{"id":1076,"date":"2020-04-02T01:18:12","date_gmt":"2020-04-02T01:18:12","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1076"},"modified":"2020-04-11T15:06:58","modified_gmt":"2020-04-11T15:06:58","slug":"criptosporidiosis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/criptosporidiosis\/","title":{"rendered":"Criptosporidiosis"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#e02b20″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

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Parasitolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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CRIPTOSPORIDIOSIS<\/strong><\/h2>\n

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Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/strong>
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong>
Facultad de Medicina<\/strong>
UNAM<\/strong><\/h4>\n

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[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Introducci\u00f3n.\u00a0<\/strong>
Cryptosporidium<\/em>, a\u00fan conocido como coccidio, con\u00a0Cyclospora\u00a0<\/em>y\u00a0Cystoisospora<\/em>, pertenece al grupo de los Gregarinos<\/em>, en el phylum Apicomplexa. Los gregarinos son un grupo diverso de par\u00e1sitos que infectan principalmente el intestino y otros espacios extracelulares. Estos tres coccidios (nomenclatura tradicional) se caracterizan por la eliminaci\u00f3n de\u00a0ooquistes<\/strong>\u00a0con la materia fecal de los hospederos. Ademas, las fases infectantes se desplazan mediante movimientos de deslizamiento (Francia et al., 2016).<\/p>\n

Cryptosporidium\u00a0<\/em>es un par\u00e1sito\u00a0epicelular<\/strong>, monoxeno, con varias especies. Es un pat\u00f3geno emergente e importante agente etiol\u00f3gico no viral de diarrea en humanos y animales a nivel mundial.\u00a0
Los grupos espec\u00edficos con mayor riesgo de adquirir la parasitosis son ni\u00f1os, individuos desnutridos, pacientes con alg\u00fan tipo de inmunocompromiso, humoral o celular (SIDA, entre otros); tambi\u00e9n es una causa de importante de \u00abdiarrea del viajero\u00bb y de brotes epid\u00e9micos.<\/h4>\n

El protozoo fue descubierto en ratones por Tizzer (1907); a ra\u00edz de ese hallazgo fu\u00e9 reportado en un amplio rango de animales vertebrados, dom\u00e9sticos y silvestres, muchos de ellos neonatos. Su importancia como pat\u00f3geno humano se reconoci\u00f3 en 1976, cuando se diagnostic\u00f3 en 2 pacientes con diarrea acuosa. A partir de entonces, se identific\u00f3 con mayor frecuencia, particularmente en sujetos inmunodeprimidos y en brotes epid\u00e9micos por ingesta de agua contaminada (esta forma de diseminaci\u00f3n cobr\u00f3 relevancia despu\u00e9s del brote detectado en Milwaukee, EUA, con 403 000 casos detectados). La infecci\u00f3n cr\u00f3nica ha sido relacionada principalmente con el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida, pero las infecciones en sujetos inmunocompetentes han aumentado de manera muy importante. Actualmente, se consideran <8 millones de casos\/a\u00f1o (Una Ryan et al., 2018).
Tanto\u00a0Giardia duodenalis<\/em>\u00a0como\u00a0Cryptosporidium<\/em>\u00a0spp. fueron incluidos dentro de la iniciativa de \u00abenfermedades tropicales menospreciadas\u00bb (Neglected Tropical Diseases \u2013 NTD) de la OMS, desde 2004.<\/h4>\n

Morfolog\u00eda. Clasificaci\u00f3n.\u00a0<\/strong>
Se reconocen arededor de 20 diferentes especies de Cryptosporidium que causan infecciones moderadas o severas en humanos pero los principales agentes causales son\u00a0Cryptosporidium hominis<\/em>\u00a0y\u00a0Cryptosporidium parvum<\/em>, con base en datos morfol\u00f3gicos, biol\u00f3gicos y moleculares (Ryan et al, 2014; Vitaliano et al., 2015; Moore et al., 2016; Khan et al., 2017) y se han identificado alrededor de 61 genotipos de especie incierta, con base en la secuencias de ssrRNA. La utilizaci\u00f3n de herramientas moleculares para el an\u00e1lisis gen\u00e9tico, pruebas con PCR y el estudio de los microsat\u00e9lites han confirmado la autenticidad de especies y la existencia de genotipos dentro de ellas. La taxonom\u00eda de este organismo est\u00e1 en r\u00e1pida evoluci\u00f3n; as\u00ed, por ejemplo,\u00a0Cryptosporidium pestis<\/em>, antes el genotipo\u00a0C. parvum,<\/em>\u00a0ha sido aceptado, de acuerdo al International Code of Zoological Nomenclature (Chalmers et al., 2010; Fayer. 2010; \u0160lapeta. 2011; Xiao et al., 2012). La revisi\u00f3n m\u00e1s reciente enlista 30 especies y un n\u00famero en aumento de genotipos (Thompson et al., 2016).
La enfermedad en el humano se atribuye con mayor frecuencia a 8 de dichas especies, aunque existen reportes incidentales de infecci\u00f3n por otros criptosporidios (Chalmers, et al. 2010).<\/h4>\n

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Especies de\u00a0Cryptosporidium<\/em>\u00a0m\u00e1s frecuentes en el humano<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Cryptosporidium hominis<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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Humano<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. parvum<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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Ganado, humano<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. andersoni<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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Ganado, camellos<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. felis<\/h4>\n<\/td>\n

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Gatos<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. canis<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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Perros<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. suis<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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Cerdos<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. muris<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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Roedores<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C. meleagridis<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

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Aves<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Modificado de: Chalmer RM, Davies AP. Clinical cryptosporidiosis.<\/em> Ex. Parasitol, Jan 2010.<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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La mayor\u00eda de los\u00a0ooquistes<\/strong>, esf\u00e9ricos o el\u00edpticos, miden entre 4 \u2013 6 \u00b5m y las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas ayudan poco en la diferenciaci\u00f3n de especies; se requiere de morfometr\u00eda, t\u00e9cnicas moleculares y el conocimiento de especificidad de hospedero para la identificaci\u00f3n correcta.<\/p>\n

Ciclo biol\u00f3gico. Transmisi\u00f3n.<\/strong>
La transmisi\u00f3n es fecal-oral, por contacto directo de hospedador-hospedador y a trav\u00e9s de agua o alimentos contaminados con ooquistes, infectantes en el momento de ser eliminados con la materia fecal del hospedero. Cabe mencionar que la criptosporidiosis se ha identificado en brotes epid\u00e9micos debidos a contaminaci\u00f3n de redes de agua potable, de superficie y recreativas.\u00a0
En un estudio realizado en Alejandr\u00eda, Egipto, se encontr\u00f3 que m\u00e1s del 56% de los billetes y monedas estaban contaminados conCryptosporidium\u00a0<\/em>(Una Ryan et al., 2018).\u00a0
En pa\u00edses desarrollados, la parasitosis se presenta principalmente en la forma de brotes epid\u00e9micos debidos a fuentes de agua o alimentos contaminados.<\/h4>\n

Se reconoce que a pesar del lavado cuidadoso de frutas y hortalizas de hoja verde, los ooquistes, debido a su cubierta y por tanto, su resistencia, pueden encontrarse en el estoma de dichas frutos. Los ooquistes de\u00a0Cryptosporidium<\/em>\u00a0permanecen viables en agua de mar durante 1 a\u00f1o. Tambi\u00e9n se ha documentado su concentraci\u00f3n en moluscos bivalvos y existe evidencia creciente de que el par\u00e1sito puede multiplicarse en ambientes libres de hospederos (Thompson et al., 2016).<\/p>\n

Los ooquistes de\u00a0Cryptosporidium<\/em>, con pared doble y 4\u00a0esporozo\u00edtos\u00a0<\/strong>desnudos en su interior, sobreviven en el ambiente por largos periodos de tiempo (entre 20 \u2013 30 \u00b0C, durante semanas\/meses). Una vez en tracto digestivo, principalmente a nivel de intestino delgado, los esporozo\u00edtos (forma invasiva) son liberados a trav\u00e9s de una ranura en los ooquistes en disoluci\u00f3n.<\/h4>\n

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Esquema. Morfolog\u00eda general.Modficado de: BIODIDAC<\/span><\/h6>\n

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Los esporozo\u00edtos poseen un complejo apical, auxiliar en la adhesi\u00f3n a la membrana celular del hospedero, que envuelve las formas invasivas del par\u00e1sito y da lugar a una vacuola parasit\u00f3fora. Esta vacuola, que engloba al esporozo\u00edto en un nicho protector especial extracitopl\u00e1smico (epicelular), presenta una regi\u00f3n electrodensa en la base, denominada organelo de alimentaci\u00f3n o epimerita<\/span><\/h4>\n

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Ciclo biol\u00f3gico de Cryptosporidium<\/em>. Transmisi\u00f3n, forma infectante. Fuente: PHIL 3386 – CDC\/Alexander J. da Silva, PhD\/Melanie Moser<\/span><\/h6>\n

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Ciclo biol\u00f3gico de Cryptosporidium.<\/em> En tracto gastrointestinal. Fuente: PHIL 3386 – CDC\/Alexander J. da Silva, PhD\/Melanie Moser<\/span><\/h6>\n

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El desarrollo ulterior comprende la transformaci\u00f3n del esporozo\u00edto en trofozo\u00edto y la reproducci\u00f3n de manera asexual, por<\/span>merogonia\u00a0<\/strong>(la divisi\u00f3n celular es por endopoligenia: formaci\u00f3n de c\u00e9lulas hijas por gemaci\u00f3n), que da lugar a\u00a0<\/span>merontes\u00a0<\/strong>de dos tipos: merontes I con 8\u00a0<\/span>merozo\u00edtos<\/strong>, que invaden otras c\u00e9lulas, con repetici\u00f3n del ciclo y formaci\u00f3n de otros merontes I, o merontes II, con 4 merozo\u00edtos; estos \u00faltimos dan origen a estadios sexuales y la reproducci\u00f3n sexual ocurre por\u00a0<\/span>gametogonia<\/strong>, con micro y macrogametos. Los cigotos resultantes pasan por una \u00faltima fase de desarrollo (\u00a0<\/span>esporogonia<\/strong>), que culmina con la producci\u00f3n de ooquistes;\u00a0<\/span>Cryptosporidium<\/em>\u00a0presenta dos tipos funcionales de ooquistes: a) infectantes, de pared gruesa, con 4 esporozo\u00edtos desnudos (sin esporoquiste) \u2013 eliminados con las heces; b) ooquistes de pared delgada, involucrados en la auto-infecci\u00f3n intestinal\u00a0<\/span>(Grinberg & Widmer. 2016).<\/span><\/h4>\n

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SEM. Cryptosporidium sp<\/em>. Organelo de alimentaci\u00f3n expuesto (epimerita). S.J. Upton, Kansas University<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/cryptosporidium_vesicula.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Cryptosporidium sp.<\/em> en c\u00e9lulas epiteliales de ves\u00edcula. CDC\/Dr. E. Ewing Jr<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Las 3 fases de reproducci\u00f3n abarcan unas 12 \u2013 24 h, con una nueva generaci\u00f3n de par\u00e1sitos y formas autoinfectantes en cada ocasi\u00f3n. Ante tal n\u00famero de organismos no es de extra\u00f1ar que en sujetos inmunocomprometidos las formas parasitarias puedan extenderse hasta conductos biliares y pancre\u00e1ticos, est\u00f3mago y tracto respiratorio.\u00a0<\/p>\n

La autoinfecci\u00f3n interna e infecci\u00f3n cr\u00f3nica se explican por la sucesi\u00f3n de ciclos esquizog\u00f3nicos y la presencia de ooquistes de pared delgada; la duraci\u00f3n de la infecci\u00f3n depende de varios factores, los m\u00e1s importantes asociados a la inmunocompetencia, edad y nutrici\u00f3n de los hospederos.\u00a0
Cabe mencionar que existe evidencia en aumento de que el gregarino\u00a0Cryptosporidium<\/em>\u00a0puede desenquistarse y multiplicarse sin la necesidad de encapsulaci\u00f3n por las c\u00e9lulas hospederas y desarrollo epicelular (Grinberg & Widmer. 2016).<\/h4>\n

Espectro cl\u00ednico.\u00a0<\/strong>
Se contemplan:
\u2013 Estado de portador, asintom\u00e1tico.\u00a0
\u2013 La enfermedad en sujetos inmunocompetentes, autolimitada, con duraci\u00f3n entre 2 \u2013 14 d\u00edas, aunque puede prolongarse hasta 1 mes. Incluye diarrea acuosa , que puede ser de tipo coleriforme, ocasionalmente explosiva y f\u00e9tida, dolor abdominal, flatulencia, v\u00f3mito, anorexia, p\u00e9rdida de peso.
\u2013 En menores de 2 a\u00f1os es m\u00e1s frecuente un cuadro severo, que incluye evacuaciones acuosas, ocasionalmente con moco, sin sangre, con deshidrataci\u00f3n y desequilibrio electrol\u00edtico. Se ha asociado tambi\u00e9n a retardo en el crecimiento.
\u2013 La parasitosis en personas con alg\u00fan tipo de inmunocompromiso, con diarrea de tipo coleriforme, puede representar la p\u00e9rdida de varios litros (se han mencionado casos extremos con hasta 25 litros\/24 h). Es una enfermedad asociada con frecuencia a pacientes con SIDA, quienes pueden presentar diarrea cr\u00f3nica de manera intermitente, con episodios hasta de 30 d\u00edas y recurrencias. El desequilibrio hidroelectrol\u00edtico puede ser muy importante. Desarrollan sobre todo la parasitosis fulminante aquellos sujetos con cuentas de linfocitos CD4 menores a 50-100\/\u00b5L con un s\u00edndrome de malabsorci\u00f3n m\u00e1s importante. La enfermedad extraintestinal (ves\u00edcula biliar, tracto respiratorio, h\u00edgado, p\u00e1ncreas) conlleva morbilidad y mortalidad mayores. Se ha reportado una mortalidad de aproximadamente el 50% en los 6 meses posteriores al inicio de la infecci\u00f3n en estos sujetos.<\/h4>\n

Cualquiera de los cuadros asociado a signos y s\u00edntomas puede ser causa de malabsorci\u00f3n intestinal.<\/h4>\n

Respuesta inmune y Patogenia.<\/strong><\/h4>\n