{"id":1044,"date":"2020-04-02T00:57:50","date_gmt":"2020-04-02T00:57:50","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1044"},"modified":"2020-04-10T04:21:27","modified_gmt":"2020-04-10T04:21:27","slug":"esporotricosis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/esporotricosis\/","title":{"rendered":"Esporotricosis"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb3.22″ custom_padding=\u00bb||3px|||\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb3.25″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb3.25″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#7cda24″]<\/p>\n

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\"images\"<\/a>Micolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Esporotricosis<\/strong><\/span><\/h2>\n

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Dra. Francisca Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez<\/strong><\/span>
Unidad de Micolog\u00eda<\/strong><\/span>
Micolog\u00eda M\u00e9dica Molecular<\/strong><\/span>
frank-hh@comunidad.unam.mx<\/strong><\/span>
Bi\u00f3l. Blanca Edith Mill\u00e1n Chiu<\/strong><\/span>
Unidad de Micolog\u00eda<\/strong><\/span>
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>
Facultad de Medicina, UNAM<\/strong><\/span><\/div>\n<\/div>\n
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Descripci\u00f3n.<\/strong>
La esporotricosis es una infecci\u00f3n mic\u00f3tica de evoluci\u00f3n subaguda o cr\u00f3nica, adquirida por inoculaci\u00f3n traum\u00e1tica o por inhalaci\u00f3n de conidios de alguna de las especies del complejo\u00a0Sporothrix\u00a0<\/em>schenckii<\/em>. La enfermedad puede afectar a humanos y animales. Se caracteriza por la presencia de lesiones nodulares en piel y tejido subcut\u00e1neo.\u00a0
Frecuentemente sigue el trayecto de los vasos linf\u00e1ticos y ocasionalmente otros \u00f3rganos, huesos y articulaciones. Se localiza principalmente en cara y en extremidades tor\u00e1cicas y p\u00e9lvicas.\u00a0<\/p>\n

Agente etiol\u00f3gico.<\/strong>
Los agentes etiol\u00f3gicos forman parte del complejo\u00a0Sporothrix schenckii<\/strong><\/em>. Las especies descritas, caracterizadas principalmente por procedimientos gen\u00e9ticos y que forman parte del complejo son:\u00a0S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa, S. luriei, S. mexicana\u00a0<\/em>yS. schenckii<\/em>; sin embargo, en los estudios realizados y en particular en M\u00e9xico, la especie predominante es\u00a0S. schenckii<\/em>. Esta especie corresponde a un hongo dim\u00f3rfico que se presenta en la naturaleza en forma micelial (o fase infectiva); cuando un hospedero es infectado el hongo desarrolla la forma de levadura (o fase parasitaria).\u00a0<\/p>\n

Morfolog\u00eda macrosc\u00f3pica en fase micelial: colonia de crecimiento r\u00e1pido, de aspecto membranoso, frecuentemente con pliegues radiales, inicialmente de color blanco o beige, que con el tiempo tiende a pigmentarse.\u00a0
Morfolog\u00eda microsc\u00f3pica en la fase micelial (infectiva): hifas finas (1- 3 \u00b5m de di\u00e1metro), ramificadas, hialinas, septadas con conidi\u00f3foros de 10 \u2013 30 \u00b5m de largo, de las que nacen conidios ovoides o piriformes dispuestos en forma de \u201cp\u00e9talos de margarita o flor de durazno\u201d (simpoduloconidios); algunos conidios nacen directamente del tallo de la hifa (raduloconidios) de 3 \u2013 5 micras. Los conidios de forma triangular se presentan generalmente en los cultivos pigmentados.\u00a0<\/p>\n

Morfolog\u00eda macrosc\u00f3pica fase levaduriforme (parasitaria): colonias cremosas, glabras, blanco amarillentas, ligeramente acuminadas, similares a las colonias bacterianas.
Morfolog\u00eda microsc\u00f3pica fase levaduriforme (parasitaria): levaduras de forma variable; redondas, ovoides, fusiformes, con gemaci\u00f3n \u00fanica o m\u00faltiple, con tama\u00f1o promedio de 1-3 x 3-10 \u00b5m.\u00a0<\/p>\n

Mecanismo de Infecci\u00f3n.<\/strong>
La esporotricosis se adquiere principalmente por inoculaci\u00f3n traum\u00e1tica, a trav\u00e9s de heridas en la piel y, con menor frecuencia, por inhalaci\u00f3n de conidios del agente etiol\u00f3gico. Algunos autores reportan otras v\u00edas de inoculaci\u00f3n como picaduras de mosquitos, rasgu\u00f1o de gato (un solo caso reportado en M\u00e9xico por Gremi\u00e3o et al., 2017), mordeduras de reptiles. Otros animales relacionados con la esporotricosis son roedores (entre ellos ratas, ratones, ardillas), y armadillos.<\/p>\n

Ecolog\u00eda.<\/strong>
Sporothrix schenckii<\/em>\u00a0se desarrolla en clima templado, h\u00famedo y c\u00e1lido tropical, con una temperatura promedio de entre 20 y 25 \u00b0C, humedad relativa del 90% o superior y una precipitaci\u00f3n pluvial de 500-1000 mm3\/a\u00f1o y altitud 1000-1500 metros sobre el nivel del mar (msnm).\u00a0
El hongo se a\u00edsla con frecuencia de suelo, vegetales, madera, musgo, hojas, ramas de plantas espinosas secas o frescas, paja, pasto, juncos, bugambilias, rosas, dalias, claveles, caf\u00e9, etc\u00e9tera.<\/h4>\n

Distribuci\u00f3n Geogr\u00e1fica.<\/strong>
Se considera que este hongo tiene una distribuci\u00f3n cosmopolita, sin embargo la incidencia de la frecuencia de la enfermedad var\u00eda dependiendo de la regi\u00f3n. Se reporta frecuentemente en Asia, \u00c1frica, Ocean\u00eda y Am\u00e9rica; es rara en Europa. En Am\u00e9rica, los pa\u00edses con alta incidencia son: El Salvador, Uruguay, Colombia, Venezuela, M\u00e9xico y Brasil.\u00a0
En M\u00e9xico, los estados con mayor frecuencia son Guanajuato, Jalisco, Puebla, Michoac\u00e1n, Oaxaca, Nuevo Le\u00f3n, Hidalgo, Veracruz y el Distrito Federal.\u00a0<\/p>\n

Sexo, edad, ocupaciones de riesgo.<\/strong>
Algunos autores indican un predominio en el sexo masculino de hasta 3:1 sobre el sexo femenino, mientras que algunos otros indican una relaci\u00f3n 1:1. Se puede presentar a cualquier edad, sin embargo se ha reportado como m\u00e1s com\u00fan en personas entre 15 y 35 a\u00f1os.\u00a0
La esporotricosis se ha considerado como una enfermedad ocupacional, que se presenta en campesinos, horticultores, cultivadores y vendedores de flores, jardineros, cazadores, mineros, pescadores, empacadores de loza, amas de casa y ni\u00f1os que juegan entre las plantas.
La infecci\u00f3n por\u00a0Sporothrix<\/em>\u00a0ha aumentado de manera importante en sujetos inmunocomprometidos, principalmente aquellos HIV+. (L\u00f3pez Romero et al., 2011).<\/h4>\n

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Esporotricosis. Im\u00e1genes: Dr. Rub\u00e9n L\u00f3pez Mart\u00ednez, Facultad de Medicina, UNAM<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb3_5″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ custom_padding=\u00bb||27px|||\u00bb]<\/p>\n

Formas Cl\u00ednicas.<\/strong>
Posterior a la inoculaci\u00f3n existe un per\u00edodo de incubaci\u00f3n el cual puede ser de algunos d\u00edas o de meses.\u00a0
La esporotricosis se ha clasificado desde el punto de vista cl\u00ednico en cut\u00e1nea y extracut\u00e1nea.\u00a0
La esporotricosis cut\u00e1nea primaria puede adquirir alguna de las siguientes formas cl\u00ednicas:<\/h4>\n

Linfang\u00edtica: representa el 70% de todas las formas cl\u00ednicas. Se manifiesta por una lesi\u00f3n que se inicia como una p\u00e1pula en el sitio de inoculaci\u00f3n (chancro de inoculaci\u00f3n); despu\u00e9s se transforma en un n\u00f3dulo o goma, el cual se ulcera y presenta tendencia a la cicatrizaci\u00f3n; con el tiempo aparecen nuevas lesiones ascendentes que siguen el trayecto de los vasos linf\u00e1ticos.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb672px\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ custom_padding=\u00bb3px|||||\u00bb]<\/p>\n

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Fija o localizada:<\/strong> Se presenta una lesi\u00f3n \u00fanica en el sitio de inoculaci\u00f3n, cuyo aspecto puede adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa, ulcero-verrugosa o acneiforme. En esta forma cl\u00ednica la lesi\u00f3n crece en extensi\u00f3n pero no se disemina a otras partes de la piel.<\/h4>\n

Las formas de esporotricosis extracut\u00e1neas se relacionan con factores de inmunosupresi\u00f3n y puede afectar a muchos tejidos; con frecuencia se presenta fiebre, mal estado general y p\u00e9rdida de peso:<\/h4>\n

Pulmonar primaria:<\/strong> es un cuadro cl\u00ednico muy poco frecuente. Se adquiere por la inhalaci\u00f3n de conidios del agente etiol\u00f3gico y la sintomatolog\u00eda es muy similar a la de una tuberculosis, causando en ocasiones lesiones cavitarias, que se inician como bronquitis o neumonitis, acompa\u00f1adas de fiebre y malestar general.<\/h4>\n

\u00d3sea:<\/strong> se desarrollan lesiones osteol\u00edticas en uno o varios huesos, que afectan principalmente a la tibia, carpo, metatarso, radio y f\u00e9mur. Casi siempre se desarrolla a partir de una esporotricosis pulmonar primaria.<\/h4>\n

Artritis:<\/strong> es relativamente frecuente. Se presenta inflamaci\u00f3n, dolor, incapacidad de movimiento y destrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n con sinovitis. Las articulaciones m\u00e1s afectadas con las metac\u00e1rpicas y las fal\u00e1ngicas.<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico de laboratorio.<\/strong>
El diagn\u00f3stico definitivo se realiza a trav\u00e9s del cultivo del hongo de muestras cl\u00ednicas, con el apoyo de procedimientos inmunol\u00f3gicos. Sin embargo, en ocasiones estos recursos no son suficientes. Actualmente se considera PCR como una opci\u00f3n, sobre todo para el diagn\u00f3stico en pacientes inmunocomprometidos.<\/h4>\n

Productos biol\u00f3gicos:<\/strong>\u00a0
\u2013 Pus de lesiones cut\u00e1neas\u00a0
\u2013 Tejido obtenido por biopsia\u00a0
\u2013 Material obtenido por punci\u00f3n\u00a0
\u2013 Esputo<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Examen directo<\/em>:<\/strong> su utilidad es limitada, ya que aun cuando se realicen frotis y tinciones con PAS o Grocott, la presencia del hongo no es evidente; en algunos casos excepcionales solo se observan levaduras no caracter\u00edsticas (redondas u ovoides), cuerpos en forma de cigarro o cuerpos asteroides.<\/h4>\n

Cultivo<\/em>:<\/strong> el pus y el esputo y macerado de una parte del producto de biopsia, se siembran directamente en diferentes medios. En agar dextrosa Sabouraud con antibi\u00f3ticos, a 25 \u00b0C, se obtienen colonias caracter\u00edsticas en un per\u00edodo de 3 \u2013 6 d\u00edas, que en el transcurso de 10 \u2013 15 d\u00edas adquieren un color marr\u00f3n oscuro; el pigmento es muy evidente despu\u00e9s de 30 \u2013 45 d\u00edas.\u00a0
Pruebas especiales \u2013 cuando las colonias obtenidas no presentan la forma caracter\u00edstica, se induce la fase parasitaria\u00a0in vitro,<\/em>sembrando la cepa en medios enriquecidos como infusi\u00f3n cerebro coraz\u00f3n (BHI) o el de agar sangre incubada a 37 \u00b0C.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n

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Colonia de Sporothrix schenckii,<\/em> crecida en ADS, a 7 d\u00edas y temperatura ambiente. Imagen: Dra. Francisca Hernandez, Facultad de Medicina, UNAM.<\/span><\/h6>\n

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Examen microsc\u00f3pico de Sporothrix schenckii<\/em>. Hifas finas, conidi\u00f3foros largos y conidios simpodiales organizados en forma de flor de margarita (40X). Imagen: Dra. Francisca Hernandez, Facultad de Medicina, UNAM.<\/span><\/h6>\n

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Examen microsc\u00f3pico de Sporothrix schenckii.<\/em> Conidios triangulares hialinos – pigmentaci\u00f3n, naciendo directamente de la hifa o de conidi\u00f3foros (100X). Imagen: Dra. Francisca Hernandez, Facultad de Medicina, UNAM.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Histopatolog\u00eda<\/em><\/strong>:<\/strong> se encuentra hiperplasia pseudoepiteliomatosa con formaci\u00f3n de microabscesos. Se puede ver una imagen granulomatosa con polimorfonucleares, c\u00e9lulas epitelioides y c\u00e9lulas gigantes tipo Langhans. Se describe una imagen sifiloide constituida por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos y fibroblastos. En ocasiones se observan formas levaduriformes en forma de navecillas o de cigarro de 3 \u2013 5 \u00b5m, presencia de cuerpos asteroides que aunque no son exclusivos de la esporotricosis se ven casualmente y parecen indicar complejos de reacci\u00f3n ant\u00edgeno-anticuerpo o capas membranales de neutr\u00f3filos.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/sporothrix3.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Sporothrix schenckii.<\/em> Corte histol\u00f3gico de un paciente. Se aprecian levaduras alargadas (forma de cigarro) y otras redondas u ovales. Imagen: Dr. Luis J. M\u00e9ndez Tovar, C.M.N. Siglo XXI<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

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Pruebas inmunol\u00f3gicas<\/em>.<\/strong>\u00a0Las pruebas que se utilizan cuando es dif\u00edcil la obtenci\u00f3n de productos biol\u00f3gicos, son:
\u2013 Aglutinaci\u00f3n de c\u00e9lulas levaduriformes en tubo. Se considera positiva si el suero del paciente provoca aglutinaci\u00f3n con diluci\u00f3n 1:40 o mayor, y es positiva en el 100% de los casos de esporotricosis.
\u2013 Aglutinaci\u00f3n de part\u00edculas de l\u00e1tex. Es positiva a iguales t\u00edtulos que la anterior.
\u2013 Inmunodifusi\u00f3n.\u00a0
\u2013 Inmunofluorescencia.<\/h4>\n

Inmunidad celular \u2013<\/strong> se eval\u00faa mediante la intrademoreacci\u00f3n: se aplica 0.1ml de esporotricina en la cara anterior del antebrazo por v\u00eda intrad\u00e9rmica, para estimular la inmunidad celular; la lectura se hace a las 24 y 48 horas posterior a la aplicaci\u00f3n. Se considera positiva cuando existe la formaci\u00f3n de una p\u00e1pula indurada o zona de induraci\u00f3n igual o mayor a 5 mm, la cual puede estar rodeada de una zona de eritema de dimensiones variables. Una intradermorreacci\u00f3n positiva indica que el paciente ha estado en contacto con\u00a0Sporothrix<\/em>; una IDR positiva en presencia de lesiones sugestivas de esporotricosis tiene valor diagn\u00f3stico.<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong>
La esporotricosis debe ser diferenciada principalmente de tularemia, tuberculosis cut\u00e1nea, micobacteriosis (sobre todo por\u00a0Mycobacterium marinum<\/em>), algunas formas de micetoma y cromoblastomicosis, lepra tuberculoide.<\/h4>\n

Tratamiento.<\/strong>
Durante muchos a\u00f1os se ha considerado al yoduro de potasio como el tratamiento de elecci\u00f3n (3 \u2013 6 g \/d\u00eda en adultos; 1 \u2013 3 g\/d\u00eda por v\u00eda oral en ni\u00f1os); la intolerancia al yodo y la toxicidad del potasio son motivos para suspenderlo o elegir de inicio otro tratamiento alternativo.\u00a0
Los pacientes con esporotricosis cut\u00e1nea o linfocut\u00e1nea responden bien al tratamiento con itraconazol (100 \u2013 200 mg\/d\u00eda) durante periodos de 6 meses. Otros recursos terap\u00e9uticos son el fluconazol (400 mg\/d\u00eda por 6 meses).\u00a0
Estudios recientes indican que la terbinafina (250 mg\/d\u00eda) da como resultado hasta un 92% de curaci\u00f3n.\u00a0
En pacientes con esporotricosis diseminada el medicamento indicado es la Anfotericina B.<\/h4>\n

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V\u00ednculos<\/h4>\n<\/div>\n
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\u2013 Gremi\u00e3o IDF, Miranda LHM, Reis EG, Rodrigues AM, Pereira SA.\u00a0Zoonotic Epidemic of Sporotrichosis: Cat to Human Transmission<\/a>. PLoS Pathog, 2017;13(1): e1006077. doi:10.1371\/journal.ppat.1006077
\u2013 Chakrabarti A, Bonifaz A, Gutierrez-Galhardo MC, Mochizuki T, Li S.\u00a0Global epidemiology of sporotrichosis<\/a>. Med Mycol. 2015 Jan;53(1):3-14. doi: 10.1093\/mmy\/myu062.\u00a0
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Micolog\u00eda Esporotricosis Dra. Francisca Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez Unidad de Micolog\u00eda Micolog\u00eda M\u00e9dica Molecular frank-hh@comunidad.unam.mx Bi\u00f3l. Blanca Edith Mill\u00e1n Chiu Unidad de Micolog\u00eda Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina, UNAM   Descripci\u00f3n.La esporotricosis es una infecci\u00f3n mic\u00f3tica de evoluci\u00f3n subaguda o cr\u00f3nica, adquirida por inoculaci\u00f3n traum\u00e1tica o por inhalaci\u00f3n de conidios de alguna de las […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"

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Esporotricosis<\/strong><\/span><\/h2>\r\n
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Dra. Francisca Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez<\/strong><\/span>\r\nUnidad de Micolog\u00eda<\/strong><\/span>\r\nMicolog\u00eda M\u00e9dica Molecular<\/strong><\/span>\r\nfrank-hh@comunidad.unam.mx<\/strong><\/span>\r\nBi\u00f3l. Blanca Edith Mill\u00e1n Chiu<\/strong><\/span>\r\nUnidad de Micolog\u00eda<\/strong><\/span>\r\nDepartamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>\r\nFacultad de Medicina, UNAM<\/strong><\/span><\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Descripci\u00f3n.<\/strong>\r\nLa esporotricosis es una infecci\u00f3n mic\u00f3tica de evoluci\u00f3n subaguda o cr\u00f3nica, adquirida por inoculaci\u00f3n traum\u00e1tica o por inhalaci\u00f3n de conidios de alguna de las especies del complejo\u00a0Sporothrix\u00a0<\/em>schenckii<\/em>. La enfermedad puede afectar a humanos y animales. Se caracteriza por la presencia de lesiones nodulares en piel y tejido subcut\u00e1neo.\r\nFrecuentemente sigue el trayecto de los vasos linf\u00e1ticos y ocasionalmente otros \u00f3rganos, huesos y articulaciones. Se localiza principalmente en cara y en extremidades tor\u00e1cicas y p\u00e9lvicas.<\/h4>\r\n

Agente etiol\u00f3gico.<\/strong>\r\nLos agentes etiol\u00f3gicos forman parte del complejo\u00a0Sporothrix schenckii<\/strong><\/em>. Las especies descritas, caracterizadas principalmente por procedimientos gen\u00e9ticos y que forman parte del complejo son:\u00a0S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa, S. luriei, S. mexicana\u00a0<\/em>yS. schenckii<\/em>; sin embargo, en los estudios realizados y en particular en M\u00e9xico, la especie predominante es\u00a0S. schenckii<\/em>. Esta especie corresponde a un hongo dim\u00f3rfico que se presenta en la naturaleza en forma micelial (o fase infectiva); cuando un hospedero es infectado el hongo desarrolla la forma de levadura (o fase parasitaria).<\/h4>\r\n

Morfolog\u00eda macrosc\u00f3pica en fase micelial: colonia de crecimiento r\u00e1pido, de aspecto membranoso, frecuentemente con pliegues radiales, inicialmente de color blanco o beige, que con el tiempo tiende a pigmentarse.\r\nMorfolog\u00eda microsc\u00f3pica en la fase micelial (infectiva): hifas finas (1- 3 \u00b5m de di\u00e1metro), ramificadas, hialinas, septadas con conidi\u00f3foros de 10 \u2013 30 \u00b5m de largo, de las que nacen conidios ovoides o piriformes dispuestos en forma de \u201cp\u00e9talos de margarita o flor de durazno\u201d (simpoduloconidios); algunos conidios nacen directamente del tallo de la hifa (raduloconidios) de 3 \u2013 5 micras. Los conidios de forma triangular se presentan generalmente en los cultivos pigmentados.<\/h4>\r\n

Morfolog\u00eda macrosc\u00f3pica fase levaduriforme (parasitaria): colonias cremosas, glabras, blanco amarillentas, ligeramente acuminadas, similares a las colonias bacterianas.\r\nMorfolog\u00eda microsc\u00f3pica fase levaduriforme (parasitaria): levaduras de forma variable; redondas, ovoides, fusiformes, con gemaci\u00f3n \u00fanica o m\u00faltiple, con tama\u00f1o promedio de 1-3 x 3-10 \u00b5m.<\/h4>\r\n

Mecanismo de Infecci\u00f3n.<\/strong>\r\nLa esporotricosis se adquiere principalmente por inoculaci\u00f3n traum\u00e1tica, a trav\u00e9s de heridas en la piel y, con menor frecuencia, por inhalaci\u00f3n de conidios del agente etiol\u00f3gico. Algunos autores reportan otras v\u00edas de inoculaci\u00f3n como picaduras de mosquitos, rasgu\u00f1o de gato (un solo caso reportado en M\u00e9xico por Gremi\u00e3o et al., 2017), mordeduras de reptiles. Otros animales relacionados con la esporotricosis son roedores (entre ellos ratas, ratones, ardillas), y armadillos.<\/h4>\r\n

Ecolog\u00eda.<\/strong>\r\nSporothrix schenckii<\/em>\u00a0se desarrolla en clima templado, h\u00famedo y c\u00e1lido tropical, con una temperatura promedio de entre 20 y 25 \u00b0C, humedad relativa del 90% o superior y una precipitaci\u00f3n pluvial de 500-1000 mm3\/a\u00f1o y altitud 1000-1500 metros sobre el nivel del mar (msnm).\r\nEl hongo se a\u00edsla con frecuencia de suelo, vegetales, madera, musgo, hojas, ramas de plantas espinosas secas o frescas, paja, pasto, juncos, bugambilias, rosas, dalias, claveles, caf\u00e9, etc\u00e9tera.<\/h4>\r\n

Distribuci\u00f3n Geogr\u00e1fica.<\/strong>\r\nSe considera que este hongo tiene una distribuci\u00f3n cosmopolita, sin embargo la incidencia de la frecuencia de la enfermedad var\u00eda dependiendo de la regi\u00f3n. Se reporta frecuentemente en Asia, \u00c1frica, Ocean\u00eda y Am\u00e9rica; es rara en Europa. En Am\u00e9rica, los pa\u00edses con alta incidencia son: El Salvador, Uruguay, Colombia, Venezuela, M\u00e9xico y Brasil.\r\nEn M\u00e9xico, los estados con mayor frecuencia son Guanajuato, Jalisco, Puebla, Michoac\u00e1n, Oaxaca, Nuevo Le\u00f3n, Hidalgo, Veracruz y el Distrito Federal.<\/h4>\r\n

Sexo, edad, ocupaciones de riesgo.<\/strong>\r\nAlgunos autores indican un predominio en el sexo masculino de hasta 3:1 sobre el sexo femenino, mientras que algunos otros indican una relaci\u00f3n 1:1. Se puede presentar a cualquier edad, sin embargo se ha reportado como m\u00e1s com\u00fan en personas entre 15 y 35 a\u00f1os.\r\nLa esporotricosis se ha considerado como una enfermedad ocupacional, que se presenta en campesinos, horticultores, cultivadores y vendedores de flores, jardineros, cazadores, mineros, pescadores, empacadores de loza, amas de casa y ni\u00f1os que juegan entre las plantas.\r\nLa infecci\u00f3n por\u00a0Sporothrix<\/em>\u00a0ha aumentado de manera importante en sujetos inmunocomprometidos, principalmente aquellos HIV+. (L\u00f3pez Romero et al., 2011).<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Esporotricosis. Im\u00e1genes: Dr. Rub\u00e9n L\u00f3pez Mart\u00ednez, Facultad de Medicina, UNAM<\/p>\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n

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Formas Cl\u00ednicas.<\/strong>\r\nPosterior a la inoculaci\u00f3n existe un per\u00edodo de incubaci\u00f3n el cual puede ser de algunos d\u00edas o de meses.\r\nLa esporotricosis se ha clasificado desde el punto de vista cl\u00ednico en cut\u00e1nea y extracut\u00e1nea.\r\nLa esporotricosis cut\u00e1nea primaria puede adquirir alguna de las siguientes formas cl\u00ednicas:<\/h4>\r\n

Linfang\u00edtica: representa el 70% de todas las formas cl\u00ednicas. Se manifiesta por una lesi\u00f3n que se inicia como una p\u00e1pula en el sitio de inoculaci\u00f3n (chancro de inoculaci\u00f3n); despu\u00e9s se transforma en un n\u00f3dulo o goma, el cual se ulcera y presenta tendencia a la cicatrizaci\u00f3n; con el tiempo aparecen nuevas lesiones ascendentes que siguen el trayecto de los vasos linf\u00e1ticos.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Fija o localizada: Se presenta una lesi\u00f3n \u00fanica en el sitio de inoculaci\u00f3n, cuyo aspecto puede adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa, ulcero-verrugosa o acneiforme. En esta forma cl\u00ednica la lesi\u00f3n crece en extensi\u00f3n pero no se disemina a otras partes de la piel.<\/h4>\r\n

Las formas de esporotricosis extracut\u00e1neas se relacionan con factores de inmunosupresi\u00f3n y puede afectar a muchos tejidos; con frecuencia se presenta fiebre, mal estado general y p\u00e9rdida de peso:<\/h4>\r\n

Pulmonar primaria: es un cuadro cl\u00ednico muy poco frecuente. Se adquiere por la inhalaci\u00f3n de conidios del agente etiol\u00f3gico y la sintomatolog\u00eda es muy similar a la de una tuberculosis, causando en ocasiones lesiones cavitarias, que se inician como bronquitis o neumonitis, acompa\u00f1adas de fiebre y malestar general.<\/h4>\r\n

\u00d3sea: se desarrollan lesiones osteol\u00edticas en uno o varios huesos, que afectan principalmente a la tibia, carpo, metatarso, radio y f\u00e9mur. Casi siempre se desarrolla a partir de una esporotricosis pulmonar primaria.<\/h4>\r\n

Artritis: es relativamente frecuente. Se presenta inflamaci\u00f3n, dolor, incapacidad de movimiento y destrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n con sinovitis. Las articulaciones m\u00e1s afectadas con las metac\u00e1rpicas y las fal\u00e1ngicas.<\/h4>\r\n

Diagn\u00f3stico de laboratorio.<\/strong>\r\nEl diagn\u00f3stico definitivo se realiza a trav\u00e9s del cultivo del hongo de muestras cl\u00ednicas, con el apoyo de procedimientos inmunol\u00f3gicos. Sin embargo, en ocasiones estos recursos no son suficientes. Actualmente se considera PCR como una opci\u00f3n, sobre todo para el diagn\u00f3stico en pacientes inmunocomprometidos.<\/h4>\r\n

Productos biol\u00f3gicos:\r\n\u2013 Pus de lesiones cut\u00e1neas\r\n\u2013 Tejido obtenido por biopsia\r\n\u2013 Material obtenido por punci\u00f3n\r\n\u2013 Esputo<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Examen directo<\/em>: su utilidad es limitada, ya que aun cuando se realicen frotis y tinciones con PAS o Grocott, la presencia del hongo no es evidente; en algunos casos excepcionales solo se observan levaduras no caracter\u00edsticas (redondas u ovoides), cuerpos en forma de cigarro o cuerpos asteroides.<\/h4>\r\n

Cultivo<\/em>: el pus y el esputo y macerado de una parte del producto de biopsia, se siembran directamente en diferentes medios. En agar dextrosa Sabouraud con antibi\u00f3ticos, a 25 \u00b0C, se obtienen colonias caracter\u00edsticas en un per\u00edodo de 3 \u2013 6 d\u00edas, que en el transcurso de 10 \u2013 15 d\u00edas adquieren un color marr\u00f3n oscuro; el pigmento es muy evidente despu\u00e9s de 30 \u2013 45 d\u00edas.\r\nPruebas especiales \u2013 cuando las colonias obtenidas no presentan la forma caracter\u00edstica, se induce la fase parasitaria\u00a0in vitro,<\/em>sembrando la cepa en medios enriquecidos como infusi\u00f3n cerebro coraz\u00f3n (BHI) o el de agar sangre incubada a 37 \u00b0C.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Colonia de Sporothrix schenckii,<\/em> crecida en ADS, a 7 d\u00edas y temperatura ambiente. Imagen: Dra. Francisca Hernandez, Facultad de Medicina, UNAM.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Examen microsc\u00f3pico de Sporothrix schenckii. Hifas finas, conidi\u00f3foros largos y conidios simpodiales organizados en forma de flor de margarita (40X). Imagen: Dra. Francisca Hernandez, Facultad de Medicina, UNAM.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Examen microsc\u00f3pico de Sporothrix schenckii. Conidios triangulares hialinos - pigmentaci\u00f3n, naciendo directamente de la hifa o de conidi\u00f3foros (100X). Imagen: Dra. Francisca Hernandez, Facultad de Medicina, UNAM.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Histopatolog\u00eda<\/em>: se encuentra hiperplasia pseudoepiteliomatosa con formaci\u00f3n de microabscesos. Se puede ver una imagen granulomatosa con polimorfonucleares, c\u00e9lulas epitelioides y c\u00e9lulas gigantes tipo Langhans. Se describe una imagen sifiloide constituida por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos y fibroblastos. En ocasiones se observan formas levaduriformes en forma de navecillas o de cigarro de 3 \u2013 5 \u00b5m, presencia de cuerpos asteroides que aunque no son exclusivos de la esporotricosis se ven casualmente y parecen indicar complejos de reacci\u00f3n ant\u00edgeno-anticuerpo o capas membranales de neutr\u00f3filos.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Sporothrix schenckii. Corte histol\u00f3gico de un paciente. Se aprecian levaduras alargadas (forma de cigarro) y otras redondas u ovales. Imagen: Dr. Luis J. M\u00e9ndez Tovar, C.M.N. Siglo XXI<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Pruebas inmunol\u00f3gicas<\/em>.<\/strong>\u00a0Las pruebas que se utilizan cuando es dif\u00edcil la obtenci\u00f3n de productos biol\u00f3gicos, son:\r\n\u2013 Aglutinaci\u00f3n de c\u00e9lulas levaduriformes en tubo. Se considera positiva si el suero del paciente provoca aglutinaci\u00f3n con diluci\u00f3n 1:40 o mayor, y es positiva en el 100% de los casos de esporotricosis.\r\n\u2013 Aglutinaci\u00f3n de part\u00edculas de l\u00e1tex. Es positiva a iguales t\u00edtulos que la anterior.\r\n\u2013 Inmunodifusi\u00f3n.\r\n\u2013 Inmunofluorescencia.<\/h4>\r\n

Inmunidad celular \u2013 se eval\u00faa mediante la intrademoreacci\u00f3n: se aplica 0.1ml de esporotricina en la cara anterior del antebrazo por v\u00eda intrad\u00e9rmica, para estimular la inmunidad celular; la lectura se hace a las 24 y 48 horas posterior a la aplicaci\u00f3n. Se considera positiva cuando existe la formaci\u00f3n de una p\u00e1pula indurada o zona de induraci\u00f3n igual o mayor a 5 mm, la cual puede estar rodeada de una zona de eritema de dimensiones variables. Una intradermorreacci\u00f3n positiva indica que el paciente ha estado en contacto con\u00a0Sporothrix<\/em>; una IDR positiva en presencia de lesiones sugestivas de esporotricosis tiene valor diagn\u00f3stico.<\/h4>\r\n

Diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong>\r\nLa esporotricosis debe ser diferenciada principalmente de tularemia, tuberculosis cut\u00e1nea, micobacteriosis (sobre todo por\u00a0Mycobacterium marinum<\/em>), algunas formas de micetoma y cromoblastomicosis, lepra tuberculoide.<\/h4>\r\n

Tratamiento.<\/strong>\r\nDurante muchos a\u00f1os se ha considerado al yoduro de potasio como el tratamiento de elecci\u00f3n (3 \u2013 6 g \/d\u00eda en adultos; 1 \u2013 3 g\/d\u00eda por v\u00eda oral en ni\u00f1os); la intolerancia al yodo y la toxicidad del potasio son motivos para suspenderlo o elegir de inicio otro tratamiento alternativo.\r\nLos pacientes con esporotricosis cut\u00e1nea o linfocut\u00e1nea responden bien al tratamiento con itraconazol (100 \u2013 200 mg\/d\u00eda) durante periodos de 6 meses. Otros recursos terap\u00e9uticos son el fluconazol (400 mg\/d\u00eda por 6 meses).\r\nEstudios recientes indican que la terbinafina (250 mg\/d\u00eda) da como resultado hasta un 92% de curaci\u00f3n.\r\nEn pacientes con esporotricosis diseminada el medicamento indicado es la Anfotericina B.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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V\u00ednculos<\/h6>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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