{"id":1090,"date":"2020-04-02T01:31:51","date_gmt":"2020-04-02T01:31:51","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1090"},"modified":"2020-04-10T21:38:53","modified_gmt":"2020-04-10T21:38:53","slug":"amibiasis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/amibiasis\/","title":{"rendered":"Amibiasis"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb3.22″][et_pb_row _builder_version=\u00bb3.25″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb3.25″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#e02b20″]<\/p>\n

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\"71175347-para\u0301sito-humano-nematodo\"<\/a>Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Amibiasis\u00a0<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/strong><\/span>
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>
Facultad de Medicina<\/strong><\/span>
UNAM<\/strong><\/span>
webmastermicroypara@unam.mx<\/strong><\/span><\/div>\n<\/div>\n
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Introducci\u00f3n.<\/strong>

<\/em>La amibiasis se define como la infecci\u00f3n producida por\u00a0Entamoeba histolytica<\/i>, par\u00e1sito protozoo cosmopolita incluido tradicionalmente en el Phylum Sarcomastigophora. Seg\u00fan estimaciones, el 10% de la poblaci\u00f3n mundial sufr\u00eda la infecci\u00f3n y constitu\u00eda una de las principales diez causas de muerte, en M\u00e9xico y otros pa\u00edses (Walsh. 1986).\u00a0
Su prevalencia puede ser hasta del 50% en zonas de Centro y Sudam\u00e9rica, Africa y Asia.\u000bSe le atribuyen alrededor de 500 millones de infecciones (WHO. 1997; Baxt & Singh. 2009).\u00a0<\/p>\n

Es necesario reevaluar la epidemiolog\u00eda de la amibiasis, ya que las cifras mencionadas probablemente no corresponden a la realidad si se consideran las infecciones por\u00a0Entamoeba dispar<\/em>,\u00a0<\/strong>Entamoeba moshkovski\u00a0<\/em>y\u00a0E.\u00a0bangladeshi<\/em>, de morfolog\u00eda indistinguible por microscop\u00eda (Verweij & Stensvold. 2014; Ali. 2015). Constituyen el Complejo\u00a0Entamoeba<\/em>:\u00a0Entamoeba histolytica, E. dispar, E. moshkovskii,\u00a0E\u00a0bangladeshi.<\/em><\/h4>\n

Los estudios gen\u00e9ticos, bioqu\u00edmicos e inmunol\u00f3gicos realizados con\u00a0E. dispar<\/em>, indican que es un comensal no invasor, aunque existe el reporte de evidencia gen\u00e9tica de\u00a0E. dispar<\/em>\u00a0en abscesos hep\u00e1ticos de pacientes (Ximenez et al., 2010). La morfolog\u00eda de sus quistes y trofozoitos es id\u00e9ntica a\u00a0E. histolytica<\/i>, con algunas diferencias gen\u00f3micas. Otros estudios recientes,\u00a0in vitro\u00a0<\/em>e\u00a0in vivo<\/em>han ofrecido evidencia de que cepas de\u00a0E. dispar<\/em>\u00a0de diferentes or\u00edgenes son capaces de producir da\u00f1o hep\u00e1tico y destruir l\u00edneas celulares de cultivo. (Dolabella SS et al. 2012; Oliveira et al., 2015).
Entamoeba moshkovskii<\/em>, de la cual se desconocen en buena medida aspectos sobre su epidemiolog\u00eda y patogenicidad (Olivos-Garc\u00eda et al., 2009; Ralston KS y Petri WA, 2011) se ha relacionado con enfermedad en ni\u00f1os y adultos (Ali et al., 2009; Yakooet al., 2012) y en menores y ratones (Shimokawa et al., 2012), e incluso de ha considerado \u00abpat\u00f3geno emergente\u00bb (Ali. 2015).
Entamoeba bangladeshi<\/em>\u00a0tambi\u00e9n se considera causa potencial de enfermedad (Royer et al., 2012), sin embargo, se requiere mayor estudio para determinar su epidemiolog\u00eda y patogenicidad (Ali. 2015).
Desafortunadamente, las t\u00e9cnicas de laboratorio que se utilizan habitualmente en sujetos sintom\u00e1ticos y portadores no realizan la identificaci\u00f3n de especie.<\/h4>\n

Una proporci\u00f3n de personas infectadas desarrollan la enfermedad invasiva, a nivel intestinal (ej. colitis intestinal) o extraintestinal (ej. absceso hep\u00e1tico) atribuibles a\u00a0E. histolytica<\/i>.
Es de importancia contar con los nuevos procedimientos de diagn\u00f3stico, principalmente en pa\u00edses en desarrollo, los m\u00e1s afectados debido a condiciones deficientes de higiene, contaminaci\u00f3n fecal y hacinamiento, para reevaluar la morbi-mortalidad de la amibiasis.<\/h4>\n

La amibiasis intestinal se encuentra dentro de las primeras causas de morbilidad. En: 20 Principales causas de morbilidad,\u00a0Anuario Ejecutivo de Morbilidad. Poblaci\u00f3n general. 2015.<\/a><\/h4>\n

Morfolog\u00eda<\/strong>.\u00a0
Los\u00a0trofozo\u00edtos<\/strong>, forma invasiva (vegetativa), tienen un di\u00e1metro de 10 \u2013 60 \u00b5m (rango m\u00e1s frecuente 12-15 \u00b5m), forma alargada, un n\u00facleo con endosoma central y cromatina perif\u00e9rica fina, distribu\u00edda regularmente. Presentan movilidad direccional, progresiva, mediante la emisi\u00f3n de seud\u00f3podos digitiformes explosivos (lob\u00f3podos). En el extremo posterior del organismo se encuentra el uroide, que contiene el motor de actina\/miosina, el cual impulsa a la amiba hacia adelante. No es frecuente, pero pueden observarse eritrocitos fagocitados en el endoplasma.\u00a0
Emergen en el \u00edleon terminal, tras el desenquistamiento, en la forma de trofozo\u00edtos con 4 n\u00facleos, que dar\u00e1n lugar a 8 trofozo\u00edtos uninucleados. La multiplicaci\u00f3n se lleva a cabo por divisi\u00f3n binaria.<\/h4>\n

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Trofozoito. Fagocitosis de eritrocitos. Trinci\u00f3n tric\u00f3mica. Imagen donada por: Dr. Rodolfo. Acu\u00f1a Soto, Facultad de Medicina, UNAM<\/span><\/h6>\n

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Trofozo\u00edto. N\u00facleo y eritrocitos. Imagen donada por: Bi\u00f3l. J. Tay Zavala, Facultad de Medicina, UNAM<\/span><\/h6>\n

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Quiste inmaduro con vacuola de gluc\u00f3geno. Imagen: CDC\/Dr. M. Melvin<\/span><\/h6>\n

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Trofozo\u00edto. Emisi\u00f3n de seud\u00f3podo (lob\u00f3podo). Imagen: Chiang Mai University, Thailand<\/span><\/h6>\n

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Los quistes,\u00a0infectantes<\/strong>, son esf\u00e9ricos y miden 10 \u2013 15 \u00b5m. Presentan, seg\u00fan su grado de madurez, 1 \u2013 4 n\u00facleos con las mismas caracter\u00edsticas del trofozo\u00edto, cuerpos cromatoidales de bordes curvos y una masa de gluc\u00f3geno cuando son inmaduros. Quistes y trofozo\u00edtos son eliminados en las heces fecales. Los veh\u00edculos principales de transmisi\u00f3n son el agua y alimentos contaminados con quistes. Los trofozo\u00edtos pueden ser infectantes en la pr\u00e1ctica de sexo anal, lesiones de continuidad en piel (a trav\u00e9s de pa\u00f1ales contaminados, lesiones perigenitales). Deben considerarse tambi\u00e9n los fomites (monedas, billetes, juguetes, etc\u00e9tera) y los artr\u00f3podos, vectores mec\u00e1nicos.<\/h4>\n

En condiciones limitadas de ox\u00edgeno, las mitocondrias de ciertos eucariotes sufren reducciones importantes en contenido y funci\u00f3n, lo que da lugar a la generaci\u00f3n de los denominados organelos relacionados con mitocondrias (MROs \u2013 por las siglas en ingl\u00e9s), tales como los mitosomas, hidrogenosomas y organelos-similares-a-mitocondrias. Estos se encuentran en un gran n\u00famero de eucariotes anaer\u00f3bico\/microaerof\u00edlicos, que incluyen a varios organismos de importancia m\u00e9dica:\u00a0Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Cryptosporidium\u00a0<\/em>sp, Blastocystis hominis, Encephalitozoon cuniculi<\/em>, y diversos protistas de vida libre. (Makiuchia & Nozaki. 2014).<\/h4>\n

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Ciclo biol\u00f3gico<\/strong><\/h1>\n

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Nota: Todos los ciclos biol\u00f3gicos empleados en el \u00e1rea de Parasitolog\u00eda provienen de Centers for Disease Control & Prevention, Division of Parasitic Diseases, modificados y traducidos al espa\u00f1ol.<\/span><\/h6>\n

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Factores de patogenicidad y virulencia<\/strong>.<\/span>
Una vez concretado el desenquistamiento,<\/span>\u00a0E. histolytica<\/i>\u00a0tiene el potencial deadherirse y reproducirse en el moco que recubre el intestino grueso mediante divisi\u00f3n binaria de los trofozo\u00edtos. Algunos par\u00e1sitos ser\u00e1n eliminados con este moco en la forma de trofozo\u00edtos y\/o quistes y otros alcanzar\u00e1n las c\u00e9lulas del epitelio, las cuales ser\u00e1n destruidas, fagocitadas. La lesi\u00f3n t\u00edpica que que se produce son \u00falceras extendidas, en \u00abcuello de botella\u00bb (imagen 1: lesiones, CDC) definidas por la extensi\u00f3n lateral de<\/span>\u00a0E. histolytica<\/em>\u00a0sobre la l\u00e1mina basal. Si dicha l\u00e1mina es penetrada, la invasi\u00f3n a torrente sangu\u00edneo determinar\u00e1 la diseminaci\u00f3n del par\u00e1sito a otros \u00f3rganos, principalmente a h\u00edgado, en la forma de abscesos, y con much\u00edsima menor frecuencia a pulmones, cerebro y otros tejidos. Ante una perforaci\u00f3n, los trofozo\u00edtos tambi\u00e9n pueden propagarse a tejidos contig\u00fcos.<\/span><\/h4>\n

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\u00dalcera en bot\u00f3n de camisa\u00bb. Cambios histopatol\u00f3gicos en intestino grueso. CDC\/Dr M. Melvin #416.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/ehistol_ulceras.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Colitis Amebiana. M\u00faltiples \u00falceras \u201cen bot\u00f3n de camisa\u201d. Endoscop\u00eda. Cortes\u00eda: Dr. Julio Murra-Saca. En: Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal El Salvador.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Aunque existe controversia, se cuenta con evidencia de estudios\u00a0in vitro<\/em>\u00a0y modelos animales.
E. histolytica<\/em>\u00a0tiene una amplia gama de factores, cuyo objetivo es la adhesi\u00f3n, da\u00f1o a la membrana celular, lisis, fagocitosis y digesti\u00f3n de las c\u00e9lulas ingeridas, con los fines \u00faltimos de la reproducci\u00f3n y supervivencia.<\/h4>\n

\u2022 La lectina galactosa\/N-acetilgalactosamina<\/strong> (Gal\/GalNAc, 260 kDa) est\u00e1 involucrada en el proceso de\u00a0adhesi\u00f3n<\/strong>\u00a0a mucinas, eritrocitos, neutr\u00f3filos, bacterias y c\u00e9lulas epiteliales.\u00a0
Otras mol\u00e9culas se han asociado al proceso de adhesi\u00f3n.
Los trofozoitos expresan lipofosfoglucano (EhLPPG) en su membrana, y tambi\u00e9n juega un papel en la adhesi\u00f3n.<\/h4>\n

\u2022 La adhesi\u00f3n es r\u00e1pidamente seguida por la muerte celular<\/strong>, siendo la causa al menos uno de dos procesos: la permeabilizaci\u00f3n por p\u00e9ptidos formadores de poros (amebaporos) y la inducci\u00f3n de apoptosis.
Los p\u00e9ptidos formadores de poros (A, B, C), con 6 genes reconocidos, con 77 amino\u00e1cidos y 6 ciste\u00ednas, producen lisis celular, permiten el paso de agua, iones y peque\u00f1as mol\u00e9culas.
Adem\u00e1s, se ha observado\u00a0in vitro<\/i>\u00a0la elevaci\u00f3n irreversible de calcio.<\/p>\n

\u2022 La inducci\u00f3n de apoptosis por la v\u00eda 3-caspasa.<\/strong> Los trofozo\u00edtos remueven c\u00e9lulas apopt\u00f3ticas opsonizadas y necr\u00f3ticas, as\u00ed como bacterias y eritrocitos, los cuales pueden ser utilizados como fuente de hierro.\u00a0<\/p>\n

\u2022 Proteasas:<\/strong> Las ciste\u00ednproteasas, muy abundantes (inicialmente 20, ahora se han identificado 50 genes) han demostrado tener un papel importante en la invasi\u00f3n, degradaci\u00f3n de la mucina, digesti\u00f3n del material fagocitado y el proceso inflamatorio\u00a0in vitro<\/i>; son responsables de la escisi\u00f3n de las fibras de col\u00e1geno tipo I (Aguilar et al,, 2016). Tambien degradan las anafilotoxinas del complemento C3a y C5a, IgA secretora y la IgG s\u00e9rica.<\/h4>\n

La expresi\u00f3n de la prote\u00edna calreticulina<\/strong>, asociada al ret\u00edculo endopl\u00e1smico, tiene diversas funciones, entre ellas la capacidad de unirse al C1q, primer componente de la v\u00eda cl\u00e1sica del complemento. La uni\u00f3n CRT-C1q inhibe la cascada del complemento en diferentes hospederos. Este mecanismo de evasi\u00f3n inmune, descrita en la esquistosomiasis, oncocercosis y tripanosomiasis se ha identificado en la amibiasis (Ximenez et al., 2014).<\/p>\n

\u2022 La fagocitosis de c\u00e9lulas, una vez desprendidas estas de las prote\u00ednas de la matriz extracelular.<\/strong><\/h4>\n

\u2022 Los trofozo\u00edtos de E. histolytica<\/em><\/strong> destruyen c\u00e9lulas humanas \u00abmordiendo\u00bb e ingeriendo fragmentos de material celular hu\u00e9sped, lo que se denominado \u00abtrogocitosis\u00bb amibiana (trogo: mordisquear). Esta trogocitosis se produjo mediante la interacci\u00f3n de trofozo\u00edtos con intestino de rat\u00f3n ex vivo, lo que sugiere que este mecanismo juega un papel en el da\u00f1o intestinal, de aparente relevancia para la patog\u00e9nesis de la amibiasis (Ralston. 2015).<\/p>\n

\u2022 Las c\u00e9lulas epiteliales<\/strong> reaccionan produciendo citocinas con efectos m\u00faltiples, entre ellos la inducci\u00f3n de una importante reacci\u00f3n inflamatoria. Los neutr\u00f3filos no eliminan a los trofozo\u00edtos, y contribuyen en el da\u00f1o tisular y la diarrea mediante la liberaci\u00f3n de sus gr\u00e1nulos citot\u00f3xicos. La invasi\u00f3n involucra la destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas epiteliales, neutr\u00f3filos y linfocitos por los trofozo\u00edtos (Morf & Singh. 2012).<\/p>\n

\u2022 En la infecci\u00f3n experimental tambi\u00e9n se encuentran deficiencias en las funciones efectoras de los macr\u00f3fagos e inhibici\u00f3n de la quimiotaxis. Los par\u00e1sitos, adem\u00e1s, son capaces de inducir la producci\u00f3n y activaci\u00f3n de citocinas de l\u00edneas celulares derivadas del intestino (Ralston KS, Petri Jr WA. 2011).<\/h4>\n

\u2022 Tambi\u00e9n se asocian factores gen\u00e9ticos del hospedero, del par\u00e1sito y factores ambientales.<\/strong>
Se realizan investigaciones generadas del conocimiento del genoma de\u00a0E. histolytica\u00a0<\/em>y\u00a0E. dispar<\/em>, en un esfuerzo para definir de mejor manera los promotores y otros elementos de control que afectan la expresi\u00f3n de genes de\u00a0E. histolytica<\/em>.\u00a0<\/p>\n

Espectro cl\u00ednico.<\/strong>\u00a0
Intestinal o extraintestinal.
Los cuadros cl\u00ednicos a nivel de intestino grueso, debido a\u00a0 infecci\u00f3n con localizaciones m\u00e1s frecuentes en ciego, colon ascendente y recto, son:\u00a0
\u2013 Estado de portador<\/strong> \u2013 Subcl\u00ednico.\u00a0
\u2013 Colitis invasiva aguda \u2013<\/strong> puede manifestarse como diarrea simple, con moco, sangre o s\u00edndrome disent\u00e9rico, asociada a dolor abdominal. En lactantes puede presentarse fiebre.
\u2013 Colitis invasiva cr\u00f3nica<\/strong> \u2013 se manifiesta por periodos alternados de constipaci\u00f3n y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abodminal de tipo c\u00f3lico. Es m\u00e1s frecuente en adolescentes y adultos.\u00a0
\u2013 Colitis fulminante<\/strong> (s\u00edn. colon t\u00f3xico amibiano, disenter\u00eda fulminante), con perforaci\u00f3n en colon y una mortalidad del 50 \u2013 60%. Se caracteriza por \u00falceras y necrosis, esfacelaci\u00f3n y perforaci\u00f3n de zonas extensas de colon e \u00edleon, fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, s\u00edndrome disent\u00e9rico y ataque al estado general severos, con proceso bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.
\u2013 Ameboma<\/strong> \u2013 De presentaci\u00f3n rara. Es una masa granulomatosa que se desarrolla en la pared intestinal, una complicaci\u00f3n de la amibiasis invasora, de tipo seudotumoral, granulomatoso, sobre todo a nivel de colon ascendente. Puede confundirse con un carcinoma o un adenocarcinoma de colon con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas cuando se encuentran abscesos hep\u00e1ticos amebianos asociados. Generalmente es una lesi\u00f3n \u00fanica, de tama\u00f1o variable, que puede medir varios cent\u00edmetros y manifestarse como masa tumoral con signos y s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n intestinal parcial o total, abdomen agudo o sangrado de tubo digestivo bajo.
\u2013 Apendicitis.<\/strong><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_4,1_4,1_4,1_4″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/ehistol_ulcera2.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Patolog\u00eda de lesiones extensas en intestino grueso. CDC\/ Dr. M. Melvin; Dr. E. West of Mobile #358<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/ehistol_absceso.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Patolog\u00eda de absceso hep\u00e1tico. CDC\/ Dr. M. Melvin; Dr. E. West of Mobile #356<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/ehistol_mucocut.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

<\/em>Amibiasis. Regi\u00f3n anoperineal. Imagen donada por Rodolfo Acu\u00f1a Soto, Facultad de Medicina, UNAM.<\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/ehistol_absceso2.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Absceso hep\u00e1tico amibiano. Contenido del mismo en tubo. CDC\/ Dr. M. Melvin; Dr. E. West of Mobile #362<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

La forma invasiva extraintestinal m\u00e1s frecuente es el absceso hep\u00e1tico. Se presenta con mayor frecuencia en hombres.\u00a0<\/span>Amebic liver abscess and liver cirrhosis<\/a>\u00a0(Guevara-Gonz\u00e1lez L, M\u00e9ndez-S\u00e1nchez N. Mini caso cl\u00ednico e imagen).<\/span>
Alrededor del 60% de los abscesos son \u00fanicos y se localizan principalmente en l\u00f3bulo derecho, debido en parte a la irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea del \u00f3rgano y a su volumen. Los trofozo\u00edtos tambi\u00e9n pueden migrar a a este y otros tejidos por contig\u00fcidad o continuidad.<\/span>
Involucra un importante ataque al estado general, hepatomegalia dolorosa, con posible irradiaci\u00f3n a hipocondrio derecho, a epigastrio, hombro derecho e incluso espalda, fiebre, tos, disnea, dolor durante la inspiraci\u00f3n profunda e hipomovilidad diafragm\u00e1tica. La presencia de ictericia no es frecuente.<\/span>
Se contemplan como signos de alarma, la ausencia de ruidos intestinales, frote pleural o peric\u00e1rdico.<\/span><\/p>\n

Los casos con met\u00e1stasis peric\u00e1rdicas, cut\u00e1neas, cerebrales y en otras localizaciones son muy poco frecuentes, pero es importante mencionarlos, ya que pueden pasar desapercibidos.<\/span>
En M\u00e9xico, los casos cut\u00e1neos reportados hasta finales de los a\u00f1os 80s correspond\u00edan a lesiones identificadas de localizaci\u00f3n anal, perineal, vulvar, vaginal, principalmente, as\u00ed como abdomen (como consecuencia de absceso hep\u00e1tico) y en regi\u00f3n del pa\u00f1al en beb\u00e9s. Ahora, algunos autores hacen hincapi\u00e9 en lesiones de transmisi\u00f3n sexual. (Mor\u00e1n et al., 2013).<\/span><\/p>\n

Diagn\u00f3stico.\u00a0<\/strong>
Se lleva a cabo mediante t\u00e9cnicas parasitosc\u00f3picas, inmunol\u00f3gicas, moleculares e imagenol\u00f3gicas.<\/span>
El diagn\u00f3stico definitivo se realiza con base en las manifestaciones cl\u00ednicas\/observaci\u00f3n de quistes o trofozo\u00edtos obtenidos de muestras fecales, raspados o biopsias. Es importante enfatizar que la mayor parte de los estudios de laboratorio no son \u00fatiles para diferenciar\u00a0<\/span>E. histolytica\/E. dispar<\/em>\/<\/span>E.<\/em>\u00a0<\/span>Moshkovskii<\/em>, y\u00a0<\/span>E.\u00a0bangladeshi<\/em>.<\/span>
El\u00a0<\/span>examen directo<\/strong>\u00a0es necesario para la detecci\u00f3n de\u00a0<\/span>trofozo\u00edtos en la fase de diarrea<\/strong>. La inspecci\u00f3n debe hacerse de zonas de la muestra con moco y\/o sangre. En ni\u00f1os se emplea la cucharilla rectal para obtenci\u00f3n de muestras.<\/span>
Los ex\u00e1menes\u00a0<\/span>coproparasitosc\u00f3picos de concentraci\u00f3n<\/strong>, entre ellos el m\u00e9todo de Faust, que emplea una soluci\u00f3n de sulfato de zinc y tinci\u00f3n con soluci\u00f3n de yodo, son \u00fatiles para identificar\u00a0<\/span>quistes en la materia fecal s\u00f3lida o pastosa<\/strong>.\u00a0<\/span>
Los frotes te\u00f1idos con diferentes t\u00e9cnicas permiten visualizar estructuras internas.<\/span>
Las pruebas inmunol\u00f3gicas (ELISA, contrainmunoelectroforesis, inmunofluorescencia indirecta) se emplean en la enfermedad intestinal invasiva, extraintestinal y en estudios epidemiol\u00f3gicos.<\/span>
La detecci\u00f3n de ant\u00edgeno en materia fecal (coproant\u00edgeno) mediante ELISA identifica el complejo\u00a0<\/span>E. histolytica\/E. dispar<\/em>.<\/span>
Las t\u00e9cnicas imagenol\u00f3gicas (rayox X, ultrasonido, tomograf\u00eda computarizada, resonancia magn\u00e9tica) permiten evaluar las dimensiones de los abscesos y su evoluci\u00f3n.<\/span>
La rectosigmoidoscop\u00eda permite realizar toma de muestras y su an\u00e1lisis microsc\u00f3pico, as\u00ed como la observaci\u00f3n de las lesiones en colon.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/ehistol_absceso3.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Abscesos hep\u00e1ticos amibianos. US. Imagen donada por: Dr. Rodolfo Acu\u00f1a Soto, Facultad de Medicina, UNAM<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Algunos laboratorios, principalmente de investigaci\u00f3n, cuentan con t\u00e9cnicas moleculares, de mayor sensibilidad y especificidad:\u00a0
\u2013 PCR para la identificaci\u00f3n de especie y para detecci\u00f3n cuantitativa.
\u2013 Cultivo de heces fecales y posterior an\u00e1lisis de izoenzimas.<\/h4>\n

En el caso de un absceso hep\u00e1tico amibiano deben considerarse, en biometr\u00eda hem\u00e1tica: leucocitosis, neutrofilia y elevaci\u00f3n de la sedimentaci\u00f3n globular.
Las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica pueden encontrarse alteradas, con elevaci\u00f3n de fosfatasa alcalina.
El diagn\u00f3stico diferencial incluye colecistitis aguda, colangitis, neoplasias primarias o metast\u00e1sicas del h\u00edgado, quistes hep\u00e1ticos, fasciolosis y, en regiones end\u00e9micas, quiste hidat\u00eddico.<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico diferencial en la amibiasis intestinal aguda:<\/strong>
Infecciones virales, sobre todo en ni\u00f1os (rotavirus, adenovirus), shigelosis, balantidiasis, infecciones por\u00a0E. coli<\/em>, tricocefalosis, colitis ulcerativa inespec\u00edfica, poliposis, neoplasia\u00a0in situ<\/em>, estenosis rectal.<\/h4>\n

Tratamiento.\u00a0<\/strong>
F\u00e1rmacos luminales: Tecloz\u00e1n, paromomicina, diyodohidroquinoleinas.
F\u00e1rmacos de contacto: Quinfamida, etofamida, diloxamida.\u00a0
F\u00e1rmacos utilizados en formas invasivas de la enfermedad: Metronidazol, ornidazol, hemezol, secnidazol, tinidazol, nitazoxanida.\u00a0<\/p>\n

En la hepatitis amibiana el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es el metronidazol. El drenaje quir\u00fargico se utiliza cuando no hay respuesta terap\u00e9utica o se corre el riesgo de ruptura del absceso. (Cochrane Library).<\/p>\n

Otras amibas presentes en el humano.<\/strong><\/h4>\n

Otras amibas intestinales de diferentes g\u00e9neros, en un breve resumen:\u00a0Non-pathogenic intestinal protozoa<\/a>. CDC. \u00daltima actualizaci\u00f3n 2012.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/amibas_no_patogenicas.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_4,1_4,1_4,1_4″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/enana.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Endolimax nana<\/em>. Trofozo\u00edto.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/enana2.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

E. nana<\/em>. Quiste. maduro. 4 n\u00facleos<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/ecoli2.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

E. coli.<\/em> Trofozo\u00edto. Uninucleado<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/ecoli.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Entamoeba coli<\/em>. Quiste. 8 n\u00facleos.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_3,1_3,1_3″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_3″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/egingivalis.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

E. gingivalis.<\/em><\/p>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_3″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/iodamoeba2.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Iodamoeba butschlii<\/em>. Trofozo\u00edto. Im\u00e1genes: Chiang Mai University, Thailand.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_3″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/iodamoeba.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

I. butschlii.<\/em> Quiste maduro. 1 n\u00facleo.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

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V\u00ednculos<\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Parasitolog\u00eda Amibiasis\u00a0 Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina UNAM webmastermicroypara@unam.mx Introducci\u00f3n.La amibiasis se define como la infecci\u00f3n producida por\u00a0Entamoeba histolytica, par\u00e1sito protozoo cosmopolita incluido tradicionalmente en el Phylum Sarcomastigophora. Seg\u00fan estimaciones, el 10% de la poblaci\u00f3n mundial sufr\u00eda la infecci\u00f3n y constitu\u00eda una de las principales diez causas de […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"

\"71175347-para\u0301sito-humano-nematodo\"<\/a>Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

AMIBIASIS\u00a0<\/strong><\/h2><\/div><\/div>

Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/strong>
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong>
Facultad de Medicina<\/strong>
UNAM<\/strong>
webmastermicroypara@unam.mx<\/strong><\/h4><\/div><\/div>
\u00a0<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Introducci\u00f3n.<\/strong>

<\/em>La amibiasis se define como la infecci\u00f3n producida por\u00a0Entamoeba histolytica<\/i>, par\u00e1sito protozoo cosmopolita incluido tradicionalmente en el Phylum Sarcomastigophora. Seg\u00fan estimaciones, el 10% de la poblaci\u00f3n mundial sufr\u00eda la infecci\u00f3n y constitu\u00eda una de las principales diez causas de muerte, en M\u00e9xico y otros pa\u00edses (Walsh. 1986).
Su prevalencia puede ser hasta del 50% en zonas de Centro y Sudam\u00e9rica, Africa y Asia.\u000bSe le atribuyen alrededor de 500 millones de infecciones (WHO. 1997; Baxt & Singh. 2009).<\/p>

Es necesario reevaluar la epidemiolog\u00eda de la amibiasis, ya que las cifras mencionadas probablemente no corresponden a la realidad si se consideran las infecciones por\u00a0Entamoeba dispar<\/em>,\u00a0<\/strong>Entamoeba moshkovski\u00a0<\/em>y\u00a0E.\u00a0bangladeshi<\/em>, de morfolog\u00eda indistinguible por microscop\u00eda (Verweij & Stensvold. 2014; Ali. 2015). Constituyen el Complejo\u00a0Entamoeba<\/em>:\u00a0Entamoeba histolytica, E. dispar, E. moshkovskii,\u00a0E\u00a0bangladeshi.<\/em><\/p>

Los estudios gen\u00e9ticos, bioqu\u00edmicos e inmunol\u00f3gicos realizados con\u00a0E. dispar<\/em>, indican que es un comensal no invasor, aunque existe el reporte de evidencia gen\u00e9tica de\u00a0E. dispar<\/em>\u00a0en abscesos hep\u00e1ticos de pacientes (Ximenez et al., 2010). La morfolog\u00eda de sus quistes y trofozoitos es id\u00e9ntica a\u00a0E. histolytica<\/i>, con algunas diferencias gen\u00f3micas. Otros estudios recientes,\u00a0in vitro\u00a0<\/em>e\u00a0in vivo<\/em>han ofrecido evidencia de que cepas de\u00a0E. dispar<\/em>\u00a0de diferentes or\u00edgenes son capaces de producir da\u00f1o hep\u00e1tico y destruir l\u00edneas celulares de cultivo. (Dolabella SS et al. 2012; Oliveira et al., 2015).
Entamoeba moshkovskii<\/em>, de la cual se desconocen en buena medida aspectos sobre su epidemiolog\u00eda y patogenicidad (Olivos-Garc\u00eda et al., 2009; Ralston KS y Petri WA, 2011) se ha relacionado con enfermedad en ni\u00f1os y adultos (Ali et al., 2009; Yakooet al., 2012) y en menores y ratones (Shimokawa et al., 2012), e incluso de ha considerado \u00abpat\u00f3geno emergente\u00bb (Ali. 2015).
Entamoeba bangladeshi<\/em>\u00a0tambi\u00e9n se considera causa potencial de enfermedad (Royer et al., 2012), sin embargo, se requiere mayor estudio para determinar su epidemiolog\u00eda y patogenicidad (Ali. 2015).
Desafortunadamente, las t\u00e9cnicas de laboratorio que se utilizan habitualmente en sujetos sintom\u00e1ticos y portadores no realizan la identificaci\u00f3n de especie.<\/p>

Una proporci\u00f3n de personas infectadas desarrollan la enfermedad invasiva, a nivel intestinal (ej. colitis intestinal) o extraintestinal (ej. absceso hep\u00e1tico) atribuibles a\u00a0E. histolytica<\/i>.
Es de importancia contar con los nuevos procedimientos de diagn\u00f3stico, principalmente en pa\u00edses en desarrollo, los m\u00e1s afectados debido a condiciones deficientes de higiene, contaminaci\u00f3n fecal y hacinamiento, para reevaluar la morbi-mortalidad de la amibiasis.<\/p>

La amibiasis intestinal se encuentra dentro de las primeras causas de morbilidad. En: 20 Principales causas de morbilidad,\u00a0Anuario Ejecutivo de Morbilidad. Poblaci\u00f3n general. 2015.<\/a><\/p>

Morfolog\u00eda<\/strong>.
Los\u00a0trofozo\u00edtos<\/strong>, forma invasiva (vegetativa), tienen un di\u00e1metro de 10 \u2013 60 \u00b5m (rango m\u00e1s frecuente 12-15 \u00b5m), forma alargada, un n\u00facleo con endosoma central y cromatina perif\u00e9rica fina, distribu\u00edda regularmente. Presentan movilidad direccional, progresiva, mediante la emisi\u00f3n de seud\u00f3podos digitiformes explosivos (lob\u00f3podos). En el extremo posterior del organismo se encuentra el uroide, que contiene el motor de actina\/miosina, el cual impulsa a la amiba hacia adelante. No es frecuente, pero pueden observarse eritrocitos fagocitados en el endoplasma.
Emergen en el \u00edleon terminal, tras el desenquistamiento, en la forma de trofozo\u00edtos con 4 n\u00facleos, que dar\u00e1n lugar a 8 trofozo\u00edtos uninucleados. La multiplicaci\u00f3n se lleva a cabo por divisi\u00f3n binaria.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

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Trofozoito. Fagocitosis de eritrocitos. Trinci\u00f3n tric\u00f3mica. Imagen donada por: Dr. Rodolfo. Acu\u00f1a Soto, Facultad de Medicina, UNAM<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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Trofozo\u00edto. N\u00facleo y eritrocitos. Imagen donada por: Bi\u00f3l. J. Tay Zavala, Facultad de Medicina, UNAM<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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Quiste inmaduro con vacuola de gluc\u00f3geno. Imagen: CDC\/Dr. M. Melvin<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
\"\"
Trofozo\u00edto. Emisi\u00f3n de seud\u00f3podo (lob\u00f3podo). Imagen: Chiang Mai University, Thailand<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Los quistes,\u00a0infectantes<\/strong>, son esf\u00e9ricos y miden 10 \u2013 15 \u00b5m. Presentan, seg\u00fan su grado de madurez, 1 \u2013 4 n\u00facleos con las mismas caracter\u00edsticas del trofozo\u00edto, cuerpos cromatoidales de bordes curvos y una masa de gluc\u00f3geno cuando son inmaduros. Quistes y trofozo\u00edtos son eliminados en las heces fecales. Los veh\u00edculos principales de transmisi\u00f3n son el agua y alimentos contaminados con quistes. Los trofozo\u00edtos pueden ser infectantes en la pr\u00e1ctica de sexo anal, lesiones de continuidad en piel (a trav\u00e9s de pa\u00f1ales contaminados, lesiones perigenitales). Deben considerarse tambi\u00e9n los fomites (monedas, billetes, juguetes, etc\u00e9tera) y los artr\u00f3podos, vectores mec\u00e1nicos.<\/p>

En condiciones limitadas de ox\u00edgeno, las mitocondrias de ciertos eucariotes sufren reducciones importantes en contenido y funci\u00f3n, lo que da lugar a la generaci\u00f3n de los denominados organelos relacionados con mitocondrias (MROs \u2013 por las siglas en ingl\u00e9s), tales como los mitosomas, hidrogenosomas y organelos-similares-a-mitocondrias. Estos se encuentran en un gran n\u00famero de eucariotes anaer\u00f3bico\/microaerof\u00edlicos, que incluyen a varios organismos de importancia m\u00e9dica:\u00a0Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Cryptosporidium\u00a0<\/em>sp, Blastocystis hominis, Encephalitozoon cuniculi<\/em>, y diversos protistas de vida libre. (Makiuchia & Nozaki. 2014).<\/p>

Visualizaci\u00f3n de algunos aspectos de morfolog\u00eda, desplazamiento, fagocitosis y formaci\u00f3n de seud\u00f3podos de diversas amibas:\u00a0Ameba<\/a>,\u00a0Desplazamiento de la ameba<\/a>,\u00a0Large active amoeba,\u00a0<\/a>Amoeba Test<\/a>,\u00a0Ameba sp<\/a>.,\u00a0Active Amoeba Feeding<\/a>. YouTube.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Ciclo biol\u00f3gico<\/h2><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>
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Nota: Todos los ciclos biol\u00f3gicos empleados en el \u00e1rea de Parasitolog\u00eda provienen de Centers for Disease Control & Prevention, Division of Parasitic Diseases, modificados y traducidos al espa\u00f1ol.<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Factores de patogenicidad y virulencia<\/strong>.
Una vez concretado el desenquistamiento,\u00a0E. histolytica<\/i>\u00a0tiene el potencial deadherirse y reproducirse en el moco que recubre el intestino grueso mediante divisi\u00f3n binaria de los trofozo\u00edtos. Algunos par\u00e1sitos ser\u00e1n eliminados con este moco en la forma de trofozo\u00edtos y\/o quistes y otros alcanzar\u00e1n las c\u00e9lulas del epitelio, las cuales ser\u00e1n destruidas, fagocitadas. La lesi\u00f3n t\u00edpica que que se produce son \u00falceras extendidas, en \u00abcuello de botella\u00bb (imagen 1: lesiones, CDC) definidas por la extensi\u00f3n lateral de\u00a0E. histolytica<\/em>\u00a0sobre la l\u00e1mina basal. Si dicha l\u00e1mina es penetrada, la invasi\u00f3n a torrente sangu\u00edneo determinar\u00e1 la diseminaci\u00f3n del par\u00e1sito a otros \u00f3rganos, principalmente a h\u00edgado, en la forma de abscesos, y con much\u00edsima menor frecuencia a pulmones, cerebro y otros tejidos. Ante una perforaci\u00f3n, los trofozo\u00edtos tambi\u00e9n pueden propagarse a tejidos contig\u00fcos.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

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\u00dalcera en bot\u00f3n de camisa\". Cambios histopatol\u00f3gicos en intestino grueso. CDC\/Dr M. Melvin #416.<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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Colitis Amebiana. M\u00faltiples \u00falceras \u201cen bot\u00f3n de camisa\u201d. Endoscop\u00eda. Cortes\u00eda: Dr. Julio Murra-Saca. En: Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal El Salvador.<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Aunque existe controversia, se cuenta con evidencia de estudios\u00a0in vitro<\/em>\u00a0y modelos animales.
E. histolytica<\/em>\u00a0tiene una amplia gama de factores, cuyo objetivo es la adhesi\u00f3n, da\u00f1o a la membrana celular, lisis, fagocitosis y digesti\u00f3n de las c\u00e9lulas ingeridas, con los fines \u00faltimos de la reproducci\u00f3n y supervivencia.<\/p>

\u2022 La lectina galactosa\/N-acetilgalactosamina (Gal\/GalNAc, 260 kDa) est\u00e1 involucrada en el proceso de\u00a0adhesi\u00f3n<\/strong>\u00a0a mucinas, eritrocitos, neutr\u00f3filos, bacterias y c\u00e9lulas epiteliales.
Otras mol\u00e9culas se han asociado al proceso de adhesi\u00f3n.
Los trofozoitos expresan lipofosfoglucano (EhLPPG) en su membrana, y tambi\u00e9n juega un papel en la adhesi\u00f3n.<\/p>

\u2022 La adhesi\u00f3n es r\u00e1pidamente seguida por la muerte celular, siendo la causa al menos uno de dos procesos: la permeabilizaci\u00f3n por p\u00e9ptidos formadores de poros (amebaporos) y la inducci\u00f3n de apoptosis.
Los p\u00e9ptidos formadores de poros (A, B, C), con 6 genes reconocidos, con 77 amino\u00e1cidos y 6 ciste\u00ednas, producen lisis celular, permiten el paso de agua, iones y peque\u00f1as mol\u00e9culas.
Adem\u00e1s, se ha observado\u00a0in vitro<\/i>\u00a0la elevaci\u00f3n irreversible de calcio.<\/p>

\u2022 La inducci\u00f3n de apoptosis por la v\u00eda 3-caspasa. Los trofozo\u00edtos remueven c\u00e9lulas apopt\u00f3ticas opsonizadas y necr\u00f3ticas, as\u00ed como bacterias y eritrocitos, los cuales pueden ser utilizados como fuente de hierro.<\/p>

\u2022 Proteasas: Las ciste\u00ednproteasas, muy abundantes (inicialmente 20, ahora se han identificado 50 genes) han demostrado tener un papel importante en la invasi\u00f3n, degradaci\u00f3n de la mucina, digesti\u00f3n del material fagocitado y el proceso inflamatorio\u00a0in vitro<\/i>; son responsables de la escisi\u00f3n de las fibras de col\u00e1geno tipo I (Aguilar et al,, 2016). Tambien degradan las anafilotoxinas del complemento C3a y C5a, IgA secretora y la IgG s\u00e9rica.<\/p>

La expresi\u00f3n de la prote\u00edna calreticulina, asociada al ret\u00edculo endopl\u00e1smico, tiene diversas funciones, entre ellas la capacidad de unirse al C1q, primer componente de la v\u00eda cl\u00e1sica del complemento. La uni\u00f3n CRT-C1q inhibe la cascada del complemento en diferentes hospederos. Este mecanismo de evasi\u00f3n inmune, descrita en la esquistosomiasis, oncocercosis y tripanosomiasis se ha identificado en la amibiasis (Ximenez et al., 2014).<\/p>

\u2022 La fagocitosis de c\u00e9lulas, una vez desprendidas estas de las prote\u00ednas de la matriz extracelular.<\/p>

\u2022 Los trofozo\u00edtos de E. histolytica destruyen c\u00e9lulas humanas \u00abmordiendo\u00bb e ingeriendo fragmentos de material celular hu\u00e9sped, lo que se denominado \u00abtrogocitosis\u00bb amibiana (trogo: mordisquear). Esta trogocitosis se produjo mediante la interacci\u00f3n de trofozo\u00edtos con intestino de rat\u00f3n ex vivo, lo que sugiere que este mecanismo juega un papel en el da\u00f1o intestinal, de aparente relevancia para la patog\u00e9nesis de la amibiasis (Ralston. 2015).<\/p>

\u2022 Las c\u00e9lulas epiteliales reaccionan produciendo citocinas con efectos m\u00faltiples, entre ellos la inducci\u00f3n de una importante reacci\u00f3n inflamatoria. Los neutr\u00f3filos no eliminan a los trofozo\u00edtos, y contribuyen en el da\u00f1o tisular y la diarrea mediante la liberaci\u00f3n de sus gr\u00e1nulos citot\u00f3xicos. La invasi\u00f3n involucra la destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas epiteliales, neutr\u00f3filos y linfocitos por los trofozo\u00edtos (Morf & Singh. 2012).<\/p>

\u2022 En la infecci\u00f3n experimental tambi\u00e9n se encuentran deficiencias en las funciones efectoras de los macr\u00f3fagos e inhibici\u00f3n de la quimiotaxis. Los par\u00e1sitos, adem\u00e1s, son capaces de inducir la producci\u00f3n y activaci\u00f3n de citocinas de l\u00edneas celulares derivadas del intestino (Ralston KS, Petri Jr WA. 2011).<\/p>

\u2022 Tambi\u00e9n se asocian factores gen\u00e9ticos del hospedero, del par\u00e1sito y factores ambientales.
Se realizan investigaciones generadas del conocimiento del genoma de\u00a0E. histolytica\u00a0<\/em>y\u00a0E. dispar<\/em>, en un esfuerzo para definir de mejor manera los promotores y otros elementos de control que afectan la expresi\u00f3n de genes de\u00a0E. histolytica<\/em>.<\/p>

Espectro cl\u00ednico.<\/strong>
Intestinal o extraintestinal.
Los cuadros cl\u00ednicos a nivel de intestino grueso, debido a\u00a0 infecci\u00f3n con localizaciones m\u00e1s frecuentes en ciego, colon ascendente y recto, son:
\u2013 Estado de portador \u2013 Subcl\u00ednico.
\u2013 Colitis invasiva aguda \u2013 puede manifestarse como diarrea simple, con moco, sangre o s\u00edndrome disent\u00e9rico, asociada a dolor abdominal. En lactantes puede presentarse fiebre.
\u2013 Colitis invasiva cr\u00f3nica \u2013 se manifiesta por periodos alternados de constipaci\u00f3n y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abodminal de tipo c\u00f3lico. Es m\u00e1s frecuente en adolescentes y adultos.
\u2013 Colitis fulminante (s\u00edn. colon t\u00f3xico amibiano, disenter\u00eda fulminante), con perforaci\u00f3n en colon y una mortalidad del 50 \u2013 60%. Se caracteriza por \u00falceras y necrosis, esfacelaci\u00f3n y perforaci\u00f3n de zonas extensas de colon e \u00edleon, fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, s\u00edndrome disent\u00e9rico y ataque al estado general severos, con proceso bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.
\u2013 Ameboma \u2013 De presentaci\u00f3n rara. Es una masa granulomatosa que se desarrolla en la pared intestinal, una complicaci\u00f3n de la amibiasis invasora, de tipo seudotumoral, granulomatoso, sobre todo a nivel de colon ascendente. Puede confundirse con un carcinoma o un adenocarcinoma de colon con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas cuando se encuentran abscesos hep\u00e1ticos amebianos asociados. Generalmente es una lesi\u00f3n \u00fanica, de tama\u00f1o variable, que puede medir varios cent\u00edmetros y manifestarse como masa tumoral con signos y s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n intestinal parcial o total, abdomen agudo o sangrado de tubo digestivo bajo.
\u2013 Apendicitis.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

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Patolog\u00eda de lesiones extensas en intestino grueso. CDC\/ Dr. M. Melvin; Dr. E. West of Mobile #358<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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Patolog\u00eda de absceso hep\u00e1tico. CDC\/ Dr. M. Melvin; Dr. E. West of Mobile #356<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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Amibiasis. Regi\u00f3n anoperineal. Imagen donada por Rodolfo Acu\u00f1a Soto, Facultad de Medicina, UNAM.<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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Absceso hep\u00e1tico amibiano. Contenido del mismo en tubo. CDC\/ Dr. M. Melvin; Dr. E. West of Mobile #362<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

La forma invasiva extraintestinal m\u00e1s frecuente es el absceso hep\u00e1tico. Se presenta con mayor frecuencia en hombres.\u00a0Amebic liver abscess and liver cirrhosis<\/a>\u00a0(Guevara-Gonz\u00e1lez L, M\u00e9ndez-S\u00e1nchez N. Mini caso cl\u00ednico e imagen).
Alrededor del 60% de los abscesos son \u00fanicos y se localizan principalmente en l\u00f3bulo derecho, debido en parte a la irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea del \u00f3rgano y a su volumen. Los trofozo\u00edtos tambi\u00e9n pueden migrar a a este y otros tejidos por contig\u00fcidad o continuidad.
Involucra un importante ataque al estado general, hepatomegalia dolorosa, con posible irradiaci\u00f3n a hipocondrio derecho, a epigastrio, hombro derecho e incluso espalda, fiebre, tos, disnea, dolor durante la inspiraci\u00f3n profunda e hipomovilidad diafragm\u00e1tica. La presencia de ictericia no es frecuente.
Se contemplan como signos de alarma, la ausencia de ruidos intestinales, frote pleural o peric\u00e1rdico.<\/p>

Los casos con met\u00e1stasis peric\u00e1rdicas, cut\u00e1neas, cerebrales y en otras localizaciones son muy poco frecuentes, pero es importante mencionarlos, ya que pueden pasar desapercibidos.
En M\u00e9xico, los casos cut\u00e1neos reportados hasta finales de los a\u00f1os 80s correspond\u00edan a lesiones identificadas de localizaci\u00f3n anal, perineal, vulvar, vaginal, principalmente, as\u00ed como abdomen (como consecuencia de absceso hep\u00e1tico) y en regi\u00f3n del pa\u00f1al en beb\u00e9s. Ahora, algunos autores hacen hincapi\u00e9 en lesiones de transmisi\u00f3n sexual. (Mor\u00e1n et al., 2013).<\/p>

Diagn\u00f3stico.\u00a0<\/strong>
Se lleva a cabo mediante t\u00e9cnicas parasitosc\u00f3picas, inmunol\u00f3gicas, moleculares e imagenol\u00f3gicas.
El diagn\u00f3stico definitivo se realiza con base en las manifestaciones cl\u00ednicas\/observaci\u00f3n de quistes o trofozo\u00edtos obtenidos de muestras fecales, raspados o biopsias. Es importante enfatizar que la mayor parte de los estudios de laboratorio no son \u00fatiles para diferenciar\u00a0E. histolytica\/E. dispar<\/em>\/E.<\/em>\u00a0Moshkovskii<\/em>, y\u00a0E.\u00a0bangladeshi<\/em>.
El\u00a0examen directo<\/strong>\u00a0es necesario para la detecci\u00f3n de\u00a0trofozo\u00edtos en la fase de diarrea<\/strong>. La inspecci\u00f3n debe hacerse de zonas de la muestra con moco y\/o sangre. En ni\u00f1os se emplea la cucharilla rectal para obtenci\u00f3n de muestras.
Los ex\u00e1menes\u00a0coproparasitosc\u00f3picos de concentraci\u00f3n<\/strong>, entre ellos el m\u00e9todo de Faust, que emplea una soluci\u00f3n de sulfato de zinc y tinci\u00f3n con soluci\u00f3n de yodo, son \u00fatiles para identificar\u00a0quistes en la materia fecal s\u00f3lida o pastosa<\/strong>.
Los frotes te\u00f1idos con diferentes t\u00e9cnicas permiten visualizar estructuras internas.
Las pruebas inmunol\u00f3gicas (ELISA, contrainmunoelectroforesis, inmunofluorescencia indirecta) se emplean en la enfermedad intestinal invasiva, extraintestinal y en estudios epidemiol\u00f3gicos.
La detecci\u00f3n de ant\u00edgeno en materia fecal (coproant\u00edgeno) mediante ELISA identifica el complejo\u00a0E. histolytica\/E. dispar<\/em>.
Las t\u00e9cnicas imagenol\u00f3gicas (rayox X, ultrasonido, tomograf\u00eda computarizada, resonancia magn\u00e9tica) permiten evaluar las dimensiones de los abscesos y su evoluci\u00f3n.
La rectosigmoidoscop\u00eda permite realizar toma de muestras y su an\u00e1lisis microsc\u00f3pico, as\u00ed como la observaci\u00f3n de las lesiones en colon.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

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Abscesos hep\u00e1ticos amibianos. US. Imagen donada por: Dr. Rodolfo Acu\u00f1a Soto, Facultad de Medicina, UNAM<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Algunos laboratorios, principalmente de investigaci\u00f3n, cuentan con t\u00e9cnicas moleculares, de mayor sensibilidad y especificidad:
\u2013 PCR para la identificaci\u00f3n de especie y para detecci\u00f3n cuantitativa.
\u2013 Cultivo de heces fecales y posterior an\u00e1lisis de izoenzimas.<\/p>

En el caso de un absceso hep\u00e1tico amibiano deben considerarse, en biometr\u00eda hem\u00e1tica: leucocitosis, neutrofilia y elevaci\u00f3n de la sedimentaci\u00f3n globular.
Las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica pueden encontrarse alteradas, con elevaci\u00f3n de fosfatasa alcalina.
El diagn\u00f3stico diferencial incluye colecistitis aguda, colangitis, neoplasias primarias o metast\u00e1sicas del h\u00edgado, quistes hep\u00e1ticos, fasciolosis y, en regiones end\u00e9micas, quiste hidat\u00eddico.<\/p>

Diagn\u00f3stico diferencial en la amibiasis intestinal aguda:<\/strong>
Infecciones virales, sobre todo en ni\u00f1os (rotavirus, adenovirus), shigelosis, balantidiasis, infecciones por\u00a0E. coli<\/em>, tricocefalosis, colitis ulcerativa inespec\u00edfica, poliposis, neoplasia\u00a0in situ<\/em>, estenosis rectal.<\/p>

Tratamiento.\u00a0<\/strong>
F\u00e1rmacos luminales: Tecloz\u00e1n, paromomicina, diyodohidroquinoleinas.
F\u00e1rmacos de contacto: Quinfamida, etofamida, diloxamida.
F\u00e1rmacos utilizados en formas invasivas de la enfermedad: Metronidazol, ornidazol, hemezol, secnidazol, tinidazol, nitazoxanida.<\/p>

En la hepatitis amibiana el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es el metronidazol. El drenaje quir\u00fargico se utiliza cuando no hay respuesta terap\u00e9utica o se corre el riesgo de ruptura del absceso. (Cochrane Library).<\/p>

Otras amibas presentes en el humano.<\/strong><\/p>

Otras amibas intestinales de diferentes g\u00e9neros, en un breve resumen:\u00a0Non-pathogenic intestinal protozoa<\/a>. CDC. \u00daltima actualizaci\u00f3n 2012.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

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Endolimax nana. Trofozo\u00edto.<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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E. nana. Quiste. maduro. 4 n\u00facleos<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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E. coli. Trofozo\u00edto. Uninucleado<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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Entamoeba coli. Quiste. 8 n\u00facleos.<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>
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E. gingivalis.<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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Iodamoeba butschlii. Trofozo\u00edto. Im\u00e1genes: Chiang Mai University, Thailand.<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
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I. butschlii. Quiste maduro. 1 n\u00facleo.<\/figcaption><\/figure><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>
\u00a0<\/div><\/div><\/div><\/div>

V\u00ednculos<\/h2><\/div><\/div>

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