en forma de huso, de pared gruesa, rugosa, con hoyuelos o prominencias que semejan tub\u00e9rculos denominados equ\u00ednulas, multiseptados (5 a 15 septos). Finalmente, los macroconidios del g\u00e9nero\u00a0<\/span>Epidermophyton<\/em>\u00a0son numerosos, miden de 7 a 12 \u00b5m, en forma de mazo o basto, redondeados en su polo distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos transversos.<\/span>
En la actualidad se consideran 40 las especies causantes de enfermedad, de las cuales cinco son las m\u00e1s frecuentes:\u00a0<\/span>T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. canis, E. floccosum<\/em>. El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es\u00a0<\/span>T. rubrum<\/em><\/strong>. La mayor\u00eda de los dermatofitos tienen una amplia distribuci\u00f3n mundial, aunque algunos est\u00e1n geogr\u00e1ficamente restringidos, como\u00a0<\/span>T. concentricum<\/em>.<\/span><\/h4>\n

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T. rubrum<\/em> (1,2)<\/span><\/h6>\n

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T. rubrum<\/em> (1,2)<\/span><\/h6>\n

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T. tonsurans<\/em><\/h6>\n

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T. mentagrophytes<\/em><\/h6>\n

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M. canis<\/em><\/h6>\n

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M. canis<\/em><\/h6>\n

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Ecolog\u00eda.<\/strong>
Los dermatofitos se clasifican en tres grupos ecol\u00f3gicos en base a su h\u00e1bitat natural y su preferencia por el hospedero.\u00a0<\/span>
\u2022 Antropof\u00edlicos, grupo de dermatofitos que parasitan el tejido humano. Se ha descrito que estas especies evolucionaron de los hongos zoof\u00edlicos y que gradualmente perdieron su afinidad por la queratina del animal. Las especies m\u00e1s importantes son:\u00a0<\/span>T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum, T. schoenleinii, T. mentagrophytes\u00a0<\/em>var<\/span>\u00a0interdigitale, M. audouinii\u00a0<\/em>y<\/span>\u00a0E. floccosum<\/em>. En casos excepcionales\u00a0<\/span>M. audouinii\u00a0<\/em>y<\/span>\u00a0T. rubrum<\/em>\u00a0han sido aislados de escamas y pelos de animales.<\/span>
\u2022 Zoof\u00edlico, son dermatofitos que afectan a una gran variedad de aves y mam\u00edferos que act\u00faan como hospedero. Los principales son\u00a0<\/span>M. canis, T. equinum\u00a0<\/em>y<\/span>\u00a0T. gallinae<\/em>.<\/span>
\u2022 Geof\u00edlico, grupo de dermatofitos que viven en el suelo. La mayor\u00eda de las especies no son pat\u00f3genas:\u00a0<\/span>M. gypseum, M. fulvum, T. terrestre<\/em>.<\/span><\/p>\n

Fisiopatogenia.<\/strong>
Los conidios de los dermatofitos al llegar a la piel, crecen en la capa c\u00f3rnea de manera radiada para formar lesiones anulares con intensa reacci\u00f3n inflamatoria. Esta reacci\u00f3n conduce a la destrucci\u00f3n y eliminaci\u00f3n del hongo del \u00e1rea central, el micelio f\u00fangico contin\u00faa su crecimiento de manera centrifuga hacia la piel no infectada. Las lesiones se transforman en placas anulares con un centro aclarado y el proceso inflamatorio se distribuye s\u00f3lo en la periferia y es lo que se denomina \u201cborde activo\u201d, constituido por p\u00e1pulas y\/o ves\u00edculas. En general, el dermatofito no invade nuevamente el \u00e1rea central.<\/span>
La infecci\u00f3n inicial de la piel cabelluda es seguida por la invasi\u00f3n del micelio f\u00fangico dentro de la vaina externa del pelo, con crecimiento hacia el bulbo del pelo, y se detiene en la zona de incompleta queratinizaci\u00f3n. El pelo se debilita y se rompe, dejando pocos mil\u00edmetros sobre la superficie de la piel cabelluda.<\/span>
En la dermatofitosis de las u\u00f1as, la destrucci\u00f3n de la queratina es por la formaci\u00f3n de canales, dentro de los cuales se presentan hifas. Es una manera de evidenciar la capacidad queratol\u00edtica de los hongos, causada por enzimas y por fuerzas mec\u00e1nicas.<\/span><\/h4>\n

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Ti\u00f1a capitis microsp\u00f3rica<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb3_5″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Formas cl\u00ednicas.<\/strong>
Es tradicional clasificar a las dermatofitosis de acuerdo a la parte del cuerpo que afectan:\u00a0<\/span>
1) dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis);\u00a0<\/span>
2) dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis);\u00a0<\/span>
3) dermatofitosis de la ingle (tinea cruris);\u00a0<\/span>
4) dermatofitosis de los pies (tinea pedis);\u00a0<\/span>
5) dermatofitosis de las u\u00f1as (tinea unguis).\u00a0<\/span><\/p>\n

1) Dermatofitosis de la piel cabelluda. Puede manifestarse por placas \u201cpseudoalop\u00e9cicas\u201d peque\u00f1as, caracterizada por descamaci\u00f3n, pelos cortos, gruesos y quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien, por placas pseudoalop\u00e9cicas grandes, con m\u00faltiples p\u00fastulas,formaci\u00f3n de abscesos, salida de exudado purulento. Se acompa\u00f1a de adenopatia regional y dolor a la digitopresi\u00f3n.<\/span><\/h4>\n

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2) Dermatofitosis del cuerpo. Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso con p\u00e1pulas y\/o ves\u00edculas; las lesiones se acompa\u00f1an de prurito.<\/span><\/h4>\n

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Ti\u00f1a corporis<\/span><\/h6>\n

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Ti\u00f1a corporis<\/span><\/h6>\n

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3) Dermatofitosis inguinal o eccema marginado de Hebra.<\/strong> Predomina en individuos del sexo masculino. Se inicia en el pliegue inguinal y se extiende hacia la cara anterior del muslo; y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues intergl\u00fateos. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las lesiones son similares a la dermatofitosis del cuerpo.<\/span><\/h4>\n

4) Dermatofitosis de la mano<\/strong> afecta principalmente la cara palmar de la mano, es unilateral y se caracteriza por descamaci\u00f3n difusa con aumento en las l\u00edneas de la piel, con prurito inconstante.<\/span><\/h4>\n

5) Dermatofitosis de los pies.<\/strong> Puede presentarse en tres formas cl\u00ednicas: a) Vesiculosa, con predominio de ves\u00edculas aisladas o agrupadas que al romperse dejan una escama fina perilesional y en ocasiones costras melic\u00e9ricas. El sitio m\u00e1s frecuente es en las \u00e1reas de no apoyo del pie, como el arco plantar, b) Interdigital, de predominio en el espacio del cuarto y quinto dedo. Con maceraci\u00f3n intensa, descamaci\u00f3n y eritema, c) Hiperquerat\u00f3sica, que se caracteriza por escama gruesa distribuido en los sitios de presi\u00f3n, como el arco transverso y el tal\u00f3n, con extensi\u00f3n a toda la cara plantar del pie.<\/span><\/h4>\n

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Formas podales hiperquerat\u00f3sicas<\/span><\/h6>\n

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Formas podales hiperquerat\u00f3sicas<\/span><\/h6>\n

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Interdigital<\/span><\/h6>\n

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6) Dermatofitosis de las u\u00f1as<\/strong>. La forma cl\u00ednica de la distrofia ungueal es la onicomicosis subungueal distal-lateral, con onicolisis distal, u\u00f1as engrosadas (paquioniquia) y formaci\u00f3n de l\u00edneas longitudinales blanquecino-amarillentos y cambio de coloraci\u00f3n de las u\u00f1as y u\u00f1as pulverulentas.<\/span><\/h4>\n

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Onicomicosis subungueal distal-lateral<\/span><\/h6>\n

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Onicomicosis subungueal distal-lateral<\/span><\/h6>\n

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Cabe mencionar la presencia, aparentemente subdiagnosticada, de dermatofitomas. Estos son acumulaciones de hifas, que se describieron originalmente como un fen\u00f3meno de ubicaci\u00f3n subungueal, y que se asocian a una mala respuesta al tratamiento antif\u00fangico. Tambi\u00e9n se han reportado casos de dermatofitomas extraungueales, en localizaciones tales como rostro, ingles, gl\u00fateos, cuello, axilas, tronco, brazos, muslos. (Mart\u00ednez et al., 2010: Moreno et al., 2009).<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico de laboratorio.<\/strong>
\u2013 El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas con hidr\u00f3xido de potasio al 15%, es un marcador importante en el diagn\u00f3stico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies y u\u00f1as.\u00a0
\u2013 Patr\u00f3n de clasificaci\u00f3n de invasi\u00f3n al pelo: parasitaci\u00f3n ectotrix con la presencia de micelio y artroconidios rodeando al pelo; y parasitaci\u00f3n endotrix dentro de la corteza del pelo.
\u2013 La inoculaci\u00f3n de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y cloranfenicol. Estos medios de cultivo son incubados a 28\u00baC durante 15 d\u00edas. La identificaci\u00f3n del g\u00e9nero y especie se basa en el estudio macrosc\u00f3pico y microsc\u00f3pico de los aislamientos.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/pelo_dermatofito-150×133-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Pelo parasitado<\/span><\/h6>\n

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Filamentos en escama<\/span><\/h6>\n

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Tratamiento.<\/strong>
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica o sist\u00e9mica.\u00a0
\u2013 En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las u\u00f1as, el tratamiento de elecci\u00f3n es sist\u00e9mico. Griseofulvina en dosis de 10 mg\/Kg de peso\/ d\u00eda, repartido en dos tomas, despu\u00e9s de los alimentos, ketoconazol 200 mg\/d\u00eda. Itraconazol 100 a 200 mg\/d\u00eda, fluconazol 3 \u2013 6 mg\/Kg\/semana, terbinafina 250 mg \/d\u00eda. Hasta que ocurra la queratopoyesis.
\u2013 Tratamiento t\u00f3pico. Existen varios f\u00e1rmacos en presentaci\u00f3n crema, loci\u00f3n o ung\u00fcento, que ser\u00e1n usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; alilaminas; terbinafina).<\/h4>\n

Onicomicosis: Butenafina, naftifina, ciclopirox, clotrimazol, econazol, miconazol, sertaconazol, luliconazol. La mayor\u00eda de estos tratamientos se clasefican como azoles o alilaminas, que inhiben la s\u00edntesis de ergosterol. La Terbinafina en spray y crema tienen excelente \u00edndice de curaci\u00f3n (Gupta et al., 2017).<\/p>\n

Cr\u00e9ditos de Im\u00e1genes.\u00a0<\/strong>1, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15 Dr. Rub\u00e9n L\u00f3pez Mart\u00ednez, Facultad de Medicina, UNAM.
5 Dra. Francisca Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez, Facultad de Medicina, UNAM.
9, 13 M.T. Laura R. Casta\u00f1\u00f3n Olivares, Facultad de Medicina, UNAM.
2, 4 Bi\u00f3l. Elva Baz\u00e1n Mora y QFB. Erika C\u00f3rdoba Mart\u00ednez, Facultad de Medicina, UNAM.<\/h4>\n

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V\u00ednculos<\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Micolog\u00eda Dermatofitosis Dra. Patricia Manzano-Gayosso Unidad de Micolog\u00eda Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina UNAM angelesmg@liceaga.facmed.unam.mx \u00a0 Definici\u00f3n. Las dermatofitosis o ti\u00f1as (Tinea) son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinof\u00edlicos estrechamente relacionados, denominados dermatofitos. Estos afectan la capa c\u00f3rnea de la piel, pelos y u\u00f1as.\u00a0 Los dermatofitos se dividen en […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"

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\"images\"<\/a>Micolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Dermatofitosis<\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Dra. Patricia Manzano-Gayosso<\/strong><\/span>\r\nUnidad de Micolog\u00eda<\/strong><\/span>\r\nDepartamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>\r\nFacultad de Medicina<\/strong><\/span>\r\nUNAM<\/strong><\/span>\r\nangelesmg@liceaga.facmed.unam.mx<\/strong><\/span><\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Definici\u00f3n.<\/strong>\r\nLas dermatofitosis o ti\u00f1as (Tinea<\/em>) son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinof\u00edlicos estrechamente relacionados, denominados dermatofitos. Estos afectan la capa c\u00f3rnea de la piel, pelos y u\u00f1as.\r\nLos dermatofitos se dividen en tres g\u00e9neros que se distinguen por las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas de sus macroconidios:Trichophyton, Microsporum\u00a0<\/em>y\u00a0Epidermophyton<\/em>. el g\u00e9nero\u00a0Trichophyton<\/em>\u00a0tiene macroconidios alargados cuya porci\u00f3n distal es redondeada, de pared delgada y lisa, miden de 8 a 50 \u00b5m, el n\u00famero de septos va de 4 a 6. Los macroconidios del g\u00e9nero\u00a0Microsporum<\/em>\u00a0miden de 8 a 15 \u00b5m, son en forma de huso, de pared gruesa, rugosa, con hoyuelos o prominencias que semejan tub\u00e9rculos denominados equ\u00ednulas, multiseptados (5 a 15 septos). Finalmente, los macroconidios del g\u00e9nero\u00a0Epidermophyton<\/em>\u00a0son numerosos, miden de 7 a 12 \u00b5m, en forma de mazo o basto, redondeados en su polo distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos transversos.\r\nEn la actualidad se consideran 40 las especies causantes de enfermedad, de las cuales cinco son las m\u00e1s frecuentes:\u00a0T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. canis, E. floccosum<\/em>. El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es\u00a0T. rubrum<\/em><\/strong>. La mayor\u00eda de los dermatofitos tienen una amplia distribuci\u00f3n mundial, aunque algunos est\u00e1n geogr\u00e1ficamente restringidos, como\u00a0T. concentricum<\/em>.\u00a0 \u00a0<\/em><\/h4>\r\n

T. rubrum (1,2)<\/em><\/strong><\/h3>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>\r\n
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\u00a0<\/em><\/p>\r\n \r\n\r\n

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0T. tonsurans<\/em>\u00a0 \u00a0<\/strong><\/h3>\r\n
<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0M. canis\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 T. mentagrophytes<\/em>.\u00a0<\/em><\/strong><\/h3>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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M. canis<\/strong><\/em><\/h3>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Ecolog\u00eda.<\/strong>\r\nLos dermatofitos se clasifican en tres grupos ecol\u00f3gicos en base a su h\u00e1bitat natural y su preferencia por el hospedero.\r\n\u2022 Antropof\u00edlicos, grupo de dermatofitos que parasitan el tejido humano. Se ha descrito que estas especies evolucionaron de los hongos zoof\u00edlicos y que gradualmente perdieron su afinidad por la queratina del animal. Las especies m\u00e1s importantes son:\u00a0T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum, T. schoenleinii, T. mentagrophytes\u00a0<\/em>var\u00a0interdigitale, M. audouinii\u00a0<\/em>y\u00a0E. floccosum<\/em>. En casos excepcionales\u00a0M. audouinii\u00a0<\/em>y\u00a0T. rubrum<\/em>\u00a0han sido aislados de escamas y pelos de animales.\r\n\u2022 Zoof\u00edlico, son dermatofitos que afectan a una gran variedad de aves y mam\u00edferos que act\u00faan como hospedero. Los principales son\u00a0M. canis, T. equinum\u00a0<\/em>y\u00a0T. gallinae<\/em>.\r\n\u2022 Geof\u00edlico, grupo de dermatofitos que viven en el suelo. La mayor\u00eda de las especies no son pat\u00f3genas:\u00a0M. gypseum, M. fulvum, T. terrestre<\/em>.<\/h4>\r\n

Fisiopatogenia.<\/strong>\r\nLos conidios de los dermatofitos al llegar a la piel, crecen en la capa c\u00f3rnea de manera radiada para formar lesiones anulares con intensa reacci\u00f3n inflamatoria. Esta reacci\u00f3n conduce a la destrucci\u00f3n y eliminaci\u00f3n del hongo del \u00e1rea central, el micelio f\u00fangico contin\u00faa su crecimiento de manera centrifuga hacia la piel no infectada. Las lesiones se transforman en placas anulares con un centro aclarado y el proceso inflamatorio se distribuye s\u00f3lo en la periferia y es lo que se denomina \u201cborde activo\u201d, constituido por p\u00e1pulas y\/o ves\u00edculas. En general, el dermatofito no invade nuevamente el \u00e1rea central.\r\nLa infecci\u00f3n inicial de la piel cabelluda es seguida por la invasi\u00f3n del micelio f\u00fangico dentro de la vaina externa del pelo, con crecimiento hacia el bulbo del pelo, y se detiene en la zona de incompleta queratinizaci\u00f3n. El pelo se debilita y se rompe, dejando pocos mil\u00edmetros sobre la superficie de la piel cabelluda.\r\nEn la dermatofitosis de las u\u00f1as, la destrucci\u00f3n de la queratina es por la formaci\u00f3n de canales, dentro de los cuales se presentan hifas. Es una manera de evidenciar la capacidad queratol\u00edtica de los hongos, causada por enzimas y por fuerzas mec\u00e1nicas.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Ti\u00f1a capitis microsp\u00f3rica<\/p>\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n

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Formas cl\u00ednicas.<\/strong>\r\nEs tradicional clasificar a las dermatofitosis de acuerdo a la parte del cuerpo que afectan:\r\n1) Dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis<\/em>);\r\n2) Dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis<\/em>);\r\n3) Dermatofitosis de la ingle (tinea cruris<\/em>);\r\n4) Dermatofitosis de los pies (tinea pedis<\/em>);\r\n5) Dermatofitosis de las u\u00f1as (tinea unguis<\/em>).<\/h4>\r\n

1) Dermatofitosis de la piel cabelluda.<\/strong> Puede manifestarse por placas \u201cpseudoalop\u00e9cicas\u201d peque\u00f1as, caracterizada por descamaci\u00f3n, pelos cortos, gruesos y quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien, por placas pseudoalop\u00e9cicas grandes, con m\u00faltiples p\u00fastulas,formaci\u00f3n de abscesos, salida de exudado purulento. Se acompa\u00f1a de adenopatia regional y dolor a la digitopresi\u00f3n.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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2) Dermatofitosis del cuerpo.<\/strong> Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso con p\u00e1pulas y\/o ves\u00edculas; las lesiones se acompa\u00f1an de prurito.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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3) Dermatofitosis inguinal o eccema marginado de Hebra.<\/strong> Predomina en individuos del sexo masculino. Se inicia en el pliegue inguinal y se extiende hacia la cara anterior del muslo; y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues intergl\u00fateos. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las lesiones son similares a la dermatofitosis del cuerpo.<\/h4>\r\n

4) Dermatofitosis de la mano.<\/strong> Afecta principalmente la cara palmar de la mano, es unilateral y se caracteriza por descamaci\u00f3n difusa con aumento en las l\u00edneas de la piel, con prurito inconstante.<\/h4>\r\n

5) Dermatofitosis de los pies<\/strong>. Puede presentarse en tres formas cl\u00ednicas: a) Vesiculosa<\/strong>, con predominio de ves\u00edculas aisladas o agrupadas que al romperse dejan una escama fina perilesional y en ocasiones costras melic\u00e9ricas. El sitio m\u00e1s frecuente es en las \u00e1reas de no apoyo del pie, como el arco plantar,\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0b) Interdigital<\/strong>, de predominio en el espacio del cuarto y quinto dedo. Con maceraci\u00f3n intensa, descamaci\u00f3n y eritema, c) Hiperquerat\u00f3sica<\/strong>, que se caracteriza por escama gruesa distribuido en los sitios de presi\u00f3n, como el arco transverso y el tal\u00f3n, con extensi\u00f3n a toda la cara plantar del pie.<\/h4>\r\n

Formas podales hiperquerat\u00f3sicas<\/strong><\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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6) Dermatofitosis de las u\u00f1as.<\/strong> La forma cl\u00ednica de la distrofia ungueal es la onicomicosis subungueal distal-lateral, con onicolisis distal, u\u00f1as engrosadas (paquioniquia) y formaci\u00f3n de l\u00edneas longitudinales blanquecino-amarillentos y cambio de coloraci\u00f3n de las u\u00f1as y u\u00f1as pulverulentas.<\/h4>\r\n

Onicomicosis subungueal distal- lateral<\/strong><\/h4>\r\n \r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Cabe mencionar la presencia, aparentemente subdiagnosticada, de dermatofitomas. Estos son acumulaciones de hifas, que se describieron originalmente como un fen\u00f3meno de ubicaci\u00f3n subungueal, y que se asocian a una mala respuesta al tratamiento antif\u00fangico. Tambi\u00e9n se han reportado casos de dermatofitomas extraungueales, en localizaciones tales como rostro, ingles, gl\u00fateos, cuello, axilas, tronco, brazos, muslos. (Mart\u00ednez et al., 2010: Moreno et al., 2009).<\/h4>\r\n

Diagn\u00f3stico de laboratorio.<\/strong>\r\n\u2013 El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas con hidr\u00f3xido de potasio al 15%, es un marcador importante en el diagn\u00f3stico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies y u\u00f1as.\r\n\u2013 Patr\u00f3n de clasificaci\u00f3n de invasi\u00f3n al pelo: parasitaci\u00f3n ectotrix con la presencia de micelio y artroconidios rodeando al pelo; y parasitaci\u00f3n endotrix dentro de la corteza del pelo.\r\n\u2013 La inoculaci\u00f3n de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y cloranfenicol. Estos medios de cultivo son incubados a 28\u00baC durante 15 d\u00edas. La identificaci\u00f3n del g\u00e9nero y especie se basa en el estudio macrosc\u00f3pico y microsc\u00f3pico de los aislamientos.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Pelo parasitado<\/h6>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Filamentos en escama<\/h6>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Tratamiento.<\/strong>\r\nEl tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica o sist\u00e9mica.\r\n\u2013 En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las u\u00f1as, el tratamiento de elecci\u00f3n es sist\u00e9mico. Griseofulvina en dosis de 10 mg\/Kg de peso\/ d\u00eda, repartido en dos tomas, despu\u00e9s de los alimentos, ketoconazol 200 mg\/d\u00eda. Itraconazol 100 a 200 mg\/d\u00eda, fluconazol 3 \u2013 6 mg\/Kg\/semana, terbinafina 250 mg \/d\u00eda. Hasta que ocurra la queratopoyesis.\r\n\u2013 Tratamiento t\u00f3pico. Existen varios f\u00e1rmacos en presentaci\u00f3n crema, loci\u00f3n o ung\u00fcento, que ser\u00e1n usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; alilaminas; terbinafina).<\/h4>\r\n

Onicomicosis: Butenafina, naftifina, ciclopirox, clotrimazol, econazol, miconazol, sertaconazol, luliconazol. La mayor\u00eda de estos tratamientos se clasefican como azoles o alilaminas, que inhiben la s\u00edntesis de ergosterol. La Terbinafina en spray y crema tienen excelente \u00edndice de curaci\u00f3n (Gupta et al., 2017).<\/h4>\r\n

Cr\u00e9ditos de Im\u00e1genes.\u00a0<\/strong>1, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15 Dr. Rub\u00e9n L\u00f3pez Mart\u00ednez, Facultad de Medicina, UNAM.\r\n5 Dra. Francisca Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez, Facultad de Medicina, UNAM.\r\n9, 13 M.T. Laura R. Casta\u00f1\u00f3n Olivares, Facultad de Medicina, UNAM.\r\n2, 4 Bi\u00f3l. Elva Baz\u00e1n Mora y QFB. Erika C\u00f3rdoba Mart\u00ednez, Facultad de Medicina, UNAM.<\/h5>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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V\u00ednculos<\/h5>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\r\n\r\n\u2013 Zhan, P. & Liu, W.\u00a0The Changing Face of Dermatophytic Infections Worldwide<\/a>. Mycopathologia. 2017;182: 77. doi:10.1007\/s11046-016-0082-8\r\n\u2013 Gupta AK, Foley, KA,Versteeg SG.\u00a0New Antifungal Agents and New Formulations Against Dermatophytes<\/a>. Mycopathologia. 2017;182: 127. doi:10.1007\/s11046-016-0045-0\r\n\u2013 Sol\u00eds-Arias MP, Garc\u00eda-Romero MT.\u00a0Onychomycosis in children. A review<\/a>. Int J Dermatol. 2016 Sep 9. doi: 10.1111\/ijd.13392.\r\n\u2013 Costa JEF, Neves RP, Delgado MM, Lima-Neto RG, Morais VMS, Co\u00ealho MRCD.\u00a0Dermatophytosis in patients with human immunodeficiency virus infection: Clinical aspects and etiologic agents<\/a>. Acta Tropica, October 2015;150:111\u2013115. doi:10.1016\/j.actatropica.2015.07.012\r\n\u2013 Vigui\u00e9-Vallanet C, Bonnet C.\u00a0Dermatomicosis no tropicales (excepto la pitiriasis versicolor)<\/a>. EMC. Dermatolog\u00eda. December 1, 2014;48(4):1-15. 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