{"id":1080,"date":"2020-04-02T01:22:29","date_gmt":"2020-04-02T01:22:29","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1080"},"modified":"2020-04-10T20:35:54","modified_gmt":"2020-04-10T20:35:54","slug":"giardiosis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/giardiosis\/","title":{"rendered":"Giardiosis"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb3.22″][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb3.25″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb3.25″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#e02b20″]<\/p>\n

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\"71175347-para\u0301sito-humano-nematodo\"<\/a>Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Giardiosis<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/span>
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/span>
Facultad de Medicina<\/span>
UNAM<\/span>
webmastermicroypara@unam.mx<\/span><\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Introducci\u00f3n.<\/strong>
Giardia duodenalis<\/i>\u00a0(S\u00edn:\u00a0G. lamblia<\/em>;\u00a0G. intestinalis<\/em>) es el nombre del protozoo flagelado del phylum Sarcomastigophora, subphylum Mastigophora, agente causal de la giardiasis (Monis et al., 2009), una parasitosis de intestino delgado proximal, cosmopolita, que puede manifestarse como un s\u00edndrome diarreico agudo, cr\u00f3nico o intermitente. Tambi\u00e9n existe el estado de portador asintom\u00e1tico.\u00a0
De acuerdo a la nueva sist\u00e9mica en taxonom\u00eda, basada en datos bioqu\u00edmicos, gen\u00e9ticos, y estructurales,\u00a0Giardia<\/em>\u00a0pertenece al Phylum Metamonada, Subphylum Trichozoa.
La giardiasis es la protozoosis ent\u00e9rica m\u00e1s frecuente en el mundo. Desde el a\u00f1o 2004 fue incluida como una \u00abenfermedad descuidada\u00bb (neglected disease) en la iniciativa de la OMS.<\/h4>\n

Transmisi\u00f3n.\u00a0Epidemiolog\u00eda.\u00a0<\/strong>
La enfermedad se contrae\u00a0principalmente<\/em>\u00a0a trav\u00e9s de alimentos y agua contaminados con materia fecal de hospederos infectados. Debe considerarse el potencial zoon\u00f3tico derivado de la infecci\u00f3n de\u00a0Giardia.<\/em>\u00a0Afecta a diversos mam\u00edferos, anfibios, reptiles y aves, de importancia el ganado lechero, animales de compa\u00f1\u00eda y otros animales (Heyworth MF. 2016; Ryan & Cacci\u00f2. 2013; Ballweber et al., 2010). Estos animales representan reservorios potenciales importantes de\u00a0Giardia<\/i>; al respecto existen reportes de infecci\u00f3n\/enfermedad debidas asociadas a contacto con animales y sus genotipos (<\/i>Murray et al., 2017).
Otros mecanismos que deben considerarse son: Contacto directo, este agente tambi\u00e9n puede ser transmitido por contacto sexual, exposici\u00f3n oral-anall, reportado sobre todo entre sujetos del sexo masculino, y a trav\u00e9s de fomites. (Escobedo et al., 2014).
Los rotavirus,\u00a0Cryptosporidium<\/i>\u00a0y\u00a0Giardia<\/i>\u00a0han sido identificados como los principales agentes causales de episodios diarreicos en guarder\u00edas y asilos. La ubicuidad de\u00a0Giardia<\/i>\u00a0es patente en ambientes urbanos, periurbanos y rurales en los que predominan higiene deficiente y hacinamiento.
Es importante considerar que existen a la venta diversos productos desinfectantes para eliminar bacterias, sin embargo, s\u00f3lo algunos destruyen quistes y ninguno logra destruir huevos de helmintos (Soluciones desinfectantes \u2013<\/a>\u00a0Informaci\u00f3n emitida por PROFECO en julio, 2007).<\/p>\n

Se estima que alrededor de 280 millones personas\/a\u00f1o en el mundo presentan la infecci\u00f3n con diarrea aguda. Las infecciones asintom\u00e1ticas son igualmente comunes (Ankarklev et al., 2010; Einarsson et al., 2016), observ\u00e1ndose un mayor grado de riesgo en la\u00a0poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/strong>.\u00a0
En pa\u00edses dearrollados, la prevalencia relativa es de 0.2% \u2013 29.2%, en contextos de brotes epid\u00e9micos y sin ellos: Desde 1960 la giardiasis se ha asociado a brotes epid\u00e9micos importantes en pa\u00edses altamente industrializados, por ingesta de agua contaminada y en guarder\u00edas. Actualmente, se reporta un aumento en el n\u00famero de casos. Las prevalencias m\u00e1s altas se presentan en regiones tropicales y subtropicales de pa\u00edses en desarrollo. En M\u00e9xico, la prevalencia e incidencia m\u00e1s altas se encuentran entre lactantes, preescolares y escolares.<\/p>\n

Se ha demostrado la contaminaci\u00f3n de fuentes de agua, ya sea redes de agua potable, de superficie o recreativas con microorganismos, entre ellos ooquistes de\u00a0Cryptosporidium\u00a0<\/em>y quistes de\u00a0Giardia<\/em>, muy resistentes, lo cual significa un importante mecanismo de transmisi\u00f3n para humanos y animales.<\/h4>\n

\u2013 Pueden acceder a informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica en el\u00a0Bolet\u00edn Epidemiol\u00f3gico del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica Sistema \u00danico de Informaci\u00f3n<\/a>.<\/p>\n

Los estudios moleculares han identificado 8 grupos gen\u00e9ticos o ensamblajes (A \u2013 H). (Heyworth MF. 2016; Benere et al. 2012; Asher et al., 2012; Bonhomme et al. 2011).
Los subgrupos incluidos en los ensambles A y B tienen mayor potencial zoon\u00f3tico y se encuentran tanto en humanos como en animales. En M\u00e9xico se han identificado con mayor frecuencia los ensamblajes AI y AII de perros. (Ryan & Cacci\u00f2. 2013; Asher et al., 2012; Cacci\u00f2a et al., 2010;\u00a0Monis et al.,<\/span>\u00a02009; Eligio-Garc\u00eda et al., 2008; Ponce-Macotela et al., 2005).<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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Ensambles de\u00a0Giardia<\/em><\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Hospederos<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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A<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Humanos, perros, gatos, ganado, alpacas, venados, hurones, cerdos, castores, chinchillas, jaguares, caballos, marsupiales, ovejas, cabras, buey almizclero, primates no humanos, cet\u00e1ceo(s), focas, le\u00f3n de mar australiano, alce, reno, pollos, gaviotas<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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B<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Humanos, ganado, perros, gacelas, venados, caballos, castores, rata almizclera, chinchillas, hurones, conejos, hutia cubana, marsupiales, cobayos, damanes, primates no humanos, pollos, ovejas, focas, cerdos, le\u00f3n de mar australiano, avestruces, delfines, marsopa, gaviotas<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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C<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Perros, canguros, ganado, cerdos, cet\u00e1ceos<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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D<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Perros, chinchillas, canguros, ganado, cet\u00e1ceos, zorros<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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E<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Ganado, ovejas, cerdos, alpacas, cabras, caballos yaks, zorros, venados, gatos<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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F<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Gatos, cet\u00e1ceos, cerdos<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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G<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Ratas, ratones<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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H<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

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Foca gris, gaviotas<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Modificado de: Heyworth MF (2016)<\/span><\/h6>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb91px|||||\u00bb]<\/p>\n

Morfolog\u00eda.
<\/strong>Giardia<\/em>\u00a0es un protozoo no invasivo, microaerof\u00edlico. Reside y se multiplica por divisi\u00f3n binaria en la superficie de las primeras porciones del intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino que favorece su desarrollo y existe evidencia gen\u00e9tica y epidemiol\u00f3gica sobre su capacidad de recombinaci\u00f3n sexual (Monis et al., 2009; Cacci\u00f2a et al., 2010).<\/span>
Presenta dos formas:\u00a0<\/span>trofozo\u00edto<\/strong>\u00a0y\u00a0<\/span>quiste<\/strong>\u00a0con un ciclo biol\u00f3gico sencillo. El trofozo\u00edto prolifera (se multiplica) y el quiste es la forma infectante<\/span><\/h4>\n

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Trofozo\u00edto G. duodenalis.<\/em> S.J. Upton, Kansas University<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Los\u00a0trofozo\u00edtos<\/strong>, formas vegetativas, miden 10 \u2013 12 \u00b5m de longitud, son piriformes, con superficie dorsal convexa y ventral c\u00f3ncava. Sus movimientos en espiral dan la impresi\u00f3n de \u00abuna hoja de \u00e1rbol que cae\u00bb. Las estructuras internas que pueden apreciarse son: dos n\u00facleos con endosoma, cuerpos medianos en n\u00famero variable*<\/strong>, disco adhesivo, ventral, con estructura c\u00f3ncava, r\u00edgida, en espiral, de ~9 \u00b5m de di\u00e1metro, compuesto por microt\u00fabulos y prote\u00ednas asociadas* ubicado en la mitad anterior ventral, con capacidad contr\u00e1ctil, y un paquete de axonemas con cuerpos basales en posici\u00f3n anterior con respecto a los n\u00facleos, del cual derivan 4 pares de flagelos* (par anterior, dos pares laterales y par posterior) con el t\u00edpico arreglo de microt\u00fabulos 9+2. Carecen de mitocondrias y peroxisomas, y presentan mitosomas min\u00fasculos <2 \u00b5m y nucleolo. El ret\u00edculo endopl\u00e1smico rugoso y Golgi son aparentes durante la secreci\u00f3n de componentes requerida para el enquistamiento.<\/h4>\n

En ambientes con restricci\u00f3n de ox\u00edgeno, la mitocondria ha sufrido modificaciones importantes en contenido y funci\u00f3n, dando lugar a \u00aborganelos relacionados con la mitocondria\u00bb (mitochondrion-related organelles \u2013 MROs), entre ellos los mitosomas, que no contienen ning\u00fan genoma y han perdido la capacidad de generar energ\u00eda, pero retienen ciertas caracter\u00edsticas de las mitocondrias, entre ellas la s\u00edntesis de grupos hierro-sulfuro (Einarsson et al., 2016) y los hidrogenosomas. Cuentan con estos organelos m\u00faltiples microorganismos parasitarios y de vida libre. Cabe mencionar a protistas anaer\u00f3bicos o microaerof\u00edlicos, como\u00a0Entamoeba histolytica<\/em>,\u00a0Giardia intestinalis<\/em>,\u00a0Trichomonas vaginalis<\/em>,\u00a0Cryptosporidium parvum<\/em>,\u00a0Blastocystis hominis<\/em>. El mitosoma de\u00a0Giardia intestinalis<\/em>\u00a0presenta una importante reducci\u00f3n de prote\u00ednas y retiene una funci\u00f3n mitocondrial: la bios\u00edntesis de Fe\/S\u00a0
(Heinza E & Lithgow T. 2012; Makiuchi T & Nozaki T. 2013; Nyindodo-Ogari et al., 2014).<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/mitosomas.jpg\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

El citoesqueleto, necesario para la adhesi\u00f3n, desprendimiento y movimiento, tr\u00e1fico intracelular, est\u00e1 compuesto principalmente por los 8 axonemas y sus cuerpos basales, los cuerpos medianos, el funis (capas de microt\u00fabulos asociados a los axonemas de los flagelos caudales) y el disco adhesivo, en cuya composici\u00f3n se encuentran: alfa y beta tubulinas, giardinas, entre otras prote\u00ednas.<\/span><\/h4>\n

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Giardia intestinalis.<\/em> Trofozo\u00edtos. Microscop\u00eda de barrido: Se observa disco ventral y flagelos. Imagen: CDC\/Janice Haney Carr.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Los\u00a0<\/span>quistes<\/strong>, formas de resistencia,\u00a0<\/span>infectantes<\/strong>, ovales, miden entre 11-14 \u00b5m de longitud y contienen 2 a 4 n\u00facleos, de acuerdo a su madurez, y estructuras residuales de la forma vegetativa (axonemas, restos de disco adhesivo y cuerpos medianos). La resistente pared qu\u00edstica est\u00e1 formada por una capa filamentosa externa y una capa membranosa interna. Su grosor es de 0.3 \u2013 05 \u00b5m. El principal carbohidrato del componente glicoprot\u00e9ico externo es N-acetilgalactosamina (GalNAc).<\/span>
Despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n, la exposici\u00f3n al \u00e1cido g\u00e1strico induce la activaci\u00f3n del quiste en reposo. En respuesta al pH alcalino, las proteasas del intestino y se\u00f1alizaciones propias del par\u00e1sito, emerge una c\u00e9lula que se divide 2 veces sin replicaci\u00f3n del DNA, produciendo eventualmente cuatro trofozoitos.\u00a0<\/span>
El enquistamiento inicia hacia la parte inferior del intestino delgado. La c\u00e9lula parasitaria detecta cambios en su h\u00e1bitat y reponde formando una pared qu\u00edstica que le permite sobrevivir fuera del hospedero y hasta en agua fr\u00eda cuando los quistes son eliminados con la materia fecal. Los quistes son transmitidos a otro hospedero, directamente, o a trav\u00e9s de veh\u00edculos como agua y alimentos. Se estima que 10 \u2013 100 quistes son suficientes como dosis infectiva (Ankarklev et al., 2010; Einarsson et al., 2016).<\/span><\/h4>\n

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Ciclo Biol\u00f3gico<\/strong><\/span><\/h1>\n

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[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/giardia_ciclo-b.jpg\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Patogenia.<\/strong><\/span><\/h4>\n

La giardiasis es una enfermedad diarreica multifactorial y diversos mecanismos est\u00e1n involucrados. Existe la evidencia de trabajos experimentales\u00a0in vivo<\/em>,\u00a0in vitro<\/em>\u00a0y estudios sobre la infecci\u00f3n en el humano, proceso en el que se encuentran involucrados aspectos inmunol\u00f3gicos y funcionales de hospedero y par\u00e1sito (Cotton et al. 2011; Ortega-Pierres et al. 2009; Gerbaba et al., 2015; Einarsson et al., 2016):
\u2013 Acortamiento difuso de microvellosidades e inhibici\u00f3n de las enzimas del borde de cepillo, con adhesi\u00f3n de los par\u00e1sitos y c\u00e9lulas CD8+; hipersecreci\u00f3n de aniones (Cl-, con malabsorci\u00f3n de glucosa, sodio y agua) e hipermotilidad intestinal (en conjunto con el aumento en la permeabilidad), e:\u00a0
\u2013 Insuficiencia y disminuci\u00f3n de la actividad de algunas enzimas digestivas (ej. lactasa, proteasas, lipasas).
<\/span>\u2013 El factor m\u00e9canico: adhesi\u00f3n mediante el disco ventral, movimiento flagelar; Alteraciones en las funciones de la barrera intestinal a nivel de los complejos de uni\u00f3n entre c\u00e9lulas epiteliales \u2013 F-actina, zonula occludens -ZO-1, claudin-1, y a-actinina,\u00a0<\/span>(alteraciones en las uniones estrechas).
\u2013 Inducci\u00f3n de quimiocinas en c\u00e9lulas intestinales epiteliales de rat\u00f3n (IECs), lo que atrae c\u00e9lulas inmunes, como c\u00e9lulas cebadas y dendr\u00edticas.\u00a0
\u2013\u00a0<\/span>Inducci\u00f3n de apoptosis. Aumento en la apoptosis de los enterocitos; y aumento en el \u00edndice mit\u00f3tico: r\u00e1pido recambio celular (con c\u00e9lulas inmaduras). El tiempo de recambio celular normal es 3 \u2013 6 d\u00edas
\u2013 Deficiencia de arginina en in IECs, lo que da lugar a menor NO, detenci\u00f3n del ciclo celular y apoptosis.\u00a0<\/span>
\u2013 Hiperplasia de las criptas y aumento en la secreci\u00f3n de moco.
\u2013 Cambios en la composici\u00f3n de la microbiota intestinal, disbiosis (Fink & Singer. 2017)
\u2013\u00a0<\/span>Las diferencias gen\u00e9ticas entre grupos de\u00a0Giardia<\/em>
\u2013 Variaci\u00f3n antig\u00e9nica \u2013 prote\u00ednas de variaci\u00f3n de superficie (VPSs).
\u2013 Edad, y estado nutricional del hospedero.\u000b
\u2013\u00a0<\/span>Competencia por productos del hospedero: sales biliares, colesterol y fosfol\u00edpidos;\u00a0Giardia<\/em>\u00a0no sintetiza\u00a0de novo<\/em>\u00a0fosfol\u00edpidos y esteroles celulares<\/span>\u00a0(Cotton et al. 2011).
\u2013<\/span>\u00a0Hiperplasia de las c\u00e9lulas caliciformes, lo que produce espacios celulares en la barrera epitelial (Ponce-Macotela et al., 2008).
\u2013\u00a0<\/span>Existen estudios sobre giardiasis invasiva. Se requieren estudios para determinar el papel de los trofozo\u00edtos intraepiteliales de\u00a0Giardia<\/em>. (Reynoso-Robles et al., 2015; Martinez-Gordillo et al., 2014).\u00a0<\/p>\n

Patolog\u00eda.<\/strong>
Alteraciones en el borde \u00aben cepillo\u00bb de las microvellosidades intestinales.
Atrofia o acortamiento de vellosidades.\u00a0
Hiperplasia de las criptas.\u00a0
Incremento en la permeabilidad celular.\u00a0
Inflamaci\u00f3n de la mucosa.\u00a0
Sobrecrecimiento de poblaciones bacterianas.\u00a0
<\/span>
Espectro cl\u00ednico.
<\/strong>El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es de 1 \u2013 2 semanas. Los cuadros cl\u00ednicos oscilan entre el estado de portador asintom\u00e1tico y las enfermedades aguda y cr\u00f3nica.<\/h4>\n

Un gran porcentaje de personas presenta infecciones asintom\u00e1ticas, con malabsorci\u00f3n intestinal imperceptible, que se resuelven espont\u00e1neamente.<\/p>\n

Entre las manifestaciones de la enfermedad aguda se encuentran: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones grasosas, generalmente explosivas y f\u00e9tidas), dolor epig\u00e1strico postprandial, anorexia, distensi\u00f3n abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febr\u00edcula, manifestaciones al\u00e9rgicas (artralgias, mialgias, urticaria); la enfermedad puede resolverse en unas semanas, a\u00fan sin tratamiento, pero la presencia de parasitosis cr\u00f3nica es un hallazgo cada vez m\u00e1s frecuente, actualmente, a nivel mundial, asociada con s\u00edndrome de intestino irritable, alergias alimentarias y urticaria (Einarsson et al., 2016), asi como con diarrea recurrente, esteatorrea, evidencia bioqu\u00edmica de malabsorci\u00f3n de grasas, lactosa y otros disac\u00e1ridos, vitamina A y vitamina B12, disminuci\u00f3n de peso, deficiencias en el crecimiento y cognitivas en la poblaci\u00f3n infantil (Certad et al., 2017; Bartelt & Platts-Mills. 2016).<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico diferencial: Deben contemplarse rotavirus,adenovirus,\u00a0Campylobacter<\/em>,\u00a0E. histolytica<\/em>,\u00a0Cryptosporidium<\/em>,\u00a0Escherichia coli<\/em>enteropat\u00f3gena,\u00a0Strongyloides stercoralis<\/em>, enfermedad celiaca, \u00falcera duodenal.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>.
\u2013 Antecedentes epidemiol\u00f3gicos y cuadro cl\u00ednico.
\u2013 Observaci\u00f3n microsc\u00f3pica de trofozo\u00edtos (en materia fecal acuosa \u2013 mediante el examen directo en fresco, con soluci\u00f3n salina y lugol) y quistes (en materia fecal s\u00f3lida o semis\u00f3lida \u2013 se utilizan ex\u00e1menes coproparasitosc\u00f3picos de concentraci\u00f3n por flotaci\u00f3n), estudios de baja sensibilidad y alta especificidad. Si resultan negativos, se opta por ELISA para captura de coproant\u00edgenos. (Secretar\u00eda de Salud, CENETEC, 2012); varios estudios han reportado especificidades de 87\u2013100% y sensibilidades de 63\u2013100% y algunos falsos negativos, corroborados en mediante T\u00e9cnicas basadas en la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) (Koehler et al., 2014).
\u2013 Endoscop\u00eda con examen de contenido duodenal y biopsia intestinal son procedimientos invasivos, poco utilizados.<\/h4>\n

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Examen directo. Soluci\u00f3n salina. Quistes de Giardia.<\/em> J.C.Fox, Oklahoma State University<\/span><\/h6>\n

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Examen directo. Soluci\u00f3n salina. Trofozoitos de Giardia<\/em>. J.C.Fox, Oklahoma State University<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/giardia_lugol.jpg\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Quiste de Giardia<\/em>. Tinci\u00f3n: lugol. DPDx\/CDC.<\/span><\/h6>\n

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Biopsia duodenal. Trofozo\u00edtos.Imagen donada por: R. Acu\u00f1a Soto, Facultad de Medicina, UNAM<\/span><\/h6>\n

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Tratamiento.
<\/strong>Metronidazol, secnidazol, albendazol, tinidazol (Escobedo et al., 2016), nitazoxanida, furazolidona.
Se est\u00e1n realizando estudios para dar apoyo cient\u00edfico al uso tradicional de plantas para el tratamiento de trastornos gastrointestinales infecciosos. Un trabajo reciente hace referencia a la actividad antigiardia de metabolitos y derivados semisint\u00e9ticos de\u00a0Heterotheca inuloides<\/em>\u00a0Cass (\u00e1rnica). (Rodr\u00edguez-Ch\u00e1vez et al., 2015).<\/h4>\n

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V\u00ednculos<\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n
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\n

\u00a0Murray R, Tataryn J, Pintar K, Thomas MK.\u00a0Estimates of the burden of illness for eight enteric pathogens associated with animal contact in Canada<\/a>. Epidemiol Infect. 2017 Dec;145(16):3413-3423. doi: 10.1017\/S0950268817002436.\u00a0
\u2013 Fink MY, Singer SM.\u00a0The Intersection of Immune Responses, Microbiota, and Pathogenesis in Giardiasis<\/a>. Trends Parasitol. 2017 Aug 19. pii: S1471-4922(17)30189-7. doi: 10.1016\/j.pt.2017.08.001.
\u2013 Certad G, Viscogliosi E, Chab\u00e9 M, Cacci\u00f2 SM.\u00a0Pathogenic Mechanisms of Cryptosporidium and Giardia<\/a>. Trends Parasitol. 2017 Jul;33(7):561-576. doi: 10.1016\/j.pt.2017.02.006.\u00a0
\u2013 Elin Einarsson, Showgy Ma\u2019ayeh, Staffan G Sv\u00e4rd.\u00a0An up-date on Giardia and giardiasis<\/a>. Current Opinion in Microbiology, December 2016;34: 47\u201352 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.mib.2016.07.019
\u2013 Heyworth MF.\u00a0Giardia duodenalis genetic assemblages and hosts<\/a>. Parasite. 2016;23:13. doi:10.1051\/parasite\/2016013.
\u2013 Bartelt LA, Platts-Mills JA.\u00a0Giardia: a pathogen or commensal for children in high-prevalence settings?<\/a>\u00a0Curr Opin Infect Dis. 2016 Oct;29(5):502-7. doi: 10.1097\/QCO.0000000000000293.
\u2013 Thompson RCA, Ash A.\u00a0Molecular epidemiology of Giardia and Cryptosporidium infections<\/a>. Infection, Genetics and Evolution, June 2016;40:315-323.
\u2013 Escobedo AA, Ballesteros J, Gonz\u00e1lez-Fraile E, Almiral P.\u00a0A meta-analysis of the efficacy of albendazole compared with tinidazole as treatments for Giardia infections in children<\/a>. Acta Tropica, Jan 2016;153:120\u2013127 doi:10.1016\/j.actatropica.2015.09.023
\u2013 Rodr\u00edguez-Ch\u00e1vez JL, Rufino-Gonz\u00e1lez Y, Ponce-Macotela M, Delgado G.\u00a0In vitro activity of \u2018Mexican Arnica\u2019 Heterotheca inuloides Cass natural products and some derivatives against Giardia intestinalis<\/a>. Parasitology. 2015 Apr;142(4):576-84. doi: 10.1017\/S0031182014001619.\u00a0
\u2013 Reynoso-Robles R, Ponce-Macotela M, Rosas-L\u00f3pez LE, Ramos-Morales A, Mart\u00ednez-Gordillo MN, Gonz\u00e1lez-Maciel A.\u00a0The invasive potential of Giardia intestinalis in an in vivo model.<\/a>\u00a0Sci Rep. 2015 Oct 16;5:15168. doi: 10.1038\/srep15168.
\u2013 Gerbaba TK, Gupta P, Rioux K, Hansen D, Buret AG.\u00a0Giardia duodenalis-induced alterations of commensal bacteria kill Caenorhabditis elegans: a new model to study microbial-microbial interactions in the gut<\/a>. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2015;308:G550\u2013G561.
\u2013 Koehler AV, Jex AR, Haydon SR, Stevens MA, Gasser RB. Giardia\/giardiasis \u2014 A perspective on diagnostic and analytical tools. Biotechnology Advances. March\u2013April 2014; 32(2): 280-289. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.biotechadv.2013.10.009
\u2013 Nyindodo-Ogari L, Schwartzbach SD, Estra\u00f1o CE.\u00a0Giardia mitosomal protein import machinery differentially recognizes mitochondrial targeting signals<\/a>. Infect Disord Drug Targets. 2014;14(1):23-9. (Resumen).
\u2013 Escobedo AA, Almirall P, Alfonso M, Cimerman S, Chac\u00edn-Bonilla L.\u00a0Sexual transmission of giardiasis: a neglected route of spread?<\/a>\u00a0Acta Trop. 2014 Apr;132:106-11. doi: 10.1016\/j.actatropica.2013.12.025.\u00a0
\u2013 Mart\u00ednez-Gordillo MN, Gonz\u00e1lez-Maciel A, Reynoso-Robles R, Montijo-Barrios E, Ponce-Macotela M.\u00a0Intraepithelial giardia intestinalis: a case report and literature review<\/a>. Medicine (Baltimore). 2014 Dec;93(29):e277. doi: 10.1097\/MD.0000000000000277.
\u2013 Ryan U, Cacci\u00f2 SM.\u00a0Zoonotic potential of Giardia<\/a>. Review Article. Int J Parasitol, November 2013;43(12\u201313):943-956.
\u2013 Makiuchi T, Nozaki T.\u00a0Highly divergent mitochondrion-related organelles in anaerobic parasitic protozoa<\/a>. Biochimie. 2013 Dec 4. pii: S0300-9084(13)00427-6. doi: 10.1016\/j.biochi.2013.11.018.
\u2013 Heinza E, Lithgow T.\u00a0Back to basics: A revealing secondary reduction of the mitochondrial protein import pathway in diverse intracellular parasites<\/a>. BBA \u2013 Molecular Cell Research. Feb 2013;1833(2):295\u2013303 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.bbamcr.2012.02.006<\/span>
\u2013 Prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento farmacol\u00f3gico de la giardiasis en ni\u00f1os y adolescentes de 1 a 18 a\u00f1os en el primer y segundo nivel de atenci\u00f3n. M\u00e9xico, SS, 2012. En: http:\/\/www.cenetec.salud.gob.mx\/interior\/catalogoMaestroGPC.html
\u2013 R.C.A. Thompson RCA, Monis P.\u00a0Giardia \u2014 from genome to proteome<\/a>. Adv. Parasitol. 2012;78:57\u201395.
\u2013 Maia-Brigag\u00e3o C, Morgado-D\u00edaz JA, De Souza W.\u00a0Giardia disrupts the arrangement of tight, adherens and desmosomal junction proteins of intestinal cells<\/a>.\u00a0<\/span>Parasitol Int, June 2012; 61(2): 280\u2013287.
\u2013 Asher AJ, Waldron LS, Power ML.\u00a0Evaluation of a PCR protocol for sensitive detection of Giardia intestinalis in human faeces<\/a>.
Parasitology Research 2012;110 (2): 853-858.
\u2013 Benere E, Van Assche T, Van Genneken C, Peulen O, Cos P, Maes L.\u00a0Intestinal growth and pathology of Giardia duodenalis assemblage subtype AI, AII, B and E in the gerbil model<\/a>. Parasitology (2012)139:424\u2013433. doi:10.1017\/S0031182011002137
\u2013 Asher AJ, Waldron LS, Power ML.\u00a0Rapid identification of Giardia duodenalis assemblages in NSW using terminal-restriction fragment length polymorphism<\/a>. Parasitology 2012;139 (8): 1005-1013.
\u2013 Yoder J S, Gargano JW, Wallace RM & Beach MJ. Giardiasis surveillance-United States, 2009-2010. MMWR 61, 13\u201323 (2012).
\u2013 Modificado de: Feng Y, & Xiao L.\u00a0Zoonotic Potential and Molecular Epidemiology of Giardia Species and Giardiasis<\/a>. Clinical Microbiology Reviews, 2011. 24(1), 110\u2013140. http:\/\/doi.org\/10.1128\/CMR.00033-10
\u2013 Bonhomme J, Le Goff L, Lem\u00e9e V, Gargala G, Ballet J-J, Favennec L. Limitations of tpi and bg genes sub-genotyping for characterization of human Giardia duodenalis isolates<\/a>. Parasitol Int 2011;60 (3): 327-330.
<\/span>\u2013 Cotton JA, Beatty JK, Buret AG. Invited Review.\u00a0Host parasite interactions and pathophysiology in Giardia infections<\/a>. Int J Parasitol, 1 August 2011;41(9)925-933 doi:10.1016\/j.ijpara.2011.05.002\u00a0
<\/span>\u2013 Cacci\u00f2a SM, Sprong H.\u00a0Giardia duodenalis: Genetic recombination and its implications for taxonomy and molecular epidemiology<\/a>. Exp Parasitol, Jan 2010;124(1):107-112 doi:10.1016\/j.exppara.2009.02.007\u00a0
<\/span>\u2013 Dawson SC, House SA.\u00a0Life with eight flagella: flagellar assembly and division in Giardia<\/a>.Curr Opin Microbiol. 2010 Aug;13(4):480-90. doi:10.1016\/j.mib.2010.05.014\u00a0
\u2013 Ankarklev J, Jerlstr\u00f6m-Hultqvist J, Ringqvist E, Troell K, Sv\u00e4rd SG.\u00a0Review. Behind the smile: cell biology and disease mechanisms of Giardia species<\/a>. Nat Rev Microbiol (online 19 April 2010). doi:10.1038\/nrmicro2317
\u2013 Plutzer J, Ongerth J, Karanis P.\u00a0Giardia taxonomy, phylogeny and epidemiology: Facts and open questions<\/a>. Int J Hyg Envir Heal, Sept 2010;213(5):321-333 doi:10.1016\/j.ijheh.2010.06.005
\u2013 Carranza PG, Lujan HD.\u00a0New insights regarding the biology of Giardia lamblia<\/a>. Microbes Infect, 2010;12(1):71-80. doi:10.1016\/j.micinf.2009.09.008
\u2013 Ballweber LR, Xiao L, Bowman DD, Kahn G, Cama VA.\u00a0Review.Giardiasis in dogs and cats: update on epidemiology and public health significance<\/a>. Trends Parasitol, Apr 2010;26(4):180-189. doi:10.1016\/j.pt.2010.02.005\u00a0
\u2013 Cacci\u00f2a SM, and Hein Sprong.\u00a0Giardia duodenalis: Genetic recombination and its implications for taxonomy and molecular epidemiology<\/a>. Exp Parasitol, Jan 2010;124(1):107-112. doi:10.1016\/j.exppara.2009.02.007
\u2013 Jean-Fran\u00e7ois Rossignol.\u00a0Cryptosporidium and Giardia: Treatment options and prospects for new drugs<\/a>. Exp Parasitol, Jan 2010;124(1):45-53. doi:10.1016\/j.exppara.2009.07.005\u00a0
\u2013 GiardiaDB<\/a>. The Eukaryotic Pathogen genome resource (EuPathDB). Base de datos del genoma.\u00a0
\u2013 Cedillo-Rivera R, Leal YA, Y\u00e9pez-Mulia L, G\u00f3mez-Delgado A, Ortega-Pierres G, Tapia-Conyer R, Mu\u00f1oz O.\u00a0Seroepidemiology of giardiasis in Mexico<\/a>. Am J Trop Med Hyg. 2009 Jan;80(1):6-10.
\u2013 Ortega-Pierres G, Smith HV, Cacci\u00f2 S, Thompson RC.\u00a0Review. New tools provide further insights into Giardia and Cryptosporidium biology<\/a>. Trends Parasitol, Sept 2009; 25(9):410-416.
\u2013 Victor Midlej and Marlene Benchimol.\u00a0Giardia lamblia behavior during encystment: How morphological changes in shape occur<\/a>. Parasitol Int, Mar 2009;58(1):72-80.\u00a0
\u2013 Monis PT, Caccio SM, and Thompson RCA.\u00a0Variation in Giardia: towards a taxonomic revision of the genus<\/a>. Trends Parasitol, Feb 2009; 25(2):93-100.
\u2013 Prucca CG, Slavin I, Quiroga R, El\u00edas EV, Rivero FD, Saura A, Carranza PG, Luj\u00e1n HD.\u00a0Antigenic variation in Giardia lamblia is regulated by RNA interference<\/a>. Nature. 2008 Dec 11;456(7223):750-4. doi:10.1038\/nature07585
\u2013 Brian J. Harrington.\u00a0Microscopy of 4 Pathogenic Enteric Protozoan Parasites: A Review<\/a>. Lab Medicine 2008 39:231-238. doi:10.1309\/83G3PE2H1V2NY9FK
\u2013 Ponce-Macotela M, Gonz\u00e1lez-Maciel A, Reynoso-Robles R, Mart\u00ednez-Gordillo M.\u00a0Goblet cells: are they an unspecific barrier against Giardia intestinalis or a gate?<\/a>\u00a0Parasitol Res 2008;102(3):509-513.
\u2013 Jim\u00e9nez-Garc\u00eda LF, Zavala G, Ch\u00e1vez-Mungu\u00eda B, Ramos-God\u00ednez MP, L\u00f3pez-Vel\u00e1zquez G, Segura-Valdez ML, Monta\u00f1ez C, Hehl AB, Arg\u00fcello-Garc\u00eda R, Ortega-Pierres G.\u00a0Identification of nucleoli in the early branching protist Giardia duodenalis<\/a>. Int J Parasitol Sept 2008;38(11):1297-1304.
\u2013 Thompson RCA.\u00a0Giardiasis: Conceptos modernos sobre su control y tratamiento<\/a>. Ann Nestle 2008;66:23-29.\u00a0
doi: 10.1159\/000151270 (en espa\u00f1ol, en formato PDF).\u00a0
\u2013 Eligio-Garc\u00eda L, Cortes-Campos A, Cota-Guajardo S, Gaxiola S, Jim\u00e9nez-Cardoso E.\u00a0Frequency of Giardia intestinalis assemblages isolated from dogs and humans in a community from Culiacan, Sinaloa, Mexico using \u00df-giardin restriction gene<\/a>. Vet Parasitol 2008;156(3-4):205-209.\u00a0
\u2013 Cacci\u00f2 SM, Ryan U. Review.\u00a0Molecular epidemiology of giardiasis<\/a>. Mol Biochem Parasit, Aug 2008; 160(2):75-80. doi:10.1016\/j.molbiopara.2008.04.006\u00a0
\u2013 Vahab Ali and Tomoyoshi Nozaki.\u00a0Current Therapeutics, Their Problems, and Sulfur-Containing-Amino-Acid Metabolism as a Novel Target against Infections by \u00abAmitochondriate\u00bb Protozoan Parasites<\/a>. Clin Microbiol Rev, Jan 2007;20(1):164-187.
\u2013 Avila-Rodr\u00edguez EH, Avila-Rodr\u00edguez A, Araujo-Contreras JM, Villarreal-Mart\u00ednez A, Douglas T.\u00a0Factores asociados a parasitosis intestinal en ni\u00f1os de la consulta ambulatoria de un hospital asistencial<\/a>. Rev Mex Pediatr 2007; 74 (1): 5-8.
\u2013 Stark D, van Hal S, Marriott M, Ellis J, Harkness J.\u00a0Irritable bowel syndrome: A review on the role of intestinal protozoa and the importance of their detection and diagnosis<\/a>. Int J Parasitol, Jan 2007;37(1):11-20. doi:10.1016\/j.ijpara.2006.09.009\u00a0
\u2013 Roxstr\u00f6m-Lindquist K, Palm D, Reiner D, Ringqvist E, Sv\u00e4rd SG.\u00a0Giardia immunity \u2013 an update<\/a>. Trends Parasitol, Jan 2006; 22(1):26-31.\u00a0
\u2013 Ponce-Macotela M, Peralta-Abarca GE, Mart\u00ednez-Gordillo MN.\u00a0Giardia intestinalis and other zoonotic parasites: Prevalence in adult\u00a0<\/a>. Vet Parasitol,<\/span>15 Jul 2005;131(1-2):1-4.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n

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Parasitolog\u00eda Giardiosis Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina UNAM webmastermicroypara@unam.mx   Introducci\u00f3n.Giardia duodenalis\u00a0(S\u00edn:\u00a0G. lamblia;\u00a0G. intestinalis) es el nombre del protozoo flagelado del phylum Sarcomastigophora, subphylum Mastigophora, agente causal de la giardiasis (Monis et al., 2009), una parasitosis de intestino delgado proximal, cosmopolita, que puede manifestarse como un s\u00edndrome diarreico […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"

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\"71175347-para\u0301sito-humano-nematodo\"<\/a>Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Giardiosis<\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/span>\r\nDepartamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/span>\r\nFacultad de Medicina<\/span>\r\nUNAM<\/span>\r\nwebmastermicroypara@unam.mx<\/span><\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Introducci\u00f3n.<\/strong>\r\nGiardia duodenalis<\/i>\u00a0(S\u00edn:\u00a0G. lamblia<\/em>;\u00a0G. intestinalis<\/em>) es el nombre del protozoo flagelado del phylum Sarcomastigophora, subphylum Mastigophora, agente causal de la giardiasis (Monis et al., 2009), una parasitosis de intestino delgado proximal, cosmopolita, que puede manifestarse como un s\u00edndrome diarreico agudo, cr\u00f3nico o intermitente. Tambi\u00e9n existe el estado de portador asintom\u00e1tico.\r\nDe acuerdo a la nueva sist\u00e9mica en taxonom\u00eda, basada en datos bioqu\u00edmicos, gen\u00e9ticos, y estructurales,\u00a0Giardia<\/em>\u00a0pertenece al Phylum Metamonada, Subphylum Trichozoa.\r\nLa giardiasis es la protozoosis ent\u00e9rica m\u00e1s frecuente en el mundo. Desde el a\u00f1o 2004 fue incluida como una \u00abenfermedad descuidada\u00bb (neglected disease) en la iniciativa de la OMS.<\/h4>\r\n

Transmisi\u00f3n.\u00a0Epidemiolog\u00eda.\u00a0<\/strong>\r\nLa enfermedad se contrae\u00a0principalmente<\/em>\u00a0a trav\u00e9s de alimentos y agua contaminados con materia fecal de hospederos infectados. Debe considerarse el potencial zoon\u00f3tico derivado de la infecci\u00f3n de\u00a0Giardia.<\/em>\u00a0Afecta a diversos mam\u00edferos, anfibios, reptiles y aves, de importancia el ganado lechero, animales de compa\u00f1\u00eda y otros animales (Heyworth MF. 2016; Ryan & Cacci\u00f2. 2013; Ballweber et al., 2010). Estos animales representan reservorios potenciales importantes de\u00a0Giardia<\/i>; al respecto existen reportes de infecci\u00f3n\/enfermedad debidas asociadas a contacto con animales y sus genotipos (<\/i>Murray et al., 2017).\r\nOtros mecanismos que deben considerarse son: Contacto directo, este agente tambi\u00e9n puede ser transmitido por contacto sexual, exposici\u00f3n oral-anall, reportado sobre todo entre sujetos del sexo masculino, y a trav\u00e9s de fomites. (Escobedo et al., 2014).\r\nLos rotavirus,\u00a0Cryptosporidium<\/i>\u00a0y\u00a0Giardia<\/i>\u00a0han sido identificados como los principales agentes causales de episodios diarreicos en guarder\u00edas y asilos. La ubicuidad de\u00a0Giardia<\/i>\u00a0es patente en ambientes urbanos, periurbanos y rurales en los que predominan higiene deficiente y hacinamiento.\r\nEs importante considerar que existen a la venta diversos productos desinfectantes para eliminar bacterias, sin embargo, s\u00f3lo algunos destruyen quistes y ninguno logra destruir huevos de helmintos (Soluciones desinfectantes \u2013<\/a>\u00a0Informaci\u00f3n emitida por PROFECO en julio, 2007).<\/h4>\r\n

Se estima que alrededor de 280 millones personas\/a\u00f1o en el mundo presentan la infecci\u00f3n con diarrea aguda. Las infecciones asintom\u00e1ticas son igualmente comunes (Ankarklev et al., 2010; Einarsson et al., 2016), observ\u00e1ndose un mayor grado de riesgo en la\u00a0poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/strong>.\r\nEn pa\u00edses dearrollados, la prevalencia relativa es de 0.2% \u2013 29.2%, en contextos de brotes epid\u00e9micos y sin ellos: Desde 1960 la giardiasis se ha asociado a brotes epid\u00e9micos importantes en pa\u00edses altamente industrializados, por ingesta de agua contaminada y en guarder\u00edas. Actualmente, se reporta un aumento en el n\u00famero de casos. Las prevalencias m\u00e1s altas se presentan en regiones tropicales y subtropicales de pa\u00edses en desarrollo. En M\u00e9xico, la prevalencia e incidencia m\u00e1s altas se encuentran entre lactantes, preescolares y escolares.<\/h4>\r\n

Se ha demostrado la contaminaci\u00f3n de fuentes de agua, ya sea redes de agua potable, de superficie o recreativas con microorganismos, entre ellos ooquistes de\u00a0Cryptosporidium\u00a0<\/em>y quistes de\u00a0Giardia<\/em>, muy resistentes, lo cual significa un importante mecanismo de transmisi\u00f3n para humanos y animales.<\/h4>\r\n

\u2013 Pueden acceder a informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica en el\u00a0Bolet\u00edn Epidemiol\u00f3gico del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica Sistema \u00danico de Informaci\u00f3n<\/a>.<\/h4>\r\n

Los estudios moleculares han identificado 8 grupos gen\u00e9ticos o ensamblajes (A \u2013 H). (Heyworth MF. 2016; Benere et al. 2012; Asher et al., 2012; Bonhomme et al. 2011).\r\nLos subgrupos incluidos en los ensambles A y B tienen mayor potencial zoon\u00f3tico y se encuentran tanto en humanos como en animales. En M\u00e9xico se han identificado con mayor frecuencia los ensamblajes AI y AII de perros. (Ryan & Cacci\u00f2. 2013; Asher et al., 2012; Cacci\u00f2a et al., 2010;\u00a0Monis et al.,<\/span>\u00a02009; Eligio-Garc\u00eda et al., 2008; Ponce-Macotela et al., 2005).<\/h4>\r\n
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Ensambles de\u00a0Giardia<\/em><\/h4>\r\n<\/th>\r\n

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Hospederos<\/h4>\r\n<\/th>\r\n<\/tr>\r\n

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A<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

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Humanos, perros, gatos, ganado, alpacas, venados, hurones, cerdos, castores, chinchillas, jaguares, caballos, marsupiales, ovejas, cabras, buey almizclero, primates no humanos, cet\u00e1ceo(s), focas, le\u00f3n de mar australiano, alce, reno, pollos, gaviotas<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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B<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

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Humanos, ganado, perros, gacelas, venados, caballos, castores, rata almizclera, chinchillas, hurones, conejos, hutia cubana, marsupiales, cobayos, damanes, primates no humanos, pollos, ovejas, focas, cerdos, le\u00f3n de mar australiano, avestruces, delfines, marsopa, gaviotas<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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C<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

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Perros, canguros, ganado, cerdos, cet\u00e1ceos<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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D<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

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Perros, chinchillas, canguros, ganado, cet\u00e1ceos, zorros<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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E<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

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Ganado, ovejas, cerdos, alpacas, cabras, caballos yaks, zorros, venados, gatos<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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F<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

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Gatos, cet\u00e1ceos, cerdos<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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G<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

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Ratas, ratones<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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H<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

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Foca gris, gaviotas<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Modificado de: Heyworth MF (2016).<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Morfolog\u00eda.\r\n<\/strong>Giardia<\/em>\u00a0es un protozoo no invasivo, microaerof\u00edlico. Reside y se multiplica por divisi\u00f3n binaria en la superficie de las primeras porciones del intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino que favorece su desarrollo y existe evidencia gen\u00e9tica y epidemiol\u00f3gica sobre su capacidad de recombinaci\u00f3n sexual (Monis et al., 2009; Cacci\u00f2a et al., 2010).\r\nPresenta dos formas:\u00a0trofozo\u00edto<\/strong>\u00a0y\u00a0quiste<\/strong>\u00a0con un ciclo biol\u00f3gico sencillo. El trofozo\u00edto prolifera (se multiplica) y el quiste es la forma infectante<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Trofozo\u00edto G. duodenalis.<\/em> S.J. Upton, Kansas University<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Los\u00a0trofozo\u00edtos<\/strong>, formas vegetativas, miden 10 \u2013 12 \u00b5m de longitud, son piriformes, con superficie dorsal convexa y ventral c\u00f3ncava. Sus movimientos en espiral dan la impresi\u00f3n de \u00abuna hoja de \u00e1rbol que cae\u00bb. Las estructuras internas que pueden apreciarse son: dos n\u00facleos con endosoma, cuerpos medianos en n\u00famero variable*<\/strong>, disco adhesivo, ventral, con estructura c\u00f3ncava, r\u00edgida, en espiral, de ~9 \u00b5m de di\u00e1metro, compuesto por microt\u00fabulos y prote\u00ednas asociadas* ubicado en la mitad anterior ventral, con capacidad contr\u00e1ctil, y un paquete de axonemas con cuerpos basales en posici\u00f3n anterior con respecto a los n\u00facleos, del cual derivan 4 pares de flagelos* (par anterior, dos pares laterales y par posterior) con el t\u00edpico arreglo de microt\u00fabulos 9+2. Carecen de mitocondrias y peroxisomas, y presentan mitosomas min\u00fasculos <2 \u00b5m y nucleolo. El ret\u00edculo endopl\u00e1smico rugoso y Golgi son aparentes durante la secreci\u00f3n de componentes requerida para el enquistamiento.<\/h4>\r\n

En ambientes con restricci\u00f3n de ox\u00edgeno, la mitocondria ha sufrido modificaciones importantes en contenido y funci\u00f3n, dando lugar a \u00aborganelos relacionados con la mitocondria\u00bb (mitochondrion-related organelles \u2013 MROs), entre ellos los mitosomas, que no contienen ning\u00fan genoma y han perdido la capacidad de generar energ\u00eda, pero retienen ciertas caracter\u00edsticas de las mitocondrias, entre ellas la s\u00edntesis de grupos hierro-sulfuro (Einarsson et al., 2016) y los hidrogenosomas. Cuentan con estos organelos m\u00faltiples microorganismos parasitarios y de vida libre. Cabe mencionar a protistas anaer\u00f3bicos o microaerof\u00edlicos, como\u00a0Entamoeba histolytica<\/em>,\u00a0Giardia intestinalis<\/em>,\u00a0Trichomonas vaginalis<\/em>,\u00a0Cryptosporidium parvum<\/em>,\u00a0Blastocystis hominis<\/em>. El mitosoma de\u00a0Giardia intestinalis<\/em>\u00a0presenta una importante reducci\u00f3n de prote\u00ednas y retiene una funci\u00f3n mitocondrial: la bios\u00edntesis de Fe\/S\r\n(Heinza E & Lithgow T. 2012; Makiuchi T & Nozaki T. 2013; Nyindodo-Ogari et al., 2014).<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Protozoos con mitosomas. Modificado de: Heinza E, Lithgow T. Back to basics: A revealing secondary reduction of the mitochondrial protein import pathway in diverse intracellular parasites. BBA - Molecular Cell Research.Feb 2013;1833(2): 295\u2013303<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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El citoesqueleto, necesario para la adhesi\u00f3n, desprendimiento y movimiento, tr\u00e1fico intracelular, est\u00e1 compuesto principalmente por los 8 axonemas y sus cuerpos basales, los cuerpos medianos, el funis (capas de microt\u00fabulos asociados a los axonemas de los flagelos caudales) y el disco adhesivo, en cuya composici\u00f3n se encuentran: alfa y beta tubulinas, giardinas, entre otras prote\u00ednas.<\/h4>\r\n

Morfolog\u00eda y movimiento de trofozo\u00edtos en los videos<\/strong>:\r\nGiardia \u2013 trofozoito<\/a>. Animaci\u00f3n sencilla. 3D4Medical.\r\nGiardia lamblia<\/em><\/a>\u00a0y\u00a0Giardia\u00a0<\/a><\/em>swimming<\/a>. YouTube.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Giardia intestinalis. Trofozo\u00edtos. Microscop\u00eda de barrido: Se observa disco ventral y flagelos. Imagen: CDC\/Janice Haney Carr.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Los\u00a0quistes<\/strong>, formas de resistencia,\u00a0infectantes<\/strong>, ovales, miden entre 11-14 \u00b5m de longitud y contienen 2 a 4 n\u00facleos, de acuerdo a su madurez, y estructuras residuales de la forma vegetativa (axonemas, restos de disco adhesivo y cuerpos medianos). La resistente pared qu\u00edstica est\u00e1 formada por una capa filamentosa externa y una capa membranosa interna. Su grosor es de 0.3 \u2013 05 \u00b5m. El principal carbohidrato del componente glicoprot\u00e9ico externo es N-acetilgalactosamina (GalNAc).\r\nDespu\u00e9s de la ingesti\u00f3n, la exposici\u00f3n al \u00e1cido g\u00e1strico induce la activaci\u00f3n del quiste en reposo. En respuesta al pH alcalino, las proteasas del intestino y se\u00f1alizaciones propias del par\u00e1sito, emerge una c\u00e9lula que se divide 2 veces sin replicaci\u00f3n del DNA, produciendo eventualmente cuatro trofozoitos.\r\nEl enquistamiento inicia hacia la parte inferior del intestino delgado. La c\u00e9lula parasitaria detecta cambios en su h\u00e1bitat y reponde formando una pared qu\u00edstica que le permite sobrevivir fuera del hospedero y hasta en agua fr\u00eda cuando los quistes son eliminados con la materia fecal. Los quistes son transmitidos a otro hospedero, directamente, o a trav\u00e9s de veh\u00edculos como agua y alimentos. Se estima que 10 \u2013 100 quistes son suficientes como dosis infectiva (Ankarklev et al., 2010; Einarsson et al., 2016).<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Ciclo biol\u00f3gico<\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Patogenia.<\/strong><\/span><\/h4>\r\n

La giardiasis es una enfermedad diarreica multifactorial y diversos mecanismos est\u00e1n involucrados. Existe la evidencia de trabajos experimentales\u00a0in vivo<\/em>,\u00a0in vitro<\/em>\u00a0y estudios sobre la infecci\u00f3n en el humano, proceso en el que se encuentran involucrados aspectos inmunol\u00f3gicos y funcionales de hospedero y par\u00e1sito (Cotton et al. 2011; Ortega-Pierres et al. 2009; Gerbaba et al., 2015; Einarsson et al., 2016):\r\n\u2013 Acortamiento difuso de microvellosidades e inhibici\u00f3n de las enzimas del borde de cepillo, con adhesi\u00f3n de los par\u00e1sitos y c\u00e9lulas CD8+; hipersecreci\u00f3n de aniones (Cl-, con malabsorci\u00f3n de glucosa, sodio y agua) e hipermotilidad intestinal (en conjunto con el aumento en la permeabilidad), e:\r\n\u2013 Insuficiencia y disminuci\u00f3n de la actividad de algunas enzimas digestivas (ej. lactasa, proteasas, lipasas).\r\n<\/span>\u2013 El factor m\u00e9canico: adhesi\u00f3n mediante el disco ventral, movimiento flagelar; Alteraciones en las funciones de la barrera intestinal a nivel de los complejos de uni\u00f3n entre c\u00e9lulas epiteliales \u2013 F-actina, zonula occludens -ZO-1, claudin-1, y a-actinina,\u00a0<\/span>(alteraciones en las uniones estrechas).\r\n\u2013 Inducci\u00f3n de quimiocinas en c\u00e9lulas intestinales epiteliales de rat\u00f3n (IECs), lo que atrae c\u00e9lulas inmunes, como c\u00e9lulas cebadas y dendr\u00edticas.\r\n\u2013\u00a0<\/span>Inducci\u00f3n de apoptosis. Aumento en la apoptosis de los enterocitos; y aumento en el \u00edndice mit\u00f3tico: r\u00e1pido recambio celular (con c\u00e9lulas inmaduras). El tiempo de recambio celular normal es 3 \u2013 6 d\u00edas\r\n\u2013 Deficiencia de arginina en in IECs, lo que da lugar a menor NO, detenci\u00f3n del ciclo celular y apoptosis.\u00a0<\/span>\r\n\u2013 Hiperplasia de las criptas y aumento en la secreci\u00f3n de moco.\r\n\u2013 Cambios en la composici\u00f3n de la microbiota intestinal, disbiosis (Fink & Singer. 2017)\r\n\u2013\u00a0<\/span>Las diferencias gen\u00e9ticas entre grupos de\u00a0Giardia<\/em>\r\n\u2013 Variaci\u00f3n antig\u00e9nica \u2013 prote\u00ednas de variaci\u00f3n de superficie (VPSs).\r\n\u2013 Edad, y estado nutricional del hospedero.\r\n\u2013\u00a0<\/span>Competencia por productos del hospedero: sales biliares, colesterol y fosfol\u00edpidos;\u00a0Giardia<\/em>\u00a0no sintetiza\u00a0de novo<\/em>\u00a0fosfol\u00edpidos y esteroles celulares<\/span>\u00a0(Cotton et al. 2011).\r\n\u2013<\/span>\u00a0Hiperplasia de las c\u00e9lulas caliciformes, lo que produce espacios celulares en la barrera epitelial (Ponce-Macotela et al., 2008).\r\n\u2013\u00a0<\/span>Existen estudios sobre giardiasis invasiva. Se requieren estudios para determinar el papel de los trofozo\u00edtos intraepiteliales de\u00a0Giardia<\/em>. (Reynoso-Robles et al., 2015; Martinez-Gordillo et al., 2014).<\/h4>\r\n

Patolog\u00eda.<\/strong>\r\nAlteraciones en el borde \u00aben cepillo\u00bb de las microvellosidades intestinales.\r\nAtrofia o acortamiento de vellosidades.\r\nHiperplasia de las criptas.\r\nIncremento en la permeabilidad celular.\r\nInflamaci\u00f3n de la mucosa.\r\nSobrecrecimiento de poblaciones bacterianas.\r\n<\/span>\r\nEspectro cl\u00ednico.\r\n<\/strong>El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es de 1 \u2013 2 semanas. Los cuadros cl\u00ednicos oscilan entre el estado de portador asintom\u00e1tico y las enfermedades aguda y cr\u00f3nica.<\/h4>\r\n

Un gran porcentaje de personas presenta infecciones asintom\u00e1ticas, con malabsorci\u00f3n intestinal imperceptible, que se resuelven espont\u00e1neamente.<\/h4>\r\n

Entre las manifestaciones de la enfermedad aguda se encuentran: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones grasosas, generalmente explosivas y f\u00e9tidas), dolor epig\u00e1strico postprandial, anorexia, distensi\u00f3n abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febr\u00edcula, manifestaciones al\u00e9rgicas (artralgias, mialgias, urticaria); la enfermedad puede resolverse en unas semanas, a\u00fan sin tratamiento, pero la presencia de parasitosis cr\u00f3nica es un hallazgo cada vez m\u00e1s frecuente, actualmente, a nivel mundial, asociada con s\u00edndrome de intestino irritable, alergias alimentarias y urticaria (Einarsson et al., 2016), asi como con diarrea recurrente, esteatorrea, evidencia bioqu\u00edmica de malabsorci\u00f3n de grasas, lactosa y otros disac\u00e1ridos, vitamina A y vitamina B12, disminuci\u00f3n de peso, deficiencias en el crecimiento y cognitivas en la poblaci\u00f3n infantil (Certad et al., 2017; Bartelt & Platts-Mills. 2016).<\/h4>\r\n

Diagn\u00f3stico diferencial: Deben contemplarse rotavirus,adenovirus,\u00a0Campylobacter<\/em>,\u00a0E. histolytica<\/em>,\u00a0Cryptosporidium<\/em>,\u00a0Escherichia coli<\/em>enteropat\u00f3gena,\u00a0Strongyloides stercoralis<\/em>, enfermedad celiaca, \u00falcera duodenal.<\/h4>\r\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>.<\/h4>\r\n

\r\n\u2013 Antecedentes epidemiol\u00f3gicos y cuadro cl\u00ednico.<\/h4>\r\n

\u2013 Observaci\u00f3n microsc\u00f3pica de trofozo\u00edtos (en materia fecal acuosa \u2013 mediante el examen directo en fresco, con soluci\u00f3n salina y lugol) y quistes (en materia fecal s\u00f3lida o semis\u00f3lida \u2013 se utilizan ex\u00e1menes coproparasitosc\u00f3picos de concentraci\u00f3n por flotaci\u00f3n), estudios de baja sensibilidad y alta especificidad. Si resultan negativos, se opta por ELISA para captura de coproant\u00edgenos. (Secretar\u00eda de Salud, CENETEC, 2012); varios estudios han reportado especificidades de 87\u2013100% y sensibilidades de 63\u2013100% y algunos falsos negativos, corroborados en mediante T\u00e9cnicas basadas en la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) (Koehler et al., 2014).<\/h4>\r\n

\r\n\u2013 Endoscop\u00eda con examen de contenido duodenal y biopsia intestinal son procedimientos invasivos, poco utilizados.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Examen directo. Soluci\u00f3n salina.\r\nQuistes de Giardia. J.C.Fox,\r\nOklahoma State University<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Examen directo. Soluci\u00f3n salina.\r\nTrofozoitos de Giardia. J.C.Fox,\r\nOklahoma State University\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Quiste de Giardia. Tinci\u00f3n: lugol.\r\nDPDx\/CDC.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Biopsia duodenal. Trofozo\u00edtos.Imagen donada por: R. Acu\u00f1a Soto, Facultad de Medicina, UNAM<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section> \r\n\r\n
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Tratamiento.\r\n<\/strong>Metronidazol, secnidazol, albendazol, tinidazol (Escobedo et al., 2016), nitazoxanida, furazolidona.\r\nSe est\u00e1n realizando estudios para dar apoyo cient\u00edfico al uso tradicional de plantas para el tratamiento de trastornos gastrointestinales infecciosos. Un trabajo reciente hace referencia a la actividad antigiardia de metabolitos y derivados semisint\u00e9ticos de\u00a0Heterotheca inuloides<\/em>\u00a0Cass (\u00e1rnica). (Rodr\u00edguez-Ch\u00e1vez et al., 2015).<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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V\u00ednculos<\/h5>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\r\n\r\n\u00a0Murray R, Tataryn J, Pintar K, Thomas MK.\u00a0Estimates of the burden of illness for eight enteric pathogens associated with animal contact in Canada<\/a>. Epidemiol Infect. 2017 Dec;145(16):3413-3423. doi: 10.1017\/S0950268817002436.\r\n\u2013 Fink MY, Singer SM.\u00a0The Intersection of Immune Responses, Microbiota, and Pathogenesis in Giardiasis<\/a>. Trends Parasitol. 2017 Aug 19. pii: S1471-4922(17)30189-7. doi: 10.1016\/j.pt.2017.08.001.\r\n\u2013 Certad G, Viscogliosi E, Chab\u00e9 M, Cacci\u00f2 SM.\u00a0Pathogenic Mechanisms of Cryptosporidium and Giardia<\/a>. Trends Parasitol. 2017 Jul;33(7):561-576. doi: 10.1016\/j.pt.2017.02.006.\r\n\u2013 Elin Einarsson, Showgy Ma\u2019ayeh, Staffan G Sv\u00e4rd.\u00a0An up-date on Giardia and giardiasis<\/a>. Current Opinion in Microbiology, December 2016;34: 47\u201352 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.mib.2016.07.019\r\n\u2013 Heyworth MF.\u00a0Giardia duodenalis genetic assemblages and hosts<\/a>. Parasite. 2016;23:13. doi:10.1051\/parasite\/2016013.\r\n\u2013 Bartelt LA, Platts-Mills JA.\u00a0Giardia: a pathogen or commensal for children in high-prevalence settings?<\/a>\u00a0Curr Opin Infect Dis. 2016 Oct;29(5):502-7. doi: 10.1097\/QCO.0000000000000293.\r\n\u2013 Thompson RCA, Ash A.\u00a0Molecular epidemiology of Giardia and Cryptosporidium infections<\/a>. Infection, Genetics and Evolution, June 2016;40:315-323.\r\n\u2013 Escobedo AA, Ballesteros J, Gonz\u00e1lez-Fraile E, Almiral P.\u00a0A meta-analysis of the efficacy of albendazole compared with tinidazole as treatments for Giardia infections in children<\/a>. Acta Tropica, Jan 2016;153:120\u2013127 doi:10.1016\/j.actatropica.2015.09.023\r\n\u2013 Rodr\u00edguez-Ch\u00e1vez JL, Rufino-Gonz\u00e1lez Y, Ponce-Macotela M, Delgado G.\u00a0In vitro activity of \u2018Mexican Arnica\u2019 Heterotheca inuloides Cass natural products and some derivatives against Giardia intestinalis<\/a>. Parasitology. 2015 Apr;142(4):576-84. doi: 10.1017\/S0031182014001619.\r\n\u2013 Reynoso-Robles R, Ponce-Macotela M, Rosas-L\u00f3pez LE, Ramos-Morales A, Mart\u00ednez-Gordillo MN, Gonz\u00e1lez-Maciel A.\u00a0The invasive potential of Giardia intestinalis in an in vivo model.<\/a>\u00a0Sci Rep. 2015 Oct 16;5:15168. doi: 10.1038\/srep15168.\r\n\u2013 Gerbaba TK, Gupta P, Rioux K, Hansen D, Buret AG.\u00a0Giardia duodenalis-induced alterations of commensal bacteria kill Caenorhabditis elegans: a new model to study microbial-microbial interactions in the gut<\/a>. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2015;308:G550\u2013G561.\r\n\u2013 Koehler AV, Jex AR, Haydon SR, Stevens MA, Gasser RB. Giardia\/giardiasis \u2014 A perspective on diagnostic and analytical tools. Biotechnology Advances. March\u2013April 2014; 32(2): 280-289. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.biotechadv.2013.10.009\r\n\u2013 Nyindodo-Ogari L, Schwartzbach SD, Estra\u00f1o CE.\u00a0Giardia mitosomal protein import machinery differentially recognizes mitochondrial targeting signals<\/a>. Infect Disord Drug Targets. 2014;14(1):23-9. (Resumen).\r\n\u2013 Escobedo AA, Almirall P, Alfonso M, Cimerman S, Chac\u00edn-Bonilla L.\u00a0Sexual transmission of giardiasis: a neglected route of spread?<\/a>\u00a0Acta Trop. 2014 Apr;132:106-11. doi: 10.1016\/j.actatropica.2013.12.025.\r\n\u2013 Mart\u00ednez-Gordillo MN, Gonz\u00e1lez-Maciel A, Reynoso-Robles R, Montijo-Barrios E, Ponce-Macotela M.\u00a0Intraepithelial giardia intestinalis: a case report and literature review<\/a>. Medicine (Baltimore). 2014 Dec;93(29):e277. doi: 10.1097\/MD.0000000000000277.\r\n\u2013 Ryan U, Cacci\u00f2 SM.\u00a0Zoonotic potential of Giardia<\/a>. Review Article. Int J Parasitol, November 2013;43(12\u201313):943-956.\r\n\u2013 Makiuchi T, Nozaki T.\u00a0Highly divergent mitochondrion-related organelles in anaerobic parasitic protozoa<\/a>. Biochimie. 2013 Dec 4. pii: S0300-9084(13)00427-6. doi: 10.1016\/j.biochi.2013.11.018.\r\n\u2013 Heinza E, Lithgow T.\u00a0Back to basics: A revealing secondary reduction of the mitochondrial protein import pathway in diverse intracellular parasites<\/a>. BBA \u2013 Molecular Cell Research. Feb 2013;1833(2):295\u2013303 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.bbamcr.2012.02.006<\/span>\r\n\u2013 Prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento farmacol\u00f3gico de la giardiasis en ni\u00f1os y adolescentes de 1 a 18 a\u00f1os en el primer y segundo nivel de atenci\u00f3n. M\u00e9xico, SS, 2012. En: http:\/\/www.cenetec.salud.gob.mx\/interior\/catalogoMaestroGPC.html\r\n\u2013 R.C.A. Thompson RCA, Monis P.\u00a0Giardia \u2014 from genome to proteome<\/a>. Adv. Parasitol. 2012;78:57\u201395.\r\n\u2013 Maia-Brigag\u00e3o C, Morgado-D\u00edaz JA, De Souza W.\u00a0Giardia disrupts the arrangement of tight, adherens and desmosomal junction proteins of intestinal cells<\/a>.\u00a0<\/span>Parasitol Int, June 2012; 61(2): 280\u2013287.\r\n\u2013 Asher AJ, Waldron LS, Power ML.\u00a0Evaluation of a PCR protocol for sensitive detection of Giardia intestinalis in human faeces<\/a>.\r\nParasitology Research 2012;110 (2): 853-858.\r\n\u2013 Benere E, Van Assche T, Van Genneken C, Peulen O, Cos P, Maes L.\u00a0Intestinal growth and pathology of Giardia duodenalis assemblage subtype AI, AII, B and E in the gerbil model<\/a>. Parasitology (2012)139:424\u2013433. doi:10.1017\/S0031182011002137\r\n\u2013 Asher AJ, Waldron LS, Power ML.\u00a0Rapid identification of Giardia duodenalis assemblages in NSW using terminal-restriction fragment length polymorphism<\/a>. Parasitology 2012;139 (8): 1005-1013.\r\n\u2013 Yoder J S, Gargano JW, Wallace RM & Beach MJ. Giardiasis surveillance-United States, 2009-2010. MMWR 61, 13\u201323 (2012).\r\n\u2013 Modificado de: Feng Y, & Xiao L.\u00a0Zoonotic Potential and Molecular Epidemiology of Giardia Species and Giardiasis<\/a>. Clinical Microbiology Reviews, 2011. 24(1), 110\u2013140. http:\/\/doi.org\/10.1128\/CMR.00033-10\r\n\u2013 Bonhomme J, Le Goff L, Lem\u00e9e V, Gargala G, Ballet J-J, Favennec L. Limitations of tpi and bg genes sub-genotyping for characterization of human Giardia duodenalis isolates<\/a>. Parasitol Int 2011;60 (3): 327-330.\r\n<\/span>\u2013 Cotton JA, Beatty JK, Buret AG. Invited Review.\u00a0Host parasite interactions and pathophysiology in Giardia infections<\/a>. Int J Parasitol, 1 August 2011;41(9)925-933 doi:10.1016\/j.ijpara.2011.05.002\r\n<\/span>\u2013 Cacci\u00f2a SM, Sprong H.\u00a0Giardia duodenalis: Genetic recombination and its implications for taxonomy and molecular epidemiology<\/a>. Exp Parasitol, Jan 2010;124(1):107-112 doi:10.1016\/j.exppara.2009.02.007\r\n<\/span>\u2013 Dawson SC, House SA.\u00a0Life with eight flagella: flagellar assembly and division in Giardia<\/a>.Curr Opin Microbiol. 2010 Aug;13(4):480-90. doi:10.1016\/j.mib.2010.05.014\r\n\u2013 Ankarklev J, Jerlstr\u00f6m-Hultqvist J, Ringqvist E, Troell K, Sv\u00e4rd SG.\u00a0Review. Behind the smile: cell biology and disease mechanisms of Giardia species<\/a>. Nat Rev Microbiol (online 19 April 2010). doi:10.1038\/nrmicro2317\r\n\u2013 Plutzer J, Ongerth J, Karanis P.\u00a0Giardia taxonomy, phylogeny and epidemiology: Facts and open questions<\/a>. Int J Hyg Envir Heal, Sept 2010;213(5):321-333 doi:10.1016\/j.ijheh.2010.06.005\r\n\u2013 Carranza PG, Lujan HD.\u00a0New insights regarding the biology of Giardia lamblia<\/a>. Microbes Infect, 2010;12(1):71-80. doi:10.1016\/j.micinf.2009.09.008\r\n\u2013 Ballweber LR, Xiao L, Bowman DD, Kahn G, Cama VA.\u00a0Review.Giardiasis in dogs and cats: update on epidemiology and public health significance<\/a>. Trends Parasitol, Apr 2010;26(4):180-189. doi:10.1016\/j.pt.2010.02.005\r\n\u2013 Cacci\u00f2a SM, and Hein Sprong.\u00a0Giardia duodenalis: Genetic recombination and its implications for taxonomy and molecular epidemiology<\/a>. Exp Parasitol, Jan 2010;124(1):107-112. doi:10.1016\/j.exppara.2009.02.007\r\n\u2013 Jean-Fran\u00e7ois Rossignol.\u00a0Cryptosporidium and Giardia: Treatment options and prospects for new drugs<\/a>. Exp Parasitol, Jan 2010;124(1):45-53. doi:10.1016\/j.exppara.2009.07.005\r\n\u2013 GiardiaDB<\/a>. The Eukaryotic Pathogen genome resource (EuPathDB). Base de datos del genoma.\r\n\u2013 Cedillo-Rivera R, Leal YA, Y\u00e9pez-Mulia L, G\u00f3mez-Delgado A, Ortega-Pierres G, Tapia-Conyer R, Mu\u00f1oz O.\u00a0Seroepidemiology of giardiasis in Mexico<\/a>. Am J Trop Med Hyg. 2009 Jan;80(1):6-10.\r\n\u2013 Ortega-Pierres G, Smith HV, Cacci\u00f2 S, Thompson RC.\u00a0Review. New tools provide further insights into Giardia and Cryptosporidium biology<\/a>. Trends Parasitol, Sept 2009; 25(9):410-416.\r\n\u2013 Victor Midlej and Marlene Benchimol.\u00a0Giardia lamblia behavior during encystment: How morphological changes in shape occur<\/a>. Parasitol Int, Mar 2009;58(1):72-80.\r\n\u2013 Monis PT, Caccio SM, and Thompson RCA.\u00a0Variation in Giardia: towards a taxonomic revision of the genus<\/a>. Trends Parasitol, Feb 2009; 25(2):93-100.\r\n\u2013 Prucca CG, Slavin I, Quiroga R, El\u00edas EV, Rivero FD, Saura A, Carranza PG, Luj\u00e1n HD.\u00a0Antigenic variation in Giardia lamblia is regulated by RNA interference<\/a>. Nature. 2008 Dec 11;456(7223):750-4. doi:10.1038\/nature07585\r\n\u2013 Brian J. Harrington.\u00a0Microscopy of 4 Pathogenic Enteric Protozoan Parasites: A Review<\/a>. Lab Medicine 2008 39:231-238. doi:10.1309\/83G3PE2H1V2NY9FK\r\n\u2013 Ponce-Macotela M, Gonz\u00e1lez-Maciel A, Reynoso-Robles R, Mart\u00ednez-Gordillo M.\u00a0Goblet cells: are they an unspecific barrier against Giardia intestinalis or a gate?<\/a>\u00a0Parasitol Res 2008;102(3):509-513.\r\n\u2013 Jim\u00e9nez-Garc\u00eda LF, Zavala G, Ch\u00e1vez-Mungu\u00eda B, Ramos-God\u00ednez MP, L\u00f3pez-Vel\u00e1zquez G, Segura-Valdez ML, Monta\u00f1ez C, Hehl AB, Arg\u00fcello-Garc\u00eda R, Ortega-Pierres G.\u00a0Identification of nucleoli in the early branching protist Giardia duodenalis<\/a>. Int J Parasitol Sept 2008;38(11):1297-1304.\r\n\u2013 Thompson RCA.\u00a0Giardiasis: Conceptos modernos sobre su control y tratamiento<\/a>. Ann Nestle 2008;66:23-29.\r\ndoi: 10.1159\/000151270 (en espa\u00f1ol, en formato PDF).\r\n\u2013 Eligio-Garc\u00eda L, Cortes-Campos A, Cota-Guajardo S, Gaxiola S, Jim\u00e9nez-Cardoso E.\u00a0Frequency of Giardia intestinalis assemblages isolated from dogs and humans in a community from Culiacan, Sinaloa, Mexico using \u00df-giardin restriction gene<\/a>. Vet Parasitol 2008;156(3-4):205-209.\r\n\u2013 Cacci\u00f2 SM, Ryan U. Review.\u00a0Molecular epidemiology of giardiasis<\/a>. Mol Biochem Parasit, Aug 2008; 160(2):75-80. doi:10.1016\/j.molbiopara.2008.04.006\r\n\u2013 Vahab Ali and Tomoyoshi Nozaki.\u00a0Current Therapeutics, Their Problems, and Sulfur-Containing-Amino-Acid Metabolism as a Novel Target against Infections by \u00abAmitochondriate\u00bb Protozoan Parasites<\/a>. Clin Microbiol Rev, Jan 2007;20(1):164-187.\r\n\u2013 Avila-Rodr\u00edguez EH, Avila-Rodr\u00edguez A, Araujo-Contreras JM, Villarreal-Mart\u00ednez A, Douglas T.\u00a0Factores asociados a parasitosis intestinal en ni\u00f1os de la consulta ambulatoria de un hospital asistencial<\/a>. Rev Mex Pediatr 2007; 74 (1): 5-8.\r\n\u2013 Stark D, van Hal S, Marriott M, Ellis J, Harkness J.\u00a0Irritable bowel syndrome: A review on the role of intestinal protozoa and the importance of their detection and diagnosis<\/a>. Int J Parasitol, Jan 2007;37(1):11-20. doi:10.1016\/j.ijpara.2006.09.009\r\n\u2013 Roxstr\u00f6m-Lindquist K, Palm D, Reiner D, Ringqvist E, Sv\u00e4rd SG.\u00a0Giardia immunity \u2013 an update<\/a>. Trends Parasitol, Jan 2006; 22(1):26-31.\r\n\u2013 Ponce-Macotela M, Peralta-Abarca GE, Mart\u00ednez-Gordillo MN.\u00a0Giardia intestinalis and other zoonotic parasites: Prevalence in adult\u00a0<\/a>. Vet Parasitol,<\/span>15 Jul 2005;131(1-2):1-4.\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-1080","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1080","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1080"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1080\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1729,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1080\/revisions\/1729"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1080"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}