{"id":1083,"date":"2020-04-04T01:22:15","date_gmt":"2020-04-04T01:22:15","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1083"},"modified":"2020-04-10T20:57:17","modified_gmt":"2020-04-10T20:57:17","slug":"estrongiloidosis-2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/estrongiloidosis-2\/","title":{"rendered":"Estrongiloidosis"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb3.22″][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb3.25″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb3.25″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#e02b20″]<\/p>\n

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\"71175347-para\u0301sito-humano-nematodo\"<\/a>Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Estrongiloidosis<\/strong><\/span><\/h2>\n

Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/strong><\/span>
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>
Facultad de Medicina, UNAM<\/strong><\/span>
webmastermicroypara@unam.mx<\/strong><\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Introducci\u00f3n.<\/strong>
Strongyloides stercorali<\/i>s es un geohelminto que se localiza en el intestino delgado en el humano, el hu\u00e9sped principal. Existen alrededor de 50 especies de\u00a0<\/span>Strongyloides<\/em>, las cuales infectan un amplio rango de hu\u00e9spedes. Adem\u00e1s, perros, gatos y otros mam\u00edferos pueden actuar como reservorios de\u00a0<\/span>S. stercoralis<\/em>.\u00a0<\/span>
La infecci\u00f3n puede cursar asintom\u00e1tica, pero existe una gran morbi-mortalidad en personas inmunocomprometidas, en sujetos desnutridos y pacientes con otras enfermedades que pueden desarrollar hiperinfecciones; el par\u00e1sito tiene el potencial de producir autoinfecci\u00f3n interna, externa y multiplicarse en los seres humanos. (Pichard et al., 2014; Kim et al., 2016).<\/span>
La strongyloidosis es una parasitosis subdiagnosticada, incluida en la lista de enfermedades tropicales menospreciadas (neglected tropical diseases o NTDs); se estima que existen 30 \u2013 100 de millones de personas infectadas a nivel global y un n\u00famero no determinado en riesgo de infecci\u00f3n, aunque estas cifras se manejan desde hace m\u00e1s de una d\u00e9cada. En algunas publicaciones recientes se menciona que la cifra podr\u00eda alcanzar 100 millones de afectados o m\u00e1s. (Hays et al., 2015).<\/span>
Este nematodo es end\u00e9mico en regiones geogr\u00e1ficas tropicales, subtropicales y hasta templadas donde se dan las condiciones adecuadas para su desarrollo (temperatura, humedad, materia org\u00e1nica y condiciones sanitarias deficientes), y se carece de informaci\u00f3n sobre su prevalencia. Debe contemplarse el impacto zoon\u00f3tico de especies de\u00a0<\/span>Strongyloides<\/em>\u00a0de animales dom\u00e9sticos, ganado y otros. (Bethony et al., 2006; Olsen et al., 2009; Utzinger et al., 2012, WHO; Thamsborg et al., 2016).<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ custom_padding=\u00bb31px|||||\u00bb]<\/p>\n

MORFOLOG\u00cdA<\/strong>
<\/i><\/h4>\n

Este par\u00e1sito\u00a0facultativo<\/strong>\u00a0tiene cuerpo filiforme, es\u00f3fago recto y extremo posterior aguzado.\u00a0La hembra par\u00e1sita<\/strong>\u00a0mide 2 mm de longitud. Las\u00a0larvas filariformes, formas infectivas<\/strong>, miden alrededor de 600 \u00b5m de longitud, tienen es\u00f3fago recto y extremo posterior ligeramente bifurcado, en tanto que las\u00a0larvas rabditoides, formas diagn\u00f3sticas<\/strong>, tienen menor tama\u00f1o y bulbo esof\u00e1gico prominente.\u00a0
Los huevos inmersos en la submucosa del intestino delgado son ovalados y miden alrededor de 50 \u00b5m de longitud.
Las hembras y machos de vida libre presentan bulbo esof\u00e1gico evidente; la primera mide 1 mm de longitud.<\/h4>\n

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Strongyloides stercoralis.<\/em> Larva filariforme, la forma infectiva. M. en C. Rosa Mar\u00eda S\u00e1nchez M, Depto. de Parasitolog\u00eda, ENCB-IPN.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

CICLO BIOL\u00d3GICO:<\/b><\/h4>\n

Las\u00a0larvas rabditoides (eliminadas en heces)\u00a0<\/b>sufren 2 mudas y se transforman en\u00a0larvas filariformes (L3), infectivas\u00a0<\/b>(ciclo directo),\u00a0<\/b>que\u00a0<\/b>penetran la piel intacta o mucosas, dando lugar, en la mayor\u00eda de los casos, despu\u00e9s de migraci\u00f3n por tejidos y su instalaci\u00f3n en duodeno y yeyuno proximal, a una enfermedad benigna, cr\u00f3nica. Las hembras se introducen en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas de huevos (por partenog\u00e9nesis mit\u00f3tica), los cuales eclosionan r\u00e1pidamente y liberan larvas rabditoides que son eliminadas con las heces fecales; si estas larvas caen en suelos h\u00famedos y sombreados (fecalismo al ras del suelo) maduran como formas adultas dim\u00f3rficas (hembras y machos) de\u00a0vida libre<\/b>, con potencial de desarrollo en larvas filariformes infectantes (ciclo indirecto).\u00a0
Algunas larvas rabditoides se transforman en la forma invasiva (larva filariforme) en intestino grueso, penetran por la mucosa \u2013\u00a0autoinfecci\u00f3n interna<\/strong>\u00a0\u2013 y repiten el ciclo en el mismo hospedero. En ocasiones se presenta\u00a0autoinfecci\u00f3n externa<\/strong>, asociada a la penetraci\u00f3n de larvas filariformes a trav\u00e9s de la regi\u00f3n perianal, con migraci\u00f3n subcut\u00e1nea de estas formas \u2013\u00a0larva currens<\/strong><\/em>\u00a0\u2013 y posterior migraci\u00f3n pulmonar, que finaliza con el ingreso de las formas juveniles a tracto digestivo.\u00a0
La autoinfecci\u00f3n es una caracter\u00edstica de\u00a0S. stercoralis<\/i>, la cual permite que la enfermedad persista durante a\u00f1os, con niveles bajos de larvas, en sujetos que viven en zonas end\u00e9micas.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/strongyloides_ciclo-b.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Patogenia:<\/b><\/h4>\n

La respuesta inmunol\u00f3gica ante varias parasitosis por helmintos es principalmente del tipo TH2, con una compleja interacci\u00f3n entre anticuerpos, tales como IgE, IgG4, citocinas (sobre todo IL-4 e IL-5) y eosin\u00f3filos circulantes y tisulares.
En los pacientes bajo tratamiento con corticoesteroides se aprecia la supresi\u00f3n aguda de eosin\u00f3filos y de la activaci\u00f3n de c\u00e9lulas T, en tanto que la infecci\u00f3n por HTLV-1 incrementa la producci\u00f3n de IFN-gamma y reduce los niveles de IgE.<\/h4>\n

Histopatolog\u00eda.
<\/strong>Los hallazgos inmunohistopatol\u00f3gicos corresponden a diversos grados de atrofia de las microvellosidades intestinales e hiperplasia de las criptas, con infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y eosin\u00f3filos. Las formas severas llegan a expresarse en la forma de \u00falceras de hasta 0.5 cm con infiltraci\u00f3n larvaria en paredes intestinales y hasta en la luz de capilares y linf\u00e1ticos, que constituyen otra v\u00eda de diseminaci\u00f3n a otros tejidos. Tambi\u00e9n existe un aumento en la expresi\u00f3n del componente secretor (SC) y la expresi\u00f3n disminu\u00edda de HLA-DR en c\u00e9lulas epiteliales. Estos cambios est\u00e1n correlacionados con el grado de severidad del cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n

Factores de riesgo. Hiperinfecci\u00f3n.<\/strong>
La autoinfecci\u00f3n permite cuadros cl\u00ednicos de diversa severidad; la infecci\u00f3n por\u00a0Strongyloides stercoralis<\/em>\u00a0puede persistir durante a\u00f1os. Varias patolog\u00edas asociadas a inmunocompromiso, en particular, las que impactan la inmunidad celular, se han relacionado con hiperinfecci\u00f3n y diseminaci\u00f3n de los par\u00e1sitos a diversos tejidos, como la infecci\u00f3n por el virus linfotr\u00f3pico HTLV-1, el empleo de corticoesteroides, f\u00e1rmacos inmunosupresores, diabetes, trasplantes (Kim et al., 2016), HIV+, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, procesos malignos, lupus eritematoso sist\u00e9mico, nefropat\u00edas, desnutrici\u00f3n, tuberculosis, alcoholismo. ( (Henriquez-Camacho et al., 2016).
La carga parasitaria y la transformaci\u00f3n de larvas rabditoides en formas filariformes aumentan y las manifestaciones cl\u00ednicas dependen de la ubicaci\u00f3n de los par\u00e1sitos. (Fardet et al., 2007; Roxby et al., 2009; Siegel et al., 2012; Toledo et al., 2015).<\/h4>\n

Espectro cl\u00ednico.
<\/strong>Los cuadros cl\u00ednicos debidos a\u00a0S. stercoralis<\/em>\u00a0oscilan desde infecciones asintom\u00e1ticas y enfermedad leve hasta parasitosis cr\u00f3nicas: la multiplicaci\u00f3n no controlada del par\u00e1sito (hiperinfecci\u00f3n) y la diseminaci\u00f3n a diferentes \u00f3rganos internos en pacientes inmunocomprometidos, da lugar a tasas de mortalidad hasta del 85%.\u00a0<\/strong>(Mejia & Nutman. 2012; Prichard et al., 2014).<\/p>\n

<\/strong>\u2013 Penetraci\u00f3n de larvas filariformes, formas infecciosas \u2013 Las lesiones dermatol\u00f3gicas ocasionadas por la penetraci\u00f3n consisten en una reacci\u00f3n inflamatoria caracterizada por p\u00e1pulas, eritema y edema. El prurito puede ser importante. Se han reportado pacientes con urticaria generalizada de corta duraci\u00f3n y cuadros ocasionales de autoinfecci\u00f3n externa,\u00a0larva currens<\/em>, con formaci\u00f3n de trayectos indurados, eritematosos y pruriginosos en t\u00f3rax, abdomen, ingles y gl\u00fateos, miembros inferiores, de desaparici\u00f3n r\u00e1pida (horas \u2013 d\u00edas). El n\u00famero y la intensidad pueden variar en personas inmunocomprometidas. (Pichard et al., 2014).<\/h4>\n

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Larva currens. CDC<\/span><\/h6>\n

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\u2013 La migraci\u00f3n larvaria por el sistema respiratorio<\/strong> \u2013 con ruptura de capilares y microhemorragias intraalveolares y la reacci\u00f3n de hipersensibilidad ante las larvas, puede dar lugar a un cuadro pulmonar (s\u00edndrome de Loeffler o eosinofilia pulmonar simple o neumonitis eosinof\u00edlica: sibilancias, tos, disnea, dolor tor\u00e1cico, taquipnea, eosinofilia pulmonar), hemoptisis, fibrilaci\u00f3n atrial, alcalosis respiratoria. La hemorragia alveolar es una manifestaci\u00f3n frecuente del s\u00edndrome de hiperinfecci\u00f3n, con o sin hemorragias petequiales o hiperemia en tr\u00e1quea y laringe; tambi\u00e9n existen reportes de neumot\u00f3rax, asma bronquial, bronconeumon\u00eda, abscesos, y patolog\u00eda obstructiva asociada a strongyloidiasis pulmonar en individuos con alto riesgo.<\/h4>\n

\u2013 Los par\u00e1sitos adultos hembras, huevos y larvas en intestino delgado (duodeno y yeyuno) \u2013<\/strong> se encuentran en submucosa superficial y criptas; estas formas son causa de trauma, descarga mucosa y ulceraciones.
Los trastornos fisiol\u00f3gicos incluyen esteatorrea, s\u00edndrome de malabsorci\u00f3n, enteropat\u00eda con p\u00e9rdida proteica, de l\u00edpidos y vitaminas liposolubles, desequilibrio hidroelectrol\u00edtico e \u00edleo paral\u00edtico. La eosinofilia es un hallazgo frecuente en sujetos inmunocompetentes, as\u00ed como elevaciones de IgE espec\u00edfica y no espec\u00edfica.
La severidad de la infecci\u00f3n intestinal en sujetos inmunocompetentes, aguda o cr\u00f3nica, depende de la carga parasitaria y la respuesta celular. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de coinfecci\u00f3n (geohelmintos, protozoos, otros).<\/h4>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser las de una \u00falcera p\u00e9ptica.<\/strong> Otros signos y s\u00edntomas prevalentes son: n\u00e1usea y v\u00f3mito, malestar abdominal, p\u00e9rdida de peso, episodios de diarrea y constipaci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede presentarse sangrado intestinal.
Es importante considerar la carga parasitaria. En casos severos (asociados con frecuencia a hiperinfecci\u00f3n) se presenta aumento de las manifestaciones cl\u00ednicas pulmonares y digestivas; se han reportado par\u00e1sitos adultos y sus productos, principalmente en infecciones masivas e inmunosupresi\u00f3n. (Mohamed et al., 2016).<\/h4>\n

La hiperinfecci\u00f3n<\/em><\/strong>\u00a0resulta de una autoinfecci\u00f3n acelerada, con extensi\u00f3n a todo el intestino delgado, e incluso colon. Se han reportado con frecuencia diferentes asociaciones de: dolor abdominal, diarrea acuosa, constipaci\u00f3n, anorexia, p\u00e9rdida de peso, n\u00e1usea, v\u00f3mito, sangrado gastrointestinal, malabsorci\u00f3n intestinal con evacuaciones esteatorreicas, hiproteinemia con hipoalbuminemia y edema perif\u00e9rico, persitalsis disminuida, \u00edleo, obstrucci\u00f3n intestinal y trastornos electrol\u00edticos. Se han encontrado casos de colitis seudomembranosa, proctitis y apendicitis.
La infecci\u00f3n diseminada<\/em><\/strong>\u00a0implica el involucramiento de \u00f3rganos que no est\u00e1n inclu\u00eddos en el ciclo biol\u00f3gico del par\u00e1sito, tales como SNC, tracto urinario, piel, otros.
Es usual la disminuci\u00f3n o nula capacidad para montar una respuesta eosinof\u00edlica.<\/h4>\n

Cabe resaltar que las infecciones bacterianas secundarias, debidas al arrastre de bacterias por las larvas, son la causa inmediata de muerte en m\u00e1s del 80% de los pacientes. Los reportes m\u00e1s frecuente corresponden a\u00a0Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas, Enterococcus faecalis,\u00a0<\/em>estafilococos coagulasa negativos,\u00a0Streptococcus bovis<\/em>\u00a0y\u00a0Streptococcus pneumoniae<\/em>. (Agrawal V<\/span>, 2009).<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico.
<\/strong>El antecedente de estancia o residencia en zonas end\u00e9micas y la presencia de eosinofilia perif\u00e9rica (en sujetos inmuno- competentes, no sujetos a corticoterapia) es de utilidad, aunque el amplio espectro cl\u00ednico y la eliminaci\u00f3n irregular de larvas en materia fecal dificultan el diagn\u00f3stico. Se considera una parasitosis subdiagnosticada.<\/span><\/h4>\n

Existe una gran variedad de t\u00e9cnicas que son utilizadas en el diagn\u00f3stico, parasitosc\u00f3picas, serol\u00f3gicas, de cultivo y moleculares, con ventajas y desventajas propias. (In\u00eas Ede J., et al., 2011; Levenhagen & Costa-Cruz. 2014; Khurana & Sethi. 2017).
<\/span><\/h4>\n

Los m\u00e9todos parasitol\u00f3gicos<\/strong><\/em>,<\/strong> de baja sensibilidad, debido a la eliminaci\u00f3n escasa e irregular de larvas en heces. (Levenhagen & Costa-Cruz. 2014), son:<\/span><\/h4>\n

\u2013 Series de ex\u00e1menes coproparasitosc\u00f3picos de concentraci\u00f3n,<\/strong> como el m\u00e9todo de Ritchie, Kato-Katz. Las\u00a0larvas rabditoides<\/strong>\u00a0son eliminadas en materia fecal de manera irregular por lo que estos ex\u00e1menes tienen baja sensibilidad. En ocasiones es posible encontrar en una misma muestra fecal larvas rabditoides y filariformes (Requena-M\u00e9ndez et al., 2013; Agrawala,\u00a0et al<\/em>. 2009).<\/h4>\n

Cultivos.<\/em><\/strong><\/h4>\n

\u2013 Cultivo en placa de agar para la b\u00fasqueda e identificaci\u00f3n de larvas rabditoides.<\/strong>
\u2013 Algunos autores sugieren realizar de manera simult\u00e1nea el m\u00e9todo de Baermann (Requena-M\u00e9ndez et al., 2013); ambas t\u00e9cnicas se emplean tambi\u00e9n en la identificaci\u00f3n de g\u00e9nero\/especie, ya que las zonas end\u00e9micas de strongyloidosis coinciden con frecuencia con las de uncinarias. Las larvas filariformes de\u00a0Strongyloides stercoralis<\/em>\u00a0presentan el extremo posterior bifurcado y es\u00f3fago de menor longitud que las larvas de las uncinarias.\u00a0<\/span>Es importante que los espec\u00edmenes se manipulen con cuidado. (In\u00eas Ede J., et al., 2011).
\u2013 Tambi\u00e9n se emplea, aunque es menos eficiente, el m\u00e9todo de Harada-Mori.<\/h4>\n

Otros.<\/em><\/strong>
\u2013 Sondeo duodenal<\/strong>, endoscop\u00eda gastrointestinal, biopsia, son recursos invasivos, en la mayor parte de los casos no disponibles en las zonas end\u00e9micas. Histol\u00f3gicamente pueden identificarse ulceraciones, distorsi\u00f3n de criptas, atrofia de vellosidades, infiltrados inflamatorios, zonas de necrosis y los par\u00e1sitos.<\/h4>\n

\u2013 En pacientes con hiperinfecci\u00f3n es posible el hallazgo de larvas rabditoides y filariformes en los ex\u00e1menes CPS, en lavado de secreci\u00f3n bronquial y l\u00edquido alveolar mediante microscop\u00eda de fluorescencia, LCR y biopsia de sistema digestivo. El hallazgo de sangre visible u oculta en heces es frecuente (Levenhagen & Costa-Cruz. 2014).<\/h4>\n

\u2013 BH.<\/strong> Eosinofilia en inmunocompetentes.<\/span><\/h4>\n

Los m\u00e9todos serol\u00f3gicos y moleculares<\/em>:<\/span><\/strong><\/h4>\n

\u2013 ELISA,<\/strong> cuya sensibilidad oscila entre 84 \u2013 95%, de especificidad controvertida en zonas end\u00e9micas de geohelmintos. Pueden dar lugar a que se sobrestime la prevalencia de la parasitosis debido a la reactividad cruzada con otros nematodos.<\/h4>\n

<\/span>\u00a0La serolog\u00eda<\/strong> se considera una herramienta de utilidad en estudios epidemiol\u00f3gicos y en casos individuales. Para detecci\u00f3n de ant\u00edgenos, anticuerpos y complejos inmunes en muestras s\u00e9ricas o coproant\u00edgenos en heces (Requena-M\u00e9ndez et al., 2013;Levenhagen & Costa-Cruz. 2014).
<\/span>\u2013 IFAT<\/strong>. Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales; es una t\u00e9cnica m\u00e1s compleja en relaci\u00f3n a otros m\u00e9todos serol\u00f3gicos y requiere de personal t\u00e9cnico bien preparado para la preparaci\u00f3n del ant\u00edgeno y la lectura de las preparaciones. evaluation. De mayor sensibilidad y especificidad que ELISA: inmunoblot, precipitaci\u00f3n con sistemas de precipitaci\u00f3n con luciferasa (LIPS) (Khurana & Sethi. 2017).
\u2013\u00a0<\/span>PCR.<\/strong> La optimizaci\u00f3n y estandarizaci\u00f3n son muy importantes para incrementar la sensibilidad de los diagn\u00f3sticos moleculares (Mendes et al., 2017).<\/h4>\n

\u2013 Se requiere mayor estudio de la biolog\u00eda molecular de este par\u00e1sito: estudios de gen\u00f3mica fundamental, prote\u00f3mica y metabol\u00f3mica, que ofrezcan bases aplicadas para la prevenci\u00f3n y tratamiento. (Sotillo et al., 2012).<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_3,1_3,1_3″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_3″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/strongyloides_cultivo.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

S. stercoralis.<\/em> Cultivo en placa. Par\u00e1sitos y sus trayectos. Chiang Mai University, Thailand<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_3″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/strongyloides_tail.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

S. stercoralis<\/em>. Extremo posterior bifurcado de larva filariforme. Imagen cortes\u00eda de: M. en C. Rosa Mar\u00eda S\u00e1nchez M, Depto. de Parasitolog\u00eda, ENCB-IPN.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_3″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/strongyloides_rabditoide.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

S. stercoralis<\/em>. Larva rabditoide. Imagen cortes\u00eda de: M. en C. Rosa Mar\u00eda S\u00e1nchez M, Depto. de Parasitolog\u00eda, ENCB-IPN.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

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Tratamiento.<\/strong>
La ivermectina es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n, a dosis de 200 mg\/kg\/d\u00eda VO\/2 d\u00edas, repetir a las dos semanas, mientras que en pacientes inmunocomprometidos son recomendables tres ciclos de tratamiento cada dos semanas (Greaves et al., 2013; Regueira et al, 2017). La frecuencia de reca\u00eddas requiere del seguimiento cl\u00ednico de los pacientes, as\u00ed como el monitoreo cuidadoso de pacientes con infecci\u00f3n diseminada\/hiperinfecci\u00f3n. (Henriquez-Camacho et al., 2016).<\/h4>\n

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V\u00ednculos<\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Parasitolog\u00eda Estrongiloidosis Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina, UNAM webmastermicroypara@unam.mx Introducci\u00f3n.Strongyloides stercoralis es un geohelminto que se localiza en el intestino delgado en el humano, el hu\u00e9sped principal. Existen alrededor de 50 especies de\u00a0Strongyloides, las cuales infectan un amplio rango de hu\u00e9spedes. Adem\u00e1s, perros, gatos y otros mam\u00edferos pueden […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"

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\"71175347-para\u0301sito-humano-nematodo\"<\/a>Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Estrongiloidosis<\/strong><\/span><\/h2>\r\nDra. Teresa Uribarren Berrueta<\/strong><\/span>\r\nDepartamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>\r\nFacultad de Medicina, UNAM<\/strong><\/span>\r\nwebmastermicroypara@unam.mx<\/strong><\/span>\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Introducci\u00f3n.<\/strong>\r\nStrongyloides stercorali<\/i>s es un geohelminto que se localiza en el intestino delgado en el humano, el hu\u00e9sped principal. Existen alrededor de 50 especies de\u00a0Strongyloides<\/em>, las cuales infectan un amplio rango de hu\u00e9spedes. Adem\u00e1s, perros, gatos y otros mam\u00edferos pueden actuar como reservorios de\u00a0S. stercoralis<\/em>.\r\nLa infecci\u00f3n puede cursar asintom\u00e1tica, pero existe una gran morbi-mortalidad en personas inmunocomprometidas, en sujetos desnutridos y pacientes con otras enfermedades que pueden desarrollar hiperinfecciones; el par\u00e1sito tiene el potencial de producir autoinfecci\u00f3n interna, externa y multiplicarse en los seres humanos. (Pichard et al., 2014; Kim et al., 2016).\r\nLa estrongiloidosis es una parasitosis subdiagnosticada, incluida en la lista de enfermedades tropicales menospreciadas (neglected tropical diseases o NTDs); se estima que existen 30 \u2013 100 de millones de personas infectadas a nivel global y un n\u00famero no determinado en riesgo de infecci\u00f3n, aunque estas cifras se manejan desde hace m\u00e1s de una d\u00e9cada. En algunas publicaciones recientes se menciona que la cifra podr\u00eda alcanzar 100 millones de afectados o m\u00e1s. (Hays et al., 2015).\r\nEste nematodo es end\u00e9mico en regiones geogr\u00e1ficas tropicales, subtropicales y hasta templadas donde se dan las condiciones adecuadas para su desarrollo (temperatura, humedad, materia org\u00e1nica y condiciones sanitarias deficientes), y se carece de informaci\u00f3n sobre su prevalencia. Debe contemplarse el impacto zoon\u00f3tico de especies de\u00a0Strongyloides<\/em>\u00a0de animales dom\u00e9sticos, ganado y otros. (Bethony et al., 2006; Olsen et al., 2009; Utzinger et al., 2012, WHO; Thamsborg et al., 2016).<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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MORFOLOG\u00cdA<\/strong>\r\n<\/i>Este par\u00e1sito\u00a0facultativo<\/strong>\u00a0tiene cuerpo filiforme, es\u00f3fago recto y extremo posterior aguzado.\u00a0La hembra par\u00e1sita<\/strong>\u00a0mide 2 mm de longitud. Las\u00a0larvas filariformes, formas infectivas<\/strong>, miden alrededor de 600 \u00b5m de longitud, tienen es\u00f3fago recto y extremo posterior ligeramente bifurcado, en tanto que las\u00a0larvas rabditoides, formas diagn\u00f3sticas<\/strong>, tienen menor tama\u00f1o y bulbo esof\u00e1gico prominente.\r\nLos huevos inmersos en la submucosa del intestino delgado son ovalados y miden alrededor de 50 \u00b5m de longitud.\r\nLas hembras y machos de vida libre presentan bulbo esof\u00e1gico evidente; la primera mide 1 mm de longitud.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Strongyloides stercoralis. Larva filariforme, la forma infectiva. M. en C. Rosa Mar\u00eda S\u00e1nchez M, Depto. de Parasitolog\u00eda, ENCB-IPN.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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CICLO BIOL\u00d3GICO:<\/b><\/h4>\r\n

Las\u00a0larvas rabditoides (eliminadas en heces) <\/b>sufren 2 mudas y se transforman en\u00a0larvas filariformes (L3), infectivas\u00a0<\/b>(ciclo directo),\u00a0<\/b>que\u00a0<\/b>penetran la piel intacta o mucosas, dando lugar, en la mayor\u00eda de los casos, despu\u00e9s de migraci\u00f3n por tejidos y su instalaci\u00f3n en duodeno y yeyuno proximal, a una enfermedad benigna, cr\u00f3nica. Las hembras se introducen en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas de huevos (por partenog\u00e9nesis mit\u00f3tica), los cuales eclosionan r\u00e1pidamente y liberan larvas rabditoides que son eliminadas con las heces fecales; si estas larvas caen en suelos h\u00famedos y sombreados (fecalismo al ras del suelo) maduran como formas adultas dim\u00f3rficas (hembras y machos) de\u00a0vida libre<\/b>, con potencial de desarrollo en larvas filariformes infectantes (ciclo indirecto).\r\nAlgunas larvas rabditoides se transforman en la forma invasiva (larva filariforme) en intestino grueso, penetran por la mucosa \u2013\u00a0autoinfecci\u00f3n interna<\/strong>\u00a0\u2013 y repiten el ciclo en el mismo hospedero. En ocasiones se presenta\u00a0autoinfecci\u00f3n externa<\/strong>, asociada a la penetraci\u00f3n de larvas filariformes a trav\u00e9s de la regi\u00f3n perianal, con migraci\u00f3n subcut\u00e1nea de estas formas \u2013\u00a0larva currens<\/strong><\/em>\u00a0\u2013 y posterior migraci\u00f3n pulmonar, que finaliza con el ingreso de las formas juveniles a tracto digestivo.\r\nLa autoinfecci\u00f3n es una caracter\u00edstica de\u00a0S. stercoralis<\/i>, la cual permite que la enfermedad persista durante a\u00f1os, con niveles bajos de larvas, en sujetos que viven en zonas end\u00e9micas.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Patogenia:<\/b><\/h4>\r\n

La respuesta inmunol\u00f3gica ante varias parasitosis por helmintos es principalmente del tipo TH2, con una compleja interacci\u00f3n entre anticuerpos, tales como IgE, IgG4, citocinas (sobre todo IL-4 e IL-5) y eosin\u00f3filos circulantes y tisulares.\r\nEn los pacientes bajo tratamiento con corticoesteroides se aprecia la supresi\u00f3n aguda de eosin\u00f3filos y de la activaci\u00f3n de c\u00e9lulas T, en tanto que la infecci\u00f3n por HTLV-1 incrementa la producci\u00f3n de IFN-gamma y reduce los niveles de IgE.<\/h4>\r\n

Histopatolog\u00eda.\r\n<\/strong>Los hallazgos inmunohistopatol\u00f3gicos corresponden a diversos grados de atrofia de las microvellosidades intestinales e hiperplasia de las criptas, con infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y eosin\u00f3filos. Las formas severas llegan a expresarse en la forma de \u00falceras de hasta 0.5 cm con infiltraci\u00f3n larvaria en paredes intestinales y hasta en la luz de capilares y linf\u00e1ticos, que constituyen otra v\u00eda de diseminaci\u00f3n a otros tejidos. Tambi\u00e9n existe un aumento en la expresi\u00f3n del componente secretor (SC) y la expresi\u00f3n disminu\u00edda de HLA-DR en c\u00e9lulas epiteliales. Estos cambios est\u00e1n correlacionados con el grado de severidad del cuadro cl\u00ednico.<\/h4>\r\n

Factores de riesgo. Hiperinfecci\u00f3n.<\/strong>\r\nLa autoinfecci\u00f3n permite cuadros cl\u00ednicos de diversa severidad; la infecci\u00f3n por\u00a0Strongyloides stercoralis<\/em>\u00a0puede persistir durante a\u00f1os. Varias patolog\u00edas asociadas a inmunocompromiso, en particular, las que impactan la inmunidad celular, se han relacionado con hiperinfecci\u00f3n y diseminaci\u00f3n de los par\u00e1sitos a diversos tejidos, como la infecci\u00f3n por el virus linfotr\u00f3pico HTLV-1, el empleo de corticoesteroides, f\u00e1rmacos inmunosupresores, diabetes, trasplantes (Kim et al., 2016), HIV+, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, procesos malignos, lupus eritematoso sist\u00e9mico, nefropat\u00edas, desnutrici\u00f3n, tuberculosis, alcoholismo. ( (Henriquez-Camacho et al., 2016).\r\nLa carga parasitaria y la transformaci\u00f3n de larvas rabditoides en formas filariformes aumentan y las manifestaciones cl\u00ednicas dependen de la ubicaci\u00f3n de los par\u00e1sitos. (Fardet et al., 2007; Roxby et al., 2009; Siegel et al., 2012; Toledo et al., 2015).<\/h4>\r\n

Espectro cl\u00ednico.\r\n<\/strong>Los cuadros cl\u00ednicos debidos a\u00a0S. stercoralis<\/em>\u00a0oscilan desde infecciones asintom\u00e1ticas y enfermedad leve hasta parasitosis cr\u00f3nicas: la multiplicaci\u00f3n no controlada del par\u00e1sito (hiperinfecci\u00f3n) y la diseminaci\u00f3n a diferentes \u00f3rganos internos en pacientes inmunocomprometidos, da lugar a tasas de mortalidad hasta del 85%.\u00a0<\/strong>(Mejia & Nutman. 2012; Prichard et al., 2014).<\/h4>\r\n \r\n

\u2013 Penetraci\u00f3n de larvas filariformes, formas infecciosas \u2013 Las lesiones dermatol\u00f3gicas ocasionadas por la penetraci\u00f3n consisten en una reacci\u00f3n inflamatoria caracterizada por p\u00e1pulas, eritema y edema. El prurito puede ser importante. Se han reportado pacientes con urticaria generalizada de corta duraci\u00f3n y cuadros ocasionales de autoinfecci\u00f3n externa,\u00a0larva currens<\/em>, con formaci\u00f3n de trayectos indurados, eritematosos y pruriginosos en t\u00f3rax, abdomen, ingles y gl\u00fateos, miembros inferiores, de desaparici\u00f3n r\u00e1pida (horas \u2013 d\u00edas). El n\u00famero y la intensidad pueden variar en personas inmunocomprometidas. (Pichard et al., 2014).<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Larva currens. CDC<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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\u2013 La migraci\u00f3n larvaria por el sistema respiratorio \u2013<\/strong> con ruptura de capilares y microhemorragias intraalveolares y la reacci\u00f3n de hipersensibilidad ante las larvas, puede dar lugar a un cuadro pulmonar (s\u00edndrome de Loeffler o eosinofilia pulmonar simple o neumonitis eosinof\u00edlica: sibilancias, tos, disnea, dolor tor\u00e1cico, taquipnea, eosinofilia pulmonar), hemoptisis, fibrilaci\u00f3n atrial, alcalosis respiratoria. La hemorragia alveolar es una manifestaci\u00f3n frecuente del s\u00edndrome de hiperinfecci\u00f3n, con o sin hemorragias petequiales o hiperemia en tr\u00e1quea y laringe; tambi\u00e9n existen reportes de neumot\u00f3rax, asma bronquial, bronconeumon\u00eda, abscesos, y patolog\u00eda obstructiva asociada a strongyloidiasis pulmonar en individuos con alto riesgo.<\/h4>\r\n

\u2013 Los par\u00e1sitos adultos hembras, huevos y larvas en intestino delgado (duodeno y yeyuno)<\/strong> \u2013 se encuentran en submucosa superficial y criptas; estas formas son causa de trauma, descarga mucosa y ulceraciones.\r\nLos trastornos fisiol\u00f3gicos incluyen esteatorrea, s\u00edndrome de malabsorci\u00f3n, enteropat\u00eda con p\u00e9rdida proteica, de l\u00edpidos y vitaminas liposolubles, desequilibrio hidroelectrol\u00edtico e \u00edleo paral\u00edtico. La eosinofilia es un hallazgo frecuente en sujetos inmunocompetentes, as\u00ed como elevaciones de IgE espec\u00edfica y no espec\u00edfica.\r\nLa severidad de la infecci\u00f3n intestinal en sujetos inmunocompetentes, aguda o cr\u00f3nica, depende de la carga parasitaria y la respuesta celular. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de coinfecci\u00f3n (geohelmintos, protozoos, otros).<\/h4>\r\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser las de una \u00falcera p\u00e9ptica. Otros signos y s\u00edntomas prevalentes son: n\u00e1usea y v\u00f3mito, malestar abdominal, p\u00e9rdida de peso, episodios de diarrea y constipaci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede presentarse sangrado intestinal.\r\nEs importante considerar la carga parasitaria. En casos severos (asociados con frecuencia a hiperinfecci\u00f3n) se presenta aumento de las manifestaciones cl\u00ednicas pulmonares y digestivas; se han reportado par\u00e1sitos adultos y sus productos, principalmente en infecciones masivas e inmunosupresi\u00f3n. (Mohamed et al., 2016).<\/h4>\r\n

La hiperinfecci\u00f3n<\/em>\u00a0resulta de una autoinfecci\u00f3n acelerada, con extensi\u00f3n a todo el intestino delgado, e incluso colon. Se han reportado con frecuencia diferentes asociaciones de: dolor abdominal, diarrea acuosa, constipaci\u00f3n, anorexia, p\u00e9rdida de peso, n\u00e1usea, v\u00f3mito, sangrado gastrointestinal, malabsorci\u00f3n intestinal con evacuaciones esteatorreicas, hiproteinemia con hipoalbuminemia y edema perif\u00e9rico, persitalsis disminuida, \u00edleo, obstrucci\u00f3n intestinal y trastornos electrol\u00edticos. Se han encontrado casos de colitis seudomembranosa, proctitis y apendicitis.\r\nLa infecci\u00f3n diseminada<\/em>\u00a0implica el involucramiento de \u00f3rganos que no est\u00e1n inclu\u00eddos en el ciclo biol\u00f3gico del par\u00e1sito, tales como SNC, tracto urinario, piel, otros.\r\nEs usual la disminuci\u00f3n o nula capacidad para montar una respuesta eosinof\u00edlica.<\/h4>\r\n

Cabe resaltar que las infecciones bacterianas secundarias, debidas al arrastre de bacterias por las larvas, son la causa inmediata de muerte en m\u00e1s del 80% de los pacientes. Los reportes m\u00e1s frecuente corresponden a\u00a0Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas, Enterococcus faecalis,\u00a0<\/em>estafilococos coagulasa negativos,\u00a0Streptococcus bovis<\/em>\u00a0y\u00a0Streptococcus pneumoniae<\/em>. (Agrawal V<\/span>, 2009).<\/h4>\r\n

Diagn\u00f3stico.\r\n<\/strong>El antecedente de estancia o residencia en zonas end\u00e9micas y la presencia de eosinofilia perif\u00e9rica (en sujetos inmuno- competentes, no sujetos a corticoterapia) es de utilidad, aunque el amplio espectro cl\u00ednico y la eliminaci\u00f3n irregular de larvas en materia fecal dificultan el diagn\u00f3stico. Se considera una parasitosis subdiagnosticada.<\/span><\/h4>\r\n

Existe una gran variedad de t\u00e9cnicas que son utilizadas en el diagn\u00f3stico, parasitosc\u00f3picas, serol\u00f3gicas, de cultivo y moleculares, con ventajas y desventajas propias. (In\u00eas Ede J., et al., 2011; Levenhagen & Costa-Cruz. 2014; Khurana & Sethi. 2017).\r\n<\/span><\/h4>\r\n

Los m\u00e9todos parasitol\u00f3gicos<\/em>, de baja sensibilidad, debido a la eliminaci\u00f3n escasa e irregular de larvas en heces. (Levenhagen & Costa-Cruz. 2014), son:<\/span><\/h4>\r\n

\u2013 Series de ex\u00e1menes coproparasitosc\u00f3picos de concentraci\u00f3n, como el m\u00e9todo de Ritchie, Kato-Katz. Las\u00a0larvas rabditoides<\/strong>\u00a0son eliminadas en materia fecal de manera irregular por lo que estos ex\u00e1menes tienen baja sensibilidad. En ocasiones es posible encontrar en una misma muestra fecal larvas rabditoides y filariformes (Requena-M\u00e9ndez et al., 2013; Agrawala,\u00a0et al<\/em>. 2009).<\/h4>\r\n

Cultivos.<\/em><\/strong><\/h4>\r\n

\u2013 Cultivo en placa de agar para la b\u00fasqueda e identificaci\u00f3n de larvas rabditoides.\r\n\u2013 Algunos autores sugieren realizar de manera simult\u00e1nea el m\u00e9todo de Baermann (Requena-M\u00e9ndez et al., 2013); ambas t\u00e9cnicas se emplean tambi\u00e9n en la identificaci\u00f3n de g\u00e9nero\/especie, ya que las zonas end\u00e9micas de strongyloidosis coinciden con frecuencia con las de uncinarias. Las larvas filariformes de\u00a0Strongyloides stercoralis<\/em>\u00a0presentan el extremo posterior bifurcado y es\u00f3fago de menor longitud que las larvas de las uncinarias.\u00a0<\/span>Es importante que los espec\u00edmenes se manipulen con cuidado. (In\u00eas Ede J., et al., 2011).\r\n\u2013 Tambi\u00e9n se emplea, aunque es menos eficiente, el m\u00e9todo de Harada-Mori.<\/h4>\r\n

Otros.<\/em><\/strong>\r\n\u2013 Sondeo duodenal, endoscop\u00eda gastrointestinal, biopsia, son recursos invasivos, en la mayor parte de los casos no disponibles en las zonas end\u00e9micas. Histol\u00f3gicamente pueden identificarse ulceraciones, distorsi\u00f3n de criptas, atrofia de vellosidades, infiltrados inflamatorios, zonas de necrosis y los par\u00e1sitos.<\/h4>\r\n

\u2013 En pacientes con hiperinfecci\u00f3n es posible el hallazgo de larvas rabditoides y filariformes en los ex\u00e1menes CPS, en lavado de secreci\u00f3n bronquial y l\u00edquido alveolar mediante microscop\u00eda de fluorescencia, LCR y biopsia de sistema digestivo. El hallazgo de sangre visible u oculta en heces es frecuente (Levenhagen & Costa-Cruz. 2014).<\/h4>\r\n

\u2013 BH. Eosinofilia en inmunocompetentes.<\/span><\/h4>\r\n

Los m\u00e9todos serol\u00f3gicos y moleculares<\/em>:<\/strong><\/span><\/h4>\r\n

\u2013 ELISA, cuya sensibilidad oscila entre 84 \u2013 95%, de especificidad controvertida en zonas end\u00e9micas de geohelmintos. Pueden dar lugar a que se sobrestime la prevalencia de la parasitosis debido a la reactividad cruzada con otros nematodos.<\/h4>\r\n

\u00a0La serolog\u00eda se considera una herramienta de utilidad en estudios epidemiol\u00f3gicos y en casos individuales. Para detecci\u00f3n de ant\u00edgenos, anticuerpos y complejos inmunes en muestras s\u00e9ricas o coproant\u00edgenos en heces (Requena-M\u00e9ndez et al., 2013;Levenhagen & Costa-Cruz. 2014).\r\n<\/span>\u2013 IFAT. Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales; es una t\u00e9cnica m\u00e1s compleja en relaci\u00f3n a otros m\u00e9todos serol\u00f3gicos y requiere de personal t\u00e9cnico bien preparado para la preparaci\u00f3n del ant\u00edgeno y la lectura de las preparaciones. evaluation. De mayor sensibilidad y especificidad que ELISA: inmunoblot, precipitaci\u00f3n con sistemas de precipitaci\u00f3n con luciferasa (LIPS) (Khurana & Sethi. 2017).\r\n\u2013\u00a0<\/span>PCR. La optimizaci\u00f3n y estandarizaci\u00f3n son muy importantes para incrementar la sensibilidad de los diagn\u00f3sticos moleculares (Mendes et al., 2017).<\/h4>\r\n

\u2013 Se requiere mayor estudio de la biolog\u00eda molecular de este par\u00e1sito: estudios de gen\u00f3mica fundamental, prote\u00f3mica y metabol\u00f3mica, que ofrezcan bases aplicadas para la prevenci\u00f3n y tratamiento. (Sotillo et al., 2012).<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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S. stercoralis.<\/em> Cultivo en placa. Par\u00e1sitos y sus trayectos. Chiang Mai University, Thailand<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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S. stercoralis.<\/em> Extremo posterior bifurcado de larva filariforme. Imagen cortes\u00eda de: M. en C. Rosa Mar\u00eda S\u00e1nchez M, Depto. de Parasitolog\u00eda, ENCB-IPN.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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S. stercoralis.<\/em> Larva rabditoide. Imagen cortes\u00eda de: M. en C. Rosa Mar\u00eda S\u00e1nchez M, Depto. de Parasitolog\u00eda, ENCB-IPN.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Tratamiento.<\/strong>\r\nLa ivermectina es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n, a dosis de 200 mg\/kg\/d\u00eda VO\/2 d\u00edas, repetir a las dos semanas, mientras que en pacientes inmunocomprometidos son recomendables tres ciclos de tratamiento cada dos semanas (Greaves et al., 2013; Regueira et al, 2017). La frecuencia de reca\u00eddas requiere del seguimiento cl\u00ednico de los pacientes, as\u00ed como el monitoreo cuidadoso de pacientes con infecci\u00f3n diseminada\/hiperinfecci\u00f3n. (Henriquez-Camacho et al., 2016).<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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V\u00ednculos<\/h5>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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