{"id":1061,"date":"2020-04-02T01:09:48","date_gmt":"2020-04-02T01:09:48","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1061"},"modified":"2020-04-10T15:25:43","modified_gmt":"2020-04-10T15:25:43","slug":"candidiasis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/candidiasis\/","title":{"rendered":"Candidiasis"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb3.22″][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb3.25″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb3.25″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#7cda24″]<\/p>\n

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\"images\"<\/a>Micolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Candidiasis<\/strong><\/span><\/h2>\n

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Dra. en C. Laura Rosio Casta\u00f1\u00f3n Olivares<\/strong><\/span>
Unidad de Micolog\u00eda Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda,<\/strong><\/span>
Facultad de Medicina, UNAM<\/strong><\/span>
lrcastao@unam.mx<\/a><\/strong><\/span><\/div>\n
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[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Introducci\u00f3n.
<\/strong>La candidosis o candidiasis es una micosis causada por diversas especies de levaduras del g\u00e9nero\u00a0Candida<\/em>. Cualquier tejido puede ser afectado por lo que se presentan diversos cuadros cl\u00ednicos, cada uno de ellos asociado directamente al estado inmunol\u00f3gico del paciente. Las candidosis de mucosas y piel son las m\u00e1s frecuentes, mientras que las sist\u00e9micas son de evoluci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica y generalmente severas.<\/h4>\n

Agentes etiol\u00f3gicos.<\/strong>
Los agentes pat\u00f3genos son levaduras (el estado anamorfo) del g\u00e9nero\u00a0Candida<\/em>\u00a0pertenecientes al Phylum Ascomycotina. Muchas especies se han aislado de vegetales, suelo, agua, aire, alimentos y algunas de ellas forman parte de la biota normal de la piel y membranas mucosas (boca, vagina, v\u00edas respiratorias altas, tracto gastrointestinal) de mam\u00edferos. Este g\u00e9nero incluye aproximadamente 150 especies identificadas.<\/h4>\n

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Microscopia electr\u00f3nica de transmisi\u00f3n. Morfolog\u00eda de Candida sp. CW = pared celular, PM = membrana plasm\u00e1tica, M = mitocondria, V = vacuola, N = n\u00facleo. Imagen: CDC.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb3_5″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ min_height=\u00bb29px\u00bb]<\/p>\n

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Candida<\/em>\u00a0spp. se identifica como levaduras mitosp\u00f3ricas alargadas o ligeramente redondas de 2 \u2013 6 x 3 \u2013 9 \u00b5m que se reproducen por gemaci\u00f3n (blastoconidios). A excepci\u00f3n de\u00a0<\/span>C. glabrata,<\/em>\u00a0el resto de las especies asociadas a candidosis pueden formar seudomicelios;\u00a0<\/span>C. albicans\u00a0<\/em>y<\/span>\u00a0C. dubliniensis<\/em>\u00a0adem\u00e1s son formadoras de hifas.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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Cuadro 1.<\/span>\u00a0Especies de Candida asociadas pat\u00f3genas<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Especie<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Frecuencia<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. albicans<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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50%<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. tropicalis<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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15-30%<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. parapsilosis<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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15-30%<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. glabrata<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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15-30%<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. krusei<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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~1%<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. guilliermondii<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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~1%<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. lusitaniae<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

\n

~1%<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. dubliniensis<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

\n

~1%<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Aunque se han reportado m\u00e1s de 17 especies pat\u00f3genas, el 90% de las infecciones se atribuyen a:\u00a0C. albicans, C. krusei, C. glabrata, C. parasilopsis, C. tropicalis.<\/em>\u00a0(Vazquez y Sobel. 2011).<\/h4>\n
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Epidemiolog\u00eda.<\/strong>
Las candidiasis superficiales son frecuentes, de f\u00e1cil tratamiento y no atentan contra la vida del paciente, en tanto que las sist\u00e9micas de evoluci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica son generalmente graves. La mayor\u00eda de estas infecciones se originan de un foco end\u00f3geno (tracto gastrointesinal o respiratorio) aunque no se descarta la participaci\u00f3n de fuentes externas.\u00a0
La distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de esta micosis es universal y m\u00e1s de 70 % de ellas son producidas por\u00a0C. albicans<\/em>\u00a0observ\u00e1ndose un porcentaje mayor por el serotipo B. Los casos de candidiasis sist\u00e9mica est\u00e1n relacionados a pacientes con severas deficiencias en su sistema inmune.\u00a0C. krusei\u00a0<\/em>y\u00a0C. glabrata<\/em>\u00a0son habitualmente resistentes a los compuestos az\u00f3licos y su hallazgo como agentes infecciosos involucrados en enfermedades sist\u00e9micas intrahospitalarias ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os.\u00a0
Los casos registrados de candidosis muestran que el sexo no influye en la frecuencia, a excepci\u00f3n de la candidosis urogenital que tiene mayor incidencia en el sexo femenino. La edad y raza de las personas son factores que, seg\u00fan la cl\u00ednica, no influyen en la presentaci\u00f3n de la micosis, la cual realmente depender\u00e1 del factor de inmunocompromiso asociado; sin embargo, por lo que respecta a la ocupaci\u00f3n aunque no es un factor de importancia, se considera que algunas actividades de las personas pueden favorecer la infecci\u00f3n<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n

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Relaci\u00f3n hu\u00e9sped-par\u00e1sito.<\/strong>\u00a0<\/span>
Los hongos del g\u00e9nero\u00a0<\/span>Candida<\/em>\u00a0son integrantes normales de la biota corporal humana, su homeostasis es compleja y depende de muchos factores; entre ellos, la inmunidad mediada por c\u00e9lulas desempe\u00f1a un papel destacado ya que la asociaci\u00f3n \u201clinfocitos CD4-macr\u00f3fago\u201d ejerce un poder de vigilancia y su d\u00e9ficit redunda en una mayor facilidad de\u00a0<\/span>Candida<\/em>\u00a0para adherirse a las c\u00e9lulas epiteliales. La frecuencia y gravedad de las infecciones dependen, sobre todo, del nivel de c\u00e9lulas CD4 en sangre. Las candidiasis son evidentes en enfermos con recuentos inferiores a 400 linfocitos CD4\/\u03bcl.\u00a0<\/span>
Debe tenerse en cuenta que las mananas y las mananoproteinas de la pared celular de\u00a0<\/span>Candida<\/em>\u00a0son activadoras de las c\u00e9lulas CD8 y deprimen la actividad de las CD4, potenciando el efecto inmunodepresor del HIV. Por esta raz\u00f3n, en pacientes VIH positivos, se ha propuesto la administraci\u00f3n de tratamientos antif\u00fangicos durante lapsos prolongados a fin de reducir el nivel de ant\u00edgenos libres en sangre y tejidos, evitando un deterioro mayor de la inmunidad. La preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n fagocitaria de los neutr\u00f3filos en los pacientes HIV positivos, as\u00ed como la buena producci\u00f3n de anticuerpos contra el ant\u00edgeno de 47 KDa de\u00a0<\/span>Candida<\/em>, reducen la frecuencia de candidiasis diseminadas en condiciones habituales.<\/span><\/h4>\n

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Formas Cl\u00ednicas<\/span><\/h4>\n

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Las candidosis superficiales est\u00e1n relacionadas con alteraciones en la hidrataci\u00f3n y cambios en el pH de la piel, boca, faringe y otros tejidos superficiales. Las formas sist\u00e9micas de candidosis son invasivas y se observan en aproximadamente el 1% de los enfermos con SIDA avanzado, pero existen otros factores predisponentes relacionados: cat\u00e9teres venosos colocados por tiempo prolongado, cat\u00e9teres centrales, neutropenia o aplasias medulares (por drogas o invasi\u00f3n por otras infecciones), hiperalimentaci\u00f3n parenteral, administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos y citost\u00e1sicos.
El cuadro cl\u00ednico es poco caracter\u00edstico y constituye una de las causas de fiebre de origen desconocido. Las autopsias han demostrado que las localizaciones m\u00e1s frecuentes son los pulmones, el es\u00f3fago, los ri\u00f1ones, el h\u00edgado, el bazo y el intestino delgado y las manifestaciones cl\u00ednicas depender\u00e1n de la localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n; entre otras se incluyen esofagitis, neumonitis, cistitis, pielonefritis y endocarditis.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n

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Bucal:<\/strong>
Seudomembranosa<\/em><\/strong>. La forma aguda es la m\u00e1s frecuente y predomina en los reci\u00e9n nacidos y ancianos; localizada en lengua, carrillos y paladar se caracteriza por una capa blanca, adherente y membranosa, de bordes difusos y dispuesta sobre una base eritematosa, cuyo s\u00edntoma es el dolor. La membrana blanca es el conjunto de c\u00e9lulas epiteliales descamadas, fibrina, leucocitos, seudohifas y levaduras unidos al epitelio inflamado. Los pacientes refieren p\u00e9rdida de la sensaci\u00f3n gustativa, ardor, disfagia alta y sialorrea<\/span><\/h4>\n

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Candidosis oral. Imagen: CDC.<\/span><\/h6>\n

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Atr\u00f3fica eritematosa o estomatitis hipertr\u00f3fica<\/em><\/strong>.<\/strong> Principalmente en personas que usan dentadura postiza, el epitelio es delgado, brillante y eritematoso, se presenta macroglosia, lengua escrotal (fisurada), gingivitis, hemorragias frecuentes de las enc\u00edas y queilitis angular.<\/span><\/h4>\n

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Queilitis. Imagen: CDC.<\/span><\/h6>\n

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Hiperpl\u00e1sica o leucoplaquia<\/em><\/strong>.<\/strong> Localizada en el dorso de la lengua, caracterizada por una capa blanca persistente, firme, rugosa, de margen irregular y eritematoso. Asociada a estomatitis, queilitis angular (localizada en las comisuras labiales, pudi\u00e9ndose extender a los pliegues de la cara).<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Glositis romboide<\/em>.<\/strong> Se afecta el dorso de la lengua, con atrofia de las papilas; puede ser una variante de la candidosis seudomembranosa cr\u00f3nica.<\/h4>\n

\u2014 Intertriginosa.<\/strong> Predomina en individuos obesos, cualquier pliegue puede estar afectado, se caracteriza por placas eritematosas, maceraci\u00f3n, descamaci\u00f3n fina, fisuras, lesiones sat\u00e9lites (p\u00fastulas, p\u00e1pulas o ves\u00edculas). En caso de afectarse los espacios interdigitales, el signo principal es la maceraci\u00f3n intensa, con escamas gruesas y blancas.<\/h4>\n

\u2014 Vulvovaginitis<\/strong>. Esta forma se asocia con mayor frecuencia a etapas del ciclo menstrual y al embarazo. La mucosa vaginal y la vulva presentan eritema intenso que puede extenderse a pliegues inguinales y perin\u00e9, en la periferia de las lesiones cut\u00e1neas se observan lesiones sat\u00e9lites. Generalmente se presenta dispareunia y leucorrea. El 75 % de las mujeres en edad reproductiva, presenta alg\u00fan episodio de vulvovaginitis por\u00a0Candida<\/em>\u00a0y en el 33 % es reiterado. Los s\u00edntomas son los habituales: prurito, sensaci\u00f3n urente, disuria y dispareunia. Existe un riesgo mayor de reca\u00eddas en las pacientes HIV positivas.<\/h4>\n

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Balanitis.<\/strong> La piel del pene de individuos no circuncidados puede estar colonizada por\u00a0<\/span>Candida<\/em>, sin evidencia de sintomatolog\u00eda. En los casos leves, se caracteriza por la presencia de p\u00e1pulas o p\u00fastulas localizadas al glande con discreto eritema y dolor. En los casos severos o cr\u00f3nicos los cambios inflamatorios son persistentes sobre el glande y el prepucio.<\/span><\/h4>\n

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<\/strong><\/span><\/h4>\n

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Candidosis del \u00e1rea del pa\u00f1al.<\/strong> Es un padecimiento generalmente secundario a una dermatitis por contacto, al permanecer h\u00fameda la zona por el contacto con la orina al no haber un cambio constante del pa\u00f1al. Se caracteriza por placas eritematosas, descamaci\u00f3n, algunas veces \u00e1reas denudadas, acompa\u00f1adas de p\u00e1pulas o p\u00fastulas sat\u00e9lites. Suele haber infecci\u00f3n mixta por bacterias.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Onicomicosis y perionixis.<\/strong> La infecci\u00f3n de las u\u00f1as por\u00a0<\/span>Candida<\/em>\u00a0se puede manifestar principalmente por onicolisis asociada a paroniquia o perionixis. En algunas ocasiones\u00a0<\/span>Candida<\/em>\u00a0puede penetrar la cara dorsal de la l\u00e1mina ungueal y manifestarse por leuconiquia. En raras ocasiones se puede observar destrucci\u00f3n total de la l\u00e1mina ungueal, con fisuras periungueales. Es frecuente que se asocie a una reacci\u00f3n de perionixis con inflamaci\u00f3n, edema, dolor y exudado.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand2_ungueal-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Candidosis ungueal. Im\u00e1genes: CDC\/Sherry Brinkman<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand_ungueal-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ align=\u00bbcenter\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Candidosis ungueal. Im\u00e1genes: CDC\/Sherry Brinkman<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Candidiasis mucocut\u00e1nea cr\u00f3nica.<\/strong> Afecci\u00f3n que se origina por deficiencias de la inmunidad mediada por c\u00e9lulas y en la que el compromiso cut\u00e1neo y ungueal es casi constante.<\/h4>\n

\u2014 Esofagitis.<\/strong> La candidiasis esof\u00e1gica es la segunda localizaci\u00f3n en orden de frecuencia y la causa m\u00e1s com\u00fan de esofagitis en los pacientes infectados por el HIV. Los casos sintom\u00e1ticos producen se presenta disfagia, odinofagia, n\u00e1useas, v\u00f3mito, hematemesis y dolor retroesternal. Mediante endoscop\u00eda se observan placas blanquecinas difusas o focales asociadas a una mucosa hiper\u00e9mica y friable, as\u00ed como exulceraciones bien circunscritas; pero hay casos sin s\u00edntomas, en los que s\u00f3lo la endoscop\u00eda muestra lesiones. La radiograf\u00eda contrastada de es\u00f3fago presenta defectos de relleno, ocasionados por las m\u00faltiples ulceraciones superficiales de la mucosa. Su aspecto es muy caracter\u00edstico, llamado es\u00f3fago en empedrado, aunque no es patognom\u00f3nico. Los hongos del g\u00e9nero\u00a0Candida<\/em>\u00a0pueden complicar las lesiones esof\u00e1gicas de otro origen como las aftas, las herp\u00e9ticas y las producidas por\u00a0Citomegalovirus<\/em>.<\/h4>\n

\u2014 La colonizaci\u00f3n del intestino por el g\u00e9nero\u00a0Candida<\/em>\u00a0es habitual en los pacientes con SIDA.<\/strong> Los recuentos de colonias de levaduras en muestras de materia fecal est\u00e1n elevados en m\u00e1s del 70% de los casos. La aparici\u00f3n de diarrea, acompa\u00f1ada o no de fiebre en estos enfermos, es muy com\u00fan, pero resulta muy dif\u00edcil establecer el papel que desempe\u00f1an estos hongos en la producci\u00f3n de este cuadro cl\u00ednico.<\/h4>\n

\u2014 Neumon\u00eda<\/strong>. Es una entidad de predominio en pacientes severamente inmunocomprometidos. La afecci\u00f3n pulmonar generalmente es secundaria a una diseminaci\u00f3n sangu\u00ednea, pero tambi\u00e9n la candidiasis bucal puede propagarse hacia el aparato respiratorio en los enfermos HIV positivos, su frecuencia es baja pero produce en ellos traque\u00edtis, bronquitis y neumon\u00eda. Los ex\u00e1menes endosc\u00f3picos del aparato respiratorio superior han puesto en evidencia la propagaci\u00f3n de las infecciones por Candida hacia la laringe, tr\u00e1quea y bronquios. En las mucosas se observan seudomembranas sobre una base eritematosa y congestiva, es una de las causas de tos, uno de los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes en los pacientes infectados por el HIV. Los estudios de autopsia han permitido comprobar que pueden tambi\u00e9n producir neumonitis. La evoluci\u00f3n de la neumon\u00eda es grave y generalmente con desenlace fatal, los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentemente reportados son: tos productiva, fiebre, diaforesis nocturna, disnea y estertores alveolares. Radiol\u00f3gicamente se pueden observar \u00e1reas de consolidaci\u00f3n e infiltrado intersticial difuso.<\/h4>\n

\u2014 Endocarditis.<\/strong> Es una patolog\u00eda que va en aumento. Se presenta en pacientes que reciben nutrici\u00f3n parental por infecci\u00f3n de las v\u00e1lvulas cardiacas o despu\u00e9s de la cirug\u00eda abierta de coraz\u00f3n. La drogadicci\u00f3n parenteral entre estos enfermos ha provocado un incremento de las endocarditis infecciosas por\u00a0Candida<\/em>\u00a0en las cavidades derechas y en la v\u00e1lvula tricuspidea, es un hecho relativamente frecuente en los adictos a drogas por v\u00eda venosa, siendo\u00a0Candida parapsilosis<\/em>, la causa mic\u00f3tica m\u00e1s com\u00fan. Las manifestaciones cl\u00ednicas son muy similares a la endocarditis bacteriana: fiebre, insuficiencia de las v\u00e1lvulas, soplo card\u00edaco, insuficiencia card\u00edaca derecha y tromboembolismo pulmonar. La ecocardiograf\u00eda bidimensional y transesof\u00e1gica permite el reconocimiento de las vegetaciones que, cuando son de gran tama\u00f1o, incrementan la sospecha de endocarditis f\u00fangica.<\/h4>\n

\u2014Tracto urinario<\/strong>.\u00a0Candida<\/em>\u00a0es la causa del 11% de las infecciones del tracto urinario. El principal factor de riesgo es el uso de sonda urinaria. La afecci\u00f3n renal es por v\u00eda hemat\u00f3genas a partir de un foco primario gastrointestinal. Puede causar abscesos perinefr\u00edticos, con da\u00f1o a la corteza y finalmente obstrucci\u00f3n renal. Es frecuente que curse con pielonefritis y fungemia secundaria. Las manifestaciones son similares a las bacterianas, caracterizadas por fiebre, dolor en el flanco y mal estado general. La funci\u00f3n renal se puede deteriorar y el material f\u00fangico acumulado en la pelvis renal causa obstrucci\u00f3n del sistema, con consecuente anuria y falla renal. En la cistitis los principales s\u00edntomas son la urgencia urinaria, disuria y hematuria. La uretritis por\u00a0Candida<\/em>\u00a0es una entidad muy rara e incluye sensaci\u00f3n de \u201cquemadura\u201d y prurito, con descargas mucoides. En mujeres de asocia a vaginitis por\u00a0Candida<\/em>.<\/h4>\n

\u2014 Sistema Nervioso Central.<\/strong> Se observa como hallazgo de autopsia en el 90% de los casos con candidosis diseminada. Afecta a las meninges y al par\u00e9nquima con formaci\u00f3n de microabscesos, abscesos parenquimatosos, vasculitis granulomatosa y meningitis. Aparentemente, el aumento en la mortalidad se debe a una hipertensi\u00f3n intracraneana y disminuci\u00f3n de la glucosa.<\/h4>\n

\u2014 Peritonitis.<\/strong> Es la complicaci\u00f3n que se presenta en el 3% al 10% en los pacientes sometidos a di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria, y en pacientes con cirug\u00eda de intestino, especialmente es secundaria a perforaci\u00f3n de \u00falcera duodenal. En la mayor\u00eda de los casos la peritonitis es causada por C. albicans, aunque se ha observado una tendencia mundial al aumento de las especies\u00a0C. parapsilosis, C. tropicalis\u00a0<\/em>y\u00a0C. guillermondii<\/em>.<\/h4>\n

\u2014 Ocular.<\/strong> La infecci\u00f3n se d\u00e1 por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, o secundaria a la inoculaci\u00f3n directa traum\u00e1tica o posterior a cirug\u00eda. En la endoftalmitis, los hallazgos en el fondo de ojo son lesiones blancas, algodonosas, que se extienden al humor v\u00edtreo. Tambi\u00e9n se presentan dolor ocular, visi\u00f3n borrosa, escotomas. Si no se administra tratamiento, deja ceguera.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de laboratorio.<\/strong><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ min_height=\u00bb149px\u00bb]<\/p>\n

<\/em><\/strong><\/h4>\n

<\/em><\/strong><\/h4>\n

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Examen directo en fresco de orina, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, materia fecal<\/em><\/strong>\u00a0<\/strong>o agregando KOH al 15% en muestras de esputo, lavado\/cepillado bronquial y\/o macerados de fragmentos de tejido.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand_koh-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Examen microsc\u00f3pico en fresco con KOH. Imagen: CDC\/Dr. Stuart Brown.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand_gram-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Examen microsc\u00f3pico. Extendido con Gram. Levaduras y seudofilamentos de Candida spp. Imagen: CDC\/Dr. Stuart Brown<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Frotis de cualquiera de los productos biol\u00f3gicos<\/em><\/strong>\u00a0mencionados, te\u00f1idos con Gram. En ambas t\u00e9cnicas podr\u00e1n apreciarse levaduras \u00fanicas o en gemaci\u00f3n (blastoconidios) con o sin la presencia de seudomicelio. En frotis las estructuras son Gram positivas. Se da mayor validez al papel pat\u00f3geno de\u00a0<\/span>Candida<\/em>, cuando se aprecian m\u00e1s de cuatro levaduras por campo, cuando son observadas a un aumento de 40x y\/o existe seudomicelio.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida<\/em><\/strong>.<\/strong> Crecimiento de colonias levaduriformes, de bordes enteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco. Crecen en un promedio de 3 a 5 d\u00edas a temperatura ambiente. Al examen microsc\u00f3pico, se observan m\u00faltiples levaduras, redondas u ovales, \u00fanicas o en gemaci\u00f3n y en ocasiones formando seudomicelio. Algunas cepas de\u00a0<\/span>C. albicans\u00a0<\/em>y<\/span>\u00a0C. dubliniensis<\/em>\u00a0son resistentes a la cicloheximida. El crecimiento de colonias \u2018puras\u2019 aisladas del mismo producto en cultivos consecutivos, apoya el papel pat\u00f3geno de\u00a0<\/span>Candida<\/em>.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand_cult-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Cultivo en agar dextrosa Sabouraud. Colonias de Candida<\/em> spp. Imagen: CDC\/Dr. William Kaplan.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Pruebas inmunol\u00f3gicas<\/em><\/strong>. La intradermorreacci\u00f3n con candidina tiene su mayor utilidad en el seguimiento cl\u00ednico del paciente y su pron\u00f3stico. Por el papel comensal de\u00a0Candida<\/em>\u00a0existe un gran porcentaje de personas positivas a la prueba.<\/h4>\n

Las pruebas serol\u00f3gicas (<\/strong>DID, CIEF, IFI, RFC, APL, ELISA) se utilizan en candidosis sist\u00e9mica y granulomatosa. Algunas pruebas pueden emplearse tanto para la b\u00fasqueda de anticuerpos como de ant\u00edgenos.<\/span>
En el mercado se encuentra a la venta el Ensayo Inmunoenzim\u00e1tico Platelia\u2122Candida con muy buena sensibilidad y especificidad que identifica ant\u00edgeno manana-circulante de\u00a0Candida\u00a0<\/em>spp., \u00f3 anticuerpos contra esas mananas.<\/h4>\n

\u00ac\u00a0Las pruebas fisiol\u00f3gicas y bioqu\u00edmicas<\/em>\u00a0m\u00e1s utilizadas para identificar a\u00a0Candida<\/em>\u00a0spp., son:\u00a0<\/strong>
\u2022 Utilizaci\u00f3n de medios de cultivo cromog\u00e9nicos (agar BIGGY\/Nickerson, agar Pagano-Levine, CROMO-AGARCandida\u00ae, CANDI-SELECT\u00ae, etc.).\u00a0
\u2022 Formaci\u00f3n de seudomicelio, hifas y clamidoconidios en agar harina de ma\u00edz con Tween 80.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand_cult2.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Cultivo agar harina de ma\u00edz con Tween 80. Hifas y clamidoconidios = C. albicans o C. dubliniensis.<\/em> Imagen: CDC\/Dr. Godon Roberstad<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Formaci\u00f3n de tubo germinativo (filamentaci\u00f3n) en levaduras cultivadas en suero humano a 37\u00b0C.\u00a0<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand_fil1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Prueba de filamentaci\u00f3n en suero. Levaduras filamentizando = Candida albicans o C. dubliniensis.<\/em> Im\u00e1genes: CDC\/ Mercy Hospital, Toledo, OH; Dr. Brian Harrington; y CDC\/ Dr. Lucille K. Georg<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand_fil2-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Prueba de filamentaci\u00f3n en suero. Levaduras filamentizando = Candida albicans o C. dubliniensis<\/em>. Im\u00e1genes: CDC\/ Mercy Hospital, Toledo, OH; Dr. Brian Harrington; y CDC\/ Dr. Lucille K. Georg<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

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Formaci\u00f3n de clamidoconidios en agar Niger.\u00a0<\/strong>
Asimilaci\u00f3n de carbohidratos y compuestos nitrogenados (auxanograma: manuales y automatizados).\u00a0
Fermentaci\u00f3n de carbohidratos (zimograma).\u00a0
Serotipificaci\u00f3n.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Estudios anatomopatol\u00f3gicos<\/em>.<\/strong> La citolog\u00eda e histopatolog\u00eda, pueden demostrar los elementos parasitarios: levaduras redondas u ovales \u00fanicas o con blastoconidios, con o sin formaci\u00f3n de seudomicelio, estructuras parasitarias caracter\u00edsticas y que diagnostican al padecimiento. Adem\u00e1s de la tinci\u00f3n hematoxilina-eosina, se recomienda el uso de P.A.S., Papanicolau y tinciones arg\u00e9nticas (Gomori, Grocott o Gridley).<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand_hist-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Corte histopatol\u00f3gico de es\u00f3fago. Tinci\u00f3n Grocott. Levaduras y seudofilamentos de Candida<\/em> spp. Imagen: CDC<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cand_hist2.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Corte histopatol\u00f3gico pulmonar. Levaduras y seudofilamentos de Candida<\/em> spp. Imagen: CDC<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

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Tratamiento.<\/strong>
\u2022 T\u00f3pico
-Vinagre blanco dilu\u00eddo
-Soluci\u00f3n saturada de bicarbonato de sodio
-Violeta de genciana
-Nistatina
-Imidazoles (ketoconazol, clotrimazol, econazol)<\/h4>\n

\u2022 Sist\u00e9mico\u00a0<\/strong>
\u2013 Terbinafina
\u2013 Itraconazol
\u2013 Fluconazol
\u2013 Anfotericina B
\u2013 Caspofungina
\u2013 Anidulafungina.
\u2013 Voriconazol
\u2013 Posaconazol<\/h4>\n

El empleo frecuente de compuestos az\u00f3licos ha dado origen a superinfecciones por especies resistentes como\u00a0C. krusei\u00a0<\/em>y\u00a0C. glabrata,\u00a0<\/em>as\u00ed como cepas resistentes de otras especies de\u00a0Candida<\/em>, incluyendo\u00a0C. albicans<\/em>.<\/h4>\n

Las gu\u00edas actualizadas de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) en el manejo de enfermedad severa recomiendan como tratamiento de primera l\u00ednea para la candidemia una echinocandidina, como la caspofungina, ya que estas destruyen, no inhiben a los pat\u00f3genos. Desde luego, las variaciones entre individuos y el juicio del cl\u00ednico determinan el tratamiento. (Pappas et al., 2015).<\/h4>\n

\u2013 Laura Rosio Casta\u00f1on Olivares.\u00a0Candidosis: infecci\u00f3n por hongos muy frecuente<\/a>. Ciencia y salud. El Universal. Informaci\u00f3n para p\u00fablico en general.<\/h4>\n

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V\u00ednculos<\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Micolog\u00eda Candidiasis Dra. en C. Laura Rosio Casta\u00f1\u00f3n Olivares Unidad de Micolog\u00eda Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda, Facultad de Medicina, UNAM lrcastao@unam.mx Introducci\u00f3n.La candidosis o candidiasis es una micosis causada por diversas especies de levaduras del g\u00e9nero\u00a0Candida. Cualquier tejido puede ser afectado por lo que se presentan diversos cuadros cl\u00ednicos, cada uno de ellos asociado […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"

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\"images\"<\/a>Micolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Candidiasis<\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n
Dra. en C. Laura Rosio Casta\u00f1\u00f3n Olivares<\/strong><\/span>\r\nUnidad de Micolog\u00eda Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda,<\/strong><\/span>\r\nFacultad de Medicina, UNAM<\/strong><\/span>\r\nlrcastao@unam.mx<\/strong><\/span><\/div>\r\n
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Introducci\u00f3n.\r\n<\/strong>La candidosis o candidiasis es una micosis causada por diversas especies de levaduras del g\u00e9nero\u00a0Candida<\/em>. Cualquier tejido puede ser afectado por lo que se presentan diversos cuadros cl\u00ednicos, cada uno de ellos asociado directamente al estado inmunol\u00f3gico del paciente. Las candidosis de mucosas y piel son las m\u00e1s frecuentes, mientras que las sist\u00e9micas son de evoluci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica y generalmente severas.<\/h4>\r\n

Agentes etiol\u00f3gicos.<\/strong>\r\nLos agentes pat\u00f3genos son levaduras (el estado anamorfo) del g\u00e9nero\u00a0Candida<\/em>\u00a0pertenecientes al Phylum Ascomycotina. Muchas especies se han aislado de vegetales, suelo, agua, aire, alimentos y algunas de ellas forman parte de la biota normal de la piel y membranas mucosas (boca, vagina, v\u00edas respiratorias altas, tracto gastrointestinal) de mam\u00edferos. Este g\u00e9nero incluye aproximadamente 150 especies identificadas.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Microscopia electr\u00f3nica de transmisi\u00f3n. Morfolog\u00eda de Candida sp. CW = pared celular, PM = membrana plasm\u00e1tica, M = mitocondria, V = vacuola, N = n\u00facleo. Imagen: CDC.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Candida<\/em>\u00a0spp. se identifica como levaduras mitosp\u00f3ricas alargadas o ligeramente redondas de 2 \u2013 6 x 3 \u2013 9 \u00b5m que se reproducen por gemaci\u00f3n (blastoconidios). A excepci\u00f3n de\u00a0C. glabrata,<\/em>\u00a0el resto de las especies asociadas a candidosis pueden formar seudomicelios;\u00a0C. albicans\u00a0<\/em>y\u00a0C. dubliniensis<\/em>\u00a0adem\u00e1s son formadoras de hifas.<\/h4>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
\r\n
Cuadro 1.\u00a0Especies de Candida asociadas pat\u00f3genas<\/strong><\/div><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
\r\n
Especie<\/strong><\/div><\/td>\r\n
\r\n
Frecuencia<\/strong><\/div><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
C. albicans<\/em><\/td>\r\n50%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
C. tropicalis<\/em><\/td>\r\n15-30%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
C. parapsilosis<\/em><\/td>\r\n15-30%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
C. glabrata<\/em><\/td>\r\n15-30%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
C. krusei<\/em><\/td>\r\n~1%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
C. guilliermondii<\/em><\/td>\r\n~1%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
C. lusitaniae<\/em><\/td>\r\n~1%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
C. dubliniensis<\/em><\/td>\r\n~1%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

Aunque se han reportado m\u00e1s de 17 especies pat\u00f3genas, el 90% de las infecciones se atribuyen a:\u00a0C. albicans, C. krusei, C. glabrata, C. parasilopsis, C. tropicalis.<\/em>\u00a0(Vazquez y Sobel. 2011).<\/p>\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>

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\r\n\r\n \r\n

Epidemiolog\u00eda.<\/strong>\r\nLas candidiasis superficiales son frecuentes, de f\u00e1cil tratamiento y no atentan contra la vida del paciente, en tanto que las sist\u00e9micas de evoluci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica son generalmente graves. La mayor\u00eda de estas infecciones se originan de un foco end\u00f3geno (tracto gastrointesinal o respiratorio) aunque no se descarta la participaci\u00f3n de fuentes externas.\r\nLa distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de esta micosis es universal y m\u00e1s de 70 % de ellas son producidas por\u00a0C. albicans<\/em>\u00a0observ\u00e1ndose un porcentaje mayor por el serotipo B. Los casos de candidiasis sist\u00e9mica est\u00e1n relacionados a pacientes con severas deficiencias en su sistema inmune.\u00a0C. krusei\u00a0<\/em>y\u00a0C. glabrata<\/em>\u00a0son habitualmente resistentes a los compuestos az\u00f3licos y su hallazgo como agentes infecciosos involucrados en enfermedades sist\u00e9micas intrahospitalarias ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os.\r\nLos casos registrados de candidosis muestran que el sexo no influye en la frecuencia, a excepci\u00f3n de la candidosis urogenital que tiene mayor incidencia en el sexo femenino. La edad y raza de las personas son factores que, seg\u00fan la cl\u00ednica, no influyen en la presentaci\u00f3n de la micosis, la cual realmente depender\u00e1 del factor de inmunocompromiso asociado; sin embargo, por lo que respecta a la ocupaci\u00f3n aunque no es un factor de importancia, se considera que algunas actividades de las personas pueden favorecer la infecci\u00f3n<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Relaci\u00f3n hu\u00e9sped-par\u00e1sito.<\/strong>\r\nLos hongos del g\u00e9nero\u00a0Candida<\/em>\u00a0son integrantes normales de la biota corporal humana, su homeostasis es compleja y depende de muchos factores; entre ellos, la inmunidad mediada por c\u00e9lulas desempe\u00f1a un papel destacado ya que la asociaci\u00f3n \u201clinfocitos CD4-macr\u00f3fago\u201d ejerce un poder de vigilancia y su d\u00e9ficit redunda en una mayor facilidad de\u00a0Candida<\/em>\u00a0para adherirse a las c\u00e9lulas epiteliales. La frecuencia y gravedad de las infecciones dependen, sobre todo, del nivel de c\u00e9lulas CD4 en sangre. Las candidiasis son evidentes en enfermos con recuentos inferiores a 400 linfocitos CD4\/\u03bcl.\r\nDebe tenerse en cuenta que las mananas y las mananoproteinas de la pared celular de\u00a0Candida<\/em>\u00a0son activadoras de las c\u00e9lulas CD8 y deprimen la actividad de las CD4, potenciando el efecto inmunodepresor del HIV. Por esta raz\u00f3n, en pacientes VIH positivos, se ha propuesto la administraci\u00f3n de tratamientos antif\u00fangicos durante lapsos prolongados a fin de reducir el nivel de ant\u00edgenos libres en sangre y tejidos, evitando un deterioro mayor de la inmunidad. La preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n fagocitaria de los neutr\u00f3filos en los pacientes HIV positivos, as\u00ed como la buena producci\u00f3n de anticuerpos contra el ant\u00edgeno de 47 KDa de\u00a0Candida<\/em>, reducen la frecuencia de candidiasis diseminadas en condiciones habituales.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Formas Cl\u00ednicas<\/strong><\/h3>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Las candidosis superficiales est\u00e1n relacionadas con alteraciones en la hidrataci\u00f3n y cambios en el pH de la piel, boca, faringe y otros tejidos superficiales. Las formas sist\u00e9micas de candidosis son invasivas y se observan en aproximadamente el 1% de los enfermos con SIDA avanzado, pero existen otros factores predisponentes relacionados: cat\u00e9teres venosos colocados por tiempo prolongado, cat\u00e9teres centrales, neutropenia o aplasias medulares (por drogas o invasi\u00f3n por otras infecciones), hiperalimentaci\u00f3n parenteral, administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos y citost\u00e1sicos.\r\nEl cuadro cl\u00ednico es poco caracter\u00edstico y constituye una de las causas de fiebre de origen desconocido. Las autopsias han demostrado que las localizaciones m\u00e1s frecuentes son los pulmones, el es\u00f3fago, los ri\u00f1ones, el h\u00edgado, el bazo y el intestino delgado y las manifestaciones cl\u00ednicas depender\u00e1n de la localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n; entre otras se incluyen esofagitis, neumonitis, cistitis, pielonefritis y endocarditis.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Bucal:<\/strong><\/h4>\r\n

Seudomembranosa<\/em>.<\/strong> La forma aguda es la m\u00e1s frecuente y predomina en los reci\u00e9n nacidos y ancianos; localizada en lengua, carrillos y paladar se caracteriza por una capa blanca, adherente y membranosa, de bordes difusos y dispuesta sobre una base eritematosa, cuyo s\u00edntoma es el dolor. La membrana blanca es el conjunto de c\u00e9lulas epiteliales descamadas, fibrina, leucocitos, seudohifas y levaduras unidos al epitelio inflamado. Los pacientes refieren p\u00e9rdida de la sensaci\u00f3n gustativa, ardor, disfagia alta y sialorrea<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Candidosis oral. Imagen: CDC.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Atr\u00f3fica eritematosa o estomatitis hipertr\u00f3fica<\/em>.<\/strong> Principalmente en personas que usan dentadura postiza, el epitelio es delgado, brillante y eritematoso, se presenta macroglosia, lengua escrotal (fisurada), gingivitis, hemorragias frecuentes de las enc\u00edas y queilitis angular.<\/h4>\r\n

Hiperpl\u00e1sica o leucoplaquia<\/em>.<\/strong> Localizada en el dorso de la lengua, caracterizada por una capa blanca persistente, firme, rugosa, de margen irregular y eritematoso. Asociada a estomatitis, queilitis angular (localizada en las comisuras labiales, pudi\u00e9ndose extender a los pliegues de la cara).<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Queilitis. Imagen: CDC.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Glositis romboide<\/em>.<\/strong> Se afecta el dorso de la lengua, con atrofia de las papilas; puede ser una variante de la candidosis seudomembranosa cr\u00f3nica.<\/h4>\r\n

Intertriginosa.<\/strong> Predomina en individuos obesos, cualquier pliegue puede estar afectado, se caracteriza por placas eritematosas, maceraci\u00f3n, descamaci\u00f3n fina, fisuras, lesiones sat\u00e9lites (p\u00fastulas, p\u00e1pulas o ves\u00edculas). En caso de afectarse los espacios interdigitales, el signo principal es la maceraci\u00f3n intensa, con escamas gruesas y blancas.<\/h4>\r\n

Vulvovaginitis.<\/strong> Esta forma se asocia con mayor frecuencia a etapas del ciclo menstrual y al embarazo. La mucosa vaginal y la vulva presentan eritema intenso que puede extenderse a pliegues inguinales y perin\u00e9, en la periferia de las lesiones cut\u00e1neas se observan lesiones sat\u00e9lites. Generalmente se presenta dispareunia y leucorrea. El 75 % de las mujeres en edad reproductiva, presenta alg\u00fan episodio de vulvovaginitis por\u00a0Candida<\/em>\u00a0y en el 33 % es reiterado. Los s\u00edntomas son los habituales: prurito, sensaci\u00f3n urente, disuria y dispareunia. Existe un riesgo mayor de reca\u00eddas en las pacientes HIV positivas.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Candidiasis en c\u00e9rvix. Imagen: CDC<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Balanitis.<\/strong> La piel del pene de individuos no circuncidados puede estar colonizada por\u00a0Candida<\/em>, sin evidencia de sintomatolog\u00eda. En los casos leves, se caracteriza por la presencia de p\u00e1pulas o p\u00fastulas localizadas al glande con discreto eritema y dolor. En los casos severos o cr\u00f3nicos los cambios inflamatorios son persistentes sobre el glande y el prepucio.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Balanitis. Imagen: CDC\/Susan Lindsley<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Candidosis del \u00e1rea del pa\u00f1al.<\/strong> Es un padecimiento generalmente secundario a una dermatitis por contacto, al permanecer h\u00fameda la zona por el contacto con la orina al no haber un cambio constante del pa\u00f1al. Se caracteriza por placas eritematosas, descamaci\u00f3n, algunas veces \u00e1reas denudadas, acompa\u00f1adas de p\u00e1pulas o p\u00fastulas sat\u00e9lites. Suele haber infecci\u00f3n mixta por bacterias.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Candidosis en infante. Imagen: CDC<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Onicomicosis y perionixis.<\/strong> La infecci\u00f3n de las u\u00f1as por\u00a0Candida<\/em>\u00a0se puede manifestar principalmente por onicolisis asociada a paroniquia o perionixis. En algunas ocasiones\u00a0Candida<\/em>\u00a0puede penetrar la cara dorsal de la l\u00e1mina ungueal y manifestarse por leuconiquia. En raras ocasiones se puede observar destrucci\u00f3n total de la l\u00e1mina ungueal, con fisuras periungueales. Es frecuente que se asocie a una reacci\u00f3n de perionixis con inflamaci\u00f3n, edema, dolor y exudado.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Candidosis ungueal. Im\u00e1genes: CDC\/Sherry Brinkman<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Candidosis ungueal. Im\u00e1genes: CDC\/Sherry Brinkman<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Candidiasis mucocut\u00e1nea cr\u00f3nica.<\/strong> Afecci\u00f3n que se origina por deficiencias de la inmunidad mediada por c\u00e9lulas y en la que el compromiso cut\u00e1neo y ungueal es casi constante.<\/h4>\r\n

Esofagitis.<\/strong> La candidiasis esof\u00e1gica es la segunda localizaci\u00f3n en orden de frecuencia y la causa m\u00e1s com\u00fan de esofagitis en los pacientes infectados por el HIV. Los casos sintom\u00e1ticos producen se presenta disfagia, odinofagia, n\u00e1useas, v\u00f3mito, hematemesis y dolor retroesternal. Mediante endoscop\u00eda se observan placas blanquecinas difusas o focales asociadas a una mucosa hiper\u00e9mica y friable, as\u00ed como exulceraciones bien circunscritas; pero hay casos sin s\u00edntomas, en los que s\u00f3lo la endoscop\u00eda muestra lesiones. La radiograf\u00eda contrastada de es\u00f3fago presenta defectos de relleno, ocasionados por las m\u00faltiples ulceraciones superficiales de la mucosa. Su aspecto es muy caracter\u00edstico, llamado es\u00f3fago en empedrado, aunque no es patognom\u00f3nico. Los hongos del g\u00e9nero Candida<\/em>\u00a0pueden complicar las lesiones esof\u00e1gicas de otro origen como las aftas, las herp\u00e9ticas y las producidas por\u00a0Citomegalovirus<\/em>.<\/h4>\r\n

La colonizaci\u00f3n del intestino<\/strong> por el g\u00e9nero Candida<\/em>\u00a0es habitual en los pacientes con SIDA. Los recuentos de colonias de levaduras en muestras de materia fecal est\u00e1n elevados en m\u00e1s del 70% de los casos. La aparici\u00f3n de diarrea, acompa\u00f1ada o no de fiebre en estos enfermos, es muy com\u00fan, pero resulta muy dif\u00edcil establecer el papel que desempe\u00f1an estos hongos en la producci\u00f3n de este cuadro cl\u00ednico.<\/h4>\r\n

Neumon\u00eda.<\/strong> Es una entidad de predominio en pacientes severamente inmunocomprometidos. La afecci\u00f3n pulmonar generalmente es secundaria a una diseminaci\u00f3n sangu\u00ednea, pero tambi\u00e9n la candidiasis bucal puede propagarse hacia el aparato respiratorio en los enfermos HIV positivos, su frecuencia es baja pero produce en ellos traque\u00edtis, bronquitis y neumon\u00eda. Los ex\u00e1menes endosc\u00f3picos del aparato respiratorio superior han puesto en evidencia la propagaci\u00f3n de las infecciones por Candida hacia la laringe, tr\u00e1quea y bronquios. En las mucosas se observan seudomembranas sobre una base eritematosa y congestiva, es una de las causas de tos, uno de los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes en los pacientes infectados por el HIV. Los estudios de autopsia han permitido comprobar que pueden tambi\u00e9n producir neumonitis. La evoluci\u00f3n de la neumon\u00eda es grave y generalmente con desenlace fatal, los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentemente reportados son: tos productiva, fiebre, diaforesis nocturna, disnea y estertores alveolares. Radiol\u00f3gicamente se pueden observar \u00e1reas de consolidaci\u00f3n e infiltrado intersticial difuso.<\/h4>\r\n

Endocarditis.<\/strong> Es una patolog\u00eda que va en aumento. Se presenta en pacientes que reciben nutrici\u00f3n parental por infecci\u00f3n de las v\u00e1lvulas cardiacas o despu\u00e9s de la cirug\u00eda abierta de coraz\u00f3n. La drogadicci\u00f3n parenteral entre estos enfermos ha provocado un incremento de las endocarditis infecciosas por Candida<\/em>\u00a0en las cavidades derechas y en la v\u00e1lvula tricuspidea, es un hecho relativamente frecuente en los adictos a drogas por v\u00eda venosa, siendo\u00a0Candida parapsilosis<\/em>, la causa mic\u00f3tica m\u00e1s com\u00fan. Las manifestaciones cl\u00ednicas son muy similares a la endocarditis bacteriana: fiebre, insuficiencia de las v\u00e1lvulas, soplo card\u00edaco, insuficiencia card\u00edaca derecha y tromboembolismo pulmonar. La ecocardiograf\u00eda bidimensional y transesof\u00e1gica permite el reconocimiento de las vegetaciones que, cuando son de gran tama\u00f1o, incrementan la sospecha de endocarditis f\u00fangica.<\/h4>\r\n

Tracto urinario.<\/strong> Candida<\/em>\u00a0es la causa del 11% de las infecciones del tracto urinario. El principal factor de riesgo es el uso de sonda urinaria. La afecci\u00f3n renal es por v\u00eda hemat\u00f3genas a partir de un foco primario gastrointestinal. Puede causar abscesos perinefr\u00edticos, con da\u00f1o a la corteza y finalmente obstrucci\u00f3n renal. Es frecuente que curse con pielonefritis y fungemia secundaria. Las manifestaciones son similares a las bacterianas, caracterizadas por fiebre, dolor en el flanco y mal estado general. La funci\u00f3n renal se puede deteriorar y el material f\u00fangico acumulado en la pelvis renal causa obstrucci\u00f3n del sistema, con consecuente anuria y falla renal. En la cistitis los principales s\u00edntomas son la urgencia urinaria, disuria y hematuria. La uretritis por\u00a0Candida<\/em>\u00a0es una entidad muy rara e incluye sensaci\u00f3n de \u201cquemadura\u201d y prurito, con descargas mucoides. En mujeres de asocia a vaginitis por\u00a0Candida<\/em>.<\/h4>\r\n

Sistema Nervioso Central.<\/strong> Se observa como hallazgo de autopsia en el 90% de los casos con candidosis diseminada. Afecta a las meninges y al par\u00e9nquima con formaci\u00f3n de microabscesos, abscesos parenquimatosos, vasculitis granulomatosa y meningitis. Aparentemente, el aumento en la mortalidad se debe a una hipertensi\u00f3n intracraneana y disminuci\u00f3n de la glucosa.<\/h4>\r\n

Peritonitis.<\/strong> Es la complicaci\u00f3n que se presenta en el 3% al 10% en los pacientes sometidos a di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria, y en pacientes con cirug\u00eda de intestino, especialmente es secundaria a perforaci\u00f3n de \u00falcera duodenal. En la mayor\u00eda de los casos la peritonitis es causada por C. albicans, aunque se ha observado una tendencia mundial al aumento de las especies C. parapsilosis, C. tropicalis\u00a0<\/em>y\u00a0C. guillermondii<\/em>.<\/h4>\r\n

Ocular.<\/strong> La infecci\u00f3n se d\u00e1 por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, o secundaria a la inoculaci\u00f3n directa traum\u00e1tica o posterior a cirug\u00eda. En la endoftalmitis, los hallazgos en el fondo de ojo son lesiones blancas, algodonosas, que se extienden al humor v\u00edtreo. Tambi\u00e9n se presentan dolor ocular, visi\u00f3n borrosa, escotomas. Si no se administra tratamiento, deja ceguera.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Diagn\u00f3stico de laboratorio.<\/strong><\/h4>\r\n

\u00ac\u00a0Examen directo en fresco de orina, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, materia fecal<\/em>\u00a0o agregando KOH al 15% en muestras de esputo, lavado\/cepillado bronquial y\/o macerados de fragmentos de tejido.<\/strong><\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Examen microsc\u00f3pico en fresco con KOH. Imagen: CDC\/Dr. Stuart Brown.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Frotis de cualquiera de los productos biol\u00f3gicos<\/em>\u00a0<\/strong>mencionados, te\u00f1idos con Gram. En ambas t\u00e9cnicas podr\u00e1n apreciarse levaduras \u00fanicas o en gemaci\u00f3n (blastoconidios) con o sin la presencia de seudomicelio. En frotis las estructuras son Gram positivas. Se da mayor validez al papel pat\u00f3geno de\u00a0Candida<\/em>, cuando se aprecian m\u00e1s de cuatro levaduras por campo, cuando son observadas a un aumento de 40x y\/o existe seudomicelio.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Examen microsc\u00f3pico. Extendido con Gram. Levaduras y seudofilamentos de Candida spp. Imagen: CDC\/Dr. Stuart Brown<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida<\/em>.<\/strong> Crecimiento de colonias levaduriformes, de bordes enteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco. Crecen en un promedio de 3 a 5 d\u00edas a temperatura ambiente. Al examen microsc\u00f3pico, se observan m\u00faltiples levaduras, redondas u ovales, \u00fanicas o en gemaci\u00f3n y en ocasiones formando seudomicelio. Algunas cepas de\u00a0C. albicans\u00a0<\/em>y\u00a0C. dubliniensis<\/em>\u00a0son resistentes a la cicloheximida. El crecimiento de colonias \u2018puras\u2019 aisladas del mismo producto en cultivos consecutivos, apoya el papel pat\u00f3geno de\u00a0Candida<\/em>.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Cultivo en agar dextrosa Sabouraud. Colonias de Candida spp. Imagen: CDC\/Dr. William Kaplan.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Pruebas inmunol\u00f3gicas<\/em>.<\/strong> La intradermorreacci\u00f3n con candidina tiene su mayor utilidad en el seguimiento cl\u00ednico del paciente y su pron\u00f3stico. Por el papel comensal de\u00a0Candida<\/em>\u00a0existe un gran porcentaje de personas positivas a la prueba.<\/h4>\r\n

Las pruebas serol\u00f3gicas<\/strong> (DID, CIEF, IFI, RFC, APL, ELISA) se utilizan en candidosis sist\u00e9mica y granulomatosa. Algunas pruebas pueden emplearse tanto para la b\u00fasqueda de anticuerpos como de ant\u00edgenos.<\/span>\r\nEn el mercado se encuentra a la venta el Ensayo Inmunoenzim\u00e1tico Platelia\u2122Candida con muy buena sensibilidad y especificidad que identifica ant\u00edgeno manana-circulante de\u00a0Candida\u00a0<\/em>spp., \u00f3 anticuerpos contra esas mananas.<\/h4>\r\n

\u00ac\u00a0Las pruebas fisiol\u00f3gicas y bioqu\u00edmicas<\/em><\/strong>\u00a0m\u00e1s utilizadas para identificar a\u00a0Candida<\/em>\u00a0spp., son:\r\n\u2022 Utilizaci\u00f3n de medios de cultivo cromog\u00e9nicos (agar BIGGY\/Nickerson, agar Pagano-Levine, CROMO-AGARCandida\u00ae, CANDI-SELECT\u00ae, etc.).\r\n\u2022 Formaci\u00f3n de seudomicelio, hifas y clamidoconidios en agar harina de ma\u00edz con Tween 80.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Cultivo agar harina de ma\u00edz con Tween 80. Hifas y clamidoconidios = C. albicans o C. dubliniensis<\/em>. Imagen: CDC\/Dr. Godon Roberstad<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Formaci\u00f3n de tubo germinativo (filamentaci\u00f3n) en levaduras cultivadas en suero humano a 37\u00b0C.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Prueba de filamentaci\u00f3n en suero. Levaduras filamentizando = Candida albicans o C. dubliniensis<\/em>. Im\u00e1genes: CDC\/ Mercy Hospital, Toledo, OH; Dr. Brian Harrington; y CDC\/ Dr. Lucille K. Georg<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Prueba de filamentaci\u00f3n en suero. Levaduras filamentizando = Candida albicans o C. dubliniensis. Im\u00e1genes: CDC\/ Mercy Hospital, Toledo, OH; Dr. Brian Harrington; y CDC\/ Dr. Lucille K. Georg<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Formaci\u00f3n de clamidoconidios en agar Niger.\r\nAsimilaci\u00f3n de carbohidratos y compuestos nitrogenados (auxanograma: manuales y automatizados).\r\nFermentaci\u00f3n de carbohidratos (zimograma).\r\nSerotipificaci\u00f3n.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Estudios anatomopatol\u00f3gicos<\/em>. La citolog\u00eda e histopatolog\u00eda, pueden demostrar los elementos parasitarios: levaduras redondas u ovales \u00fanicas o con blastoconidios, con o sin formaci\u00f3n de seudomicelio, estructuras parasitarias caracter\u00edsticas y que diagnostican al padecimiento. Adem\u00e1s de la tinci\u00f3n hematoxilina-eosina, se recomienda el uso de P.A.S., Papanicolau y tinciones arg\u00e9nticas (Gomori, Grocott o Gridley).<\/h4>\r\n \r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Corte histopatol\u00f3gico de es\u00f3fago. Tinci\u00f3n Grocott. Levaduras y seudofilamentos de Candida<\/em> spp<\/em>. Imagen: CDC<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Corte histopatol\u00f3gico pulmonar. Levaduras y seudofilamentos de Candida spp.<\/em> Imagen: CDC<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Tratamiento.<\/strong>\r\n\u2022 T\u00f3pico\r\n-Vinagre blanco dilu\u00eddo\r\n-Soluci\u00f3n saturada de bicarbonato de sodio\r\n-Violeta de genciana\r\n-Nistatina\r\n-Imidazoles (ketoconazol, clotrimazol, econazol)<\/h4>\r\n

\u2022 Sist\u00e9mico\r\n\u2013 Terbinafina\r\n\u2013 Itraconazol\r\n\u2013 Fluconazol\r\n\u2013 Anfotericina B\r\n\u2013 Caspofungina\r\n\u2013 Anidulafungina.\r\n\u2013 Voriconazol\r\n\u2013 Posaconazol<\/h4>\r\n

El empleo frecuente de compuestos az\u00f3licos ha dado origen a superinfecciones por especies resistentes como\u00a0C. krusei\u00a0<\/em>y\u00a0C. glabrata,\u00a0<\/em>as\u00ed como cepas resistentes de otras especies de\u00a0Candida<\/em>, incluyendo\u00a0C. albicans<\/em>.<\/h4>\r\n

Las gu\u00edas actualizadas de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) en el manejo de enfermedad severa recomiendan como tratamiento de primera l\u00ednea para la candidemia una echinocandidina, como la caspofungina, ya que estas destruyen, no inhiben a los pat\u00f3genos. Desde luego, las variaciones entre individuos y el juicio del cl\u00ednico determinan el tratamiento. (Pappas et al., 2015).<\/h4>\r\n

\u2013 Laura Rosio Casta\u00f1on Olivares.\u00a0Candidosis: infecci\u00f3n por hongos muy frecuente<\/a>. Ciencia y salud. El Universal. Informaci\u00f3n para p\u00fablico en general.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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V\u00ednculos<\/h5>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\r\n\r\n\u00a0Donders GG, Sobel JD.\u00a0Candida vulvovaginitis: A store with a buttery and a show window<\/a>. Mycoses. 2017 Feb;60(2):70-72.\r\ndoi: 10.1111\/myc.12572. (Resumen).\r\n\u2013 Pereira Garz\u00f3n CM, Morales Cardona CA.\u00a0Biolog\u00eda de la u\u00f1a y su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica<\/a>. Piel. Formaci\u00f3n continuada en dermatolog\u00eda, 2016-12-01;31(10): 685-695. Algo de morfolog\u00eda \u2013 onicomicosis y otras patolog\u00edas. En ClinicalKey.\r\n\u2013 Bonifaz A, Rojas R, Tirado-S\u00e1nchez A, Ch\u00e1vez-L\u00f3pez D, Mena C, Calder\u00f3n L, Mar\u00eda PO.\u00a0Superficial Mycoses Associated with Diaper Dermatitis<\/a>.Mycopathologia. 2016 Oct;181(9-10):671-9. doi: 10.1007\/s11046-016-0020-9.\r\n\u2013 Chew SY, Than LT.\u00a0Vulvovaginal candidosis: contemporary challenges and the future of prophylactic and therapeutic approaches<\/a>. Mycoses. 2016 May;59(5):262-73. doi: 10.1111\/myc.12455.\r\n\u2013 Peter G. 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