{"id":1100,"date":"2020-04-02T01:37:06","date_gmt":"2020-04-02T01:37:06","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1100"},"modified":"2020-04-04T02:08:17","modified_gmt":"2020-04-04T02:08:17","slug":"tripanosomiasis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/tripanosomiasis\/","title":{"rendered":"Tripanosomiasis"},"content":{"rendered":"
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\"71175347-para\u0301sito-humano-nematodo\"<\/a>Parasitolog\u00eda<\/span><\/strong><\/h2>\n

ENFERMEDAD DE CHAGAS<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/strong><\/span>
\nDepartamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>
\nFacultad de Medicina<\/strong><\/span>
\nUNAM<\/strong><\/span><\/div>\n<\/div>\n
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Introducci\u00f3n.<\/strong>
\nLa enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una infecci\u00f3n sist\u00e9mica causada por el protozoo\u00a0Trypanosoma cruzi<\/em>. Es una zoonosis en la que participan un gran n\u00famero de reservorios vertebrados y transmisores triat\u00f3minos.
\nSu importancia radica en su elevada prevalencia, su incurabilidad, las grandes p\u00e9rdidas econ\u00f3micas por incapacidad laboral, y la muerte repentina de personas aparentemente sanas. Se contempla dentro de la lista de las principales \u00abenfermedades desatendidas\u00bb. (WHO).<\/h4>\n

La infecci\u00f3n se transmite principalmente por triat\u00f3minos de la familia Reduviidae, orden Hemiptera (chinches), Subfamilia Triatominae. Otros modos de transmisi\u00f3n son: transfusional, cong\u00e9nito, trasplante de \u00f3rganos y oral. Se estima unos 7 millones de personas est\u00e1n infectadas a nivel global, con 21 pa\u00edses end\u00e9micos de la enfermedad en Latinoam\u00e9rica, en los que la principal mecanismo de transmisi\u00f3n es a trav\u00e9s del contacto con heces de los triatominos, los artr\u00f3podos vectores, infectados (WHO. Chagas disease \u2013 American trypanosomiasis. Fact sheet. March 2017), con riesgo de infecci\u00f3n un m\u00ednimo de 110 millones de personas en 21 pa\u00edses (Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Honduras, M\u00e9xico, Nicaragua, Uruguay, Panam\u00e1, Paraguay, Per\u00fa, Surinam, Venezuela Salazar-Schettino et al., 2016).<\/h4>\n

En M\u00e9xico se estima en 1.1 millones las personas infectadas, de acuerdo a las cifras oficiales (WHO), aunque existen otras estimaciones: 1 \u2013 6 millones (Hotez et al., 2013).<\/h4>\n

La enfermedad se considera, de manera hist\u00f3rica, un severo problema de salud en \u00e1reas rurales de M\u00e9xico, Am\u00e9rica Central y Sudam\u00e9rica, con manifestaciones cl\u00ednicas y caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas variables. Ahora, se reportan con mayor frecuencia casos provenientes de ciudades de Latinoam\u00e9rica, detectados en EEUU, Europa, Jap\u00f3n, Australia. Tan solo en EEUU, un estimado reciente indica que cuatro estados (California, Texas, Florida y Nueva York) presentan m\u00e1s de 10,000 casos y otros siete estados tienen m\u00e1s de 5,000 casos; en donadores de sangre, se han confirmado en ese pa\u00eds 1,908 casos.
\nCabe se\u00f1alar que EEUU no puede ser clasificado como un \u00e1rea de no-endemicidad, ya que desde Georgia hasta California se presenta transmisi\u00f3n enzootica de\u00a0T. cruzi<\/em>, involucrando a diferentes especies de vectores y mam\u00edferos, entre ellos mapaches, zarig\u00fceyas y perros dom\u00e9sticos, aunque los casos humanos aut\u00f3ctonos reportados son pocos (Bern & Montgomery. 2009; Parker & Sethi. 2011; Bern et al., 2011; Hotez. 2011; Hotez et al., 2013; AABB. 2016; Manne-Goehler et al., 2016); cabe mencionar un brote epid\u00e9mico que afect\u00f3 a varias ciudades de EEUU a finales del siglo XIX. (Garc\u00eda et al., 2015; Garcia et al., 2015).<\/h4>\n

Es claro que la transmisi\u00f3n de\u00a0T. cruzi<\/em>\u00a0no se encuentra limitada a comunidades rurales; la transmisi\u00f3n por vector se ha documentado en zonas urbanas y periurbanas en Per\u00fa, Bolivia, M\u00e9xico, Venezuela, entre otros pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica. (Tarleton et al., 2014).<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Enfermedades desatendidas: Enfermedad de Chagas. Transmisi\u00f3n por el principal vector.Sept. 2014. PAHO\/HSD\/CD\/Enfermedades Desatendidas<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Hotez PJ, et al. An unfolding tragedy of Chagas disease in North America. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Oct 31;7(10):e2300. doi: 10.1371\/journal.pntd.0002300.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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El agente causal es el protozoo flagelado\u00a0Trypanosoma cruzi,\u00a0<\/i>miembro de la familia Trypanosomatidae (Phylum\u00a0Euglenozoa<\/a>\u00a0\u2013 Clase Kinetoplastea). debido a su diversidad gen\u00e9tica, ha sido clasificado en grandes grupos. Presenta dos fases de desarrollo en el hospedero infectado: tripomastigotes en sangre y amastigotes intracelulares. El par\u00e1sito ha sido dividido en\u00a0Trypanosoma cruzi<\/em>\u00a0I y\u00a0T. cruzi\u00a0<\/em>no-I (II-VI).\u00a0T. cruzi<\/em>\u00a0I se considera predominante en Mexico y Am\u00e9rica Central, en tanto que no-I es dominante en Sudam\u00e9rica, incluyendo a Argentina. (Buekens<\/span>\u00a0et al., 2013).<\/h4>\n

Morfolog\u00eda.<\/strong><\/h4>\n

Tripomastigote metac\u00edclico<\/strong>, forma infectiva. Es fusiforme. Mide 12 \u2013 30 \u00b5m, incluyendo el flagelo que inicia en la parte posterior del par\u00e1sito, y emerge libre en el extremo anterior, formando en su trayecto submembranal una membrana ondulante. Presenta un gran n\u00facleo central. El\u00a0cinetoplasto<\/a>\u00a0es grande y de ubicaci\u00f3n subterminal.
\nAmastigote<\/strong>\u00a0intracelular, replicativo. Es redondeado u ovoide. Mide 1.5 \u2013 4.0 \u00b5m. En \u00e9l pueden apreciarse el n\u00facleo, el cinetoplasto y cuerpo basal.\u00a0
\nTripomastigote sangu\u00edneo<\/strong>, diagn\u00f3stico. Es una forma de transici\u00f3n.
\nEpimastigote<\/strong>, en cultivos y en el insecto vector. Tambi\u00e9n puede encontrarse en vertebrados, como forma de transici\u00f3n. El cinetoplasto se encuentra entre el n\u00facleo y el flagelo libre. La membrana ondulante es peque\u00f1a.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Tripomastigotes sangu\u00edneos en extendido. Imagen: MVZ Jos\u00e9 A. Jim\u00e9nez Rodr\u00edguez, Facultad de Medicina, UNAM<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Tripomastigotes. Microscop\u00eda de barrido. Imagen: BIODIC.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Ciclo biol\u00f3gico.
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Ciclo biol\u00f3gico de Trypanosoma cruzi en triat\u00f3minos (chinches besuconas) y en el humano. Fuente: CDC. modificado.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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\u00a0El ciclo de vida de Trypanosoma cruzi en el hombre<\/a>. YouTube.
\n\u2013 Ciclo de\u00a0Trypanosoma cruzi<\/em>\u00a0en cultivo celular<\/a>. Instituto de Biof\u00edsica de la Universidad de Brasil e Instituto de Anatom\u00eda de Animales Dom\u00e9sticos, Torino, Italia. YouTube.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Transmisi\u00f3n.
\n<\/strong>Se considera que nuestro pa\u00eds alberga una de las poblaciones de triat\u00f3minos m\u00e1s diversa, con 31 \u2013 34 especies documentadas y unas 20 de ellas infectadas por\u00a0T. cruzi,<\/em>\u00a0cifras que oscilan de acuerdo a diferentes autores (Mart\u00ednez-Ibarra et al., 2008; Rodr\u00edguez-Bataz et al., 2011; Ramsey et al., 2015), y que son vectores potenciales de la enfermedad de Chagas; algunos de importancia epidemiol\u00f3gica son:
\nTriatoma barberi, T. dimidiata,\u00a0T. pallidipennis (Meccus pallidipennis),\u00a0T. longipennis (Meccus longipennis), T. infestans, T. mazzotti (Meccus mazzotti), T. mexicana,\u00a0<\/em>T. gearslaeckeri,\u00a0T. picturata (Meccus picturatus)<\/em>,\u00a0Rhodnius prolixus, Dipetalogaster maxima\u00a0y Panstrongylus\u00a0<\/em>spp.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Mapa de M\u00e9xico que muestra la densidad de triatominos. Imagen: V\u00edctor S\u00e1nchez-Cordero, Instituto de Biolog\u00eda, UNAM. En: Gaceta UNAM, 31 de enero, 2011. p. 8.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Triatoma longipennis<\/em>, ahora Meccus longipennis<\/em>. Huevo, 5 estadios ninfales y adulto hembra. Imagen: MVZ Jos\u00e9 A. Jim\u00e9nez Rodr\u00edguez, Facultad de Medicina, UNAM.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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1) Los triat\u00f3minos que se encuentran en grietas y ranuras de viviendas se alimentan de sangre, habitualmente por la noche. Durante la picadura defecan en la piel del hospedero. En las heces del insecto se encuentran los\u00a0tripomastigotes metac\u00edclicos<\/em>, que penetran por rascado o frotamiento del mismo hospedero, ya sea en el sitio de la picadura, lesiones de continuidad. Chagas rural.<\/span><\/h4>\n


\n2) Por transfusi\u00f3n sangu\u00ednea y trasplante de \u00f3rganos. Chagas urbano.<\/span><\/h4>\n


\n3) De forma cong\u00e9nita. (Vertical o connatal). Se estima que en Latinoam\u00e9rica existen unos 2 millones de mujeres en edad f\u00e9rtil, susceptibles de transmitir el par\u00e1sito al feto. Tambi\u00e9n se ha indicado que se infectan al menos 15,000 neonatos cada a\u00f1o en Latinoam\u00e9rica y 2,000 en Norteam\u00e9rica. La transmisi\u00f3n se ha acentuado en Europa por la migraci\u00f3n de personas infectadas provenientes de varios pa\u00edses end\u00e9micos en Latinoam\u00e9rica. (OMS. 2006; Jasso. 2011; Fumad\u00f3 et al., 2014).<\/span><\/h4>\n


\n<\/span>4) Accidentes de laboratorio.<\/span><\/h4>\n


\n5) V\u00eda oral, un mecanismo emergente, a trav\u00e9s de ingesta de los triat\u00f3minos; ingesta de alimentos contaminados con heces de los artr\u00f3podos, con secreciones de reservorios \u2013 zona del Amazonas y otras zonas no end\u00e9micas (Yoshida et al., 2011;\u00a0<\/span>Herrera et al., 2011;\u00a0Shikanai-Yasuda et al., 2012<\/span>). Existen reportes de microbrotes y hasta un brote urbano de importancia. (Alarc\u00f3n de Noya<\/span>\u00a0et al., 2010; Noya & Gonz\u00e1lez. 2016).<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Triatoma pallidipennis (M. pallidipennis).<\/em> Hembra adulta. Imagen: MVZ Jos\u00e9 A. Jim\u00e9nez Rodriguez, Facultad de medicina, UNAM<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Triatoma pallidipennis (M. pallidipennis).<\/em> Hembra adulta despu\u00e9s de alimentarse, con abdomen globoso y alas que sobresalen. Imagen: MVZ J.A. Jim\u00e9nez Rodriguez, Facultad de medicina, UNAM<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Rhodnius prolixus.<\/em> Las formas infectantes del par\u00e1sito en las heces del artr\u00f3podo. Imagen: WHO\/TDR\/Stammers<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Vivienda en condiciones precarias. Triatomas en grietas y ranuras en construcci\u00f3n de adobe. Imagen: WHO\/TDR<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Tabla comparativa. Diferentes especies de transmisores de T. cruzi<\/em> en M\u00e9xico. Imagen: Laboratorio de Biolog\u00eda de Par\u00e1sitos, Facultad de Medicina, UNAM.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Cabe considerar la abundancia de reservorios silvestres, dom\u00e9sticos y peridom\u00e9sticos. Entre los reservorios identificados se encuentran armadillos, tlacuaches, ratones, ratas, ardillas, murci\u00e9lagos frut\u00edcolas, perros, gatos, martas, burros, cerdos. Un n\u00famero importante de mam\u00edferos dom\u00e9sticos est\u00e1n en contacto directo con los vectores y permanecen en la habitaci\u00f3n humana. Algunos de ellos son: perros, ratas, gatos, y al menos en Yucat\u00e1n, se encuentra documentado el cerdo. (Jim\u00e9nez-Coello, et al. 2012). Otro estudio llevado a cabo en Yucat\u00e1n, sobre los determinantes eco-bio-sociales para la infestaci\u00f3n no domiciliada por parte de\u00a0Triatoma dimidiata<\/em>, identific\u00f3 como factores la presencia de perros y gallinas (fuentes alimenticias para los triat\u00f3minos) en el peridomicilio, as\u00ed como de rocas apiladas cercanas a la habitaci\u00f3n humana (refugios para los artr\u00f3podos) y vegetaci\u00f3n, as\u00ed como la proximidad de luces artificiales de las calles. (\u00a0Dumonteil<\/span>\u00a0et al., 2013).
\nPor otra parte, la proliferaci\u00f3n de chinches de cama,\u00a0Cimex lectularius<\/em>, es preocupante en zonas end\u00e9micas de Chagas. Si estos artr\u00f3podos fueran relevantes en la transmisi\u00f3n, esto se hubiera hecho patente hace tiempo. Sin embargo, se ha logrado la transmisi\u00f3n de manera experimental; y debe considerarse que la emergencia de un pat\u00f3geno es un proceso estoc\u00e1stico. (Salazar et al., 2015).<\/h4>\n

Artr\u00f3podos que se pueden confundir con \u00abchinches besuconas\u00bb:\u00a0Bugs Commonly Confused with Triatomine Bugs<\/a>, CDC. Entre ellos, insectos del g\u00e9nero\u00a0Rasahus<\/em>.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Red\u00favido del g\u00e9nero Rasahus. No es vector de la enfermedad de Chagas, pero es posible confundirlo. Imagen: Dra. Teresa Uribarren B.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Patogenia.<\/strong>
\nLas lesiones que produce\u00a0Trypanosoma cruzi\u00a0<\/em>dependen de las caracter\u00edsticas del par\u00e1sito y del hospedero.<\/h4>\n

Son factores asociados al par\u00e1sito: Polimorfismo, tropismo, virulencia, constituci\u00f3n antig\u00e9nica, cantidad de par\u00e1sitos.<\/h4>\n

Son factores relacionados con el hospedero: Constituci\u00f3n gen\u00e9tica, sexo, edad, especie, raza, infecciones asociadas, estado nutricional y respuesta inmune.<\/h4>\n

La evoluci\u00f3n de la enfermedad de Chagas desde su forma asintom\u00e1tica hacia la sintom\u00e1tica es muy controvertida.
\nLas hip\u00f3tesis que correlacionan las lesiones histopatol\u00f3gicas, son:
\n1. Persistencia del par\u00e1sito con el consecuente proceso inflamatorio cr\u00f3nico.
\n2. Lesiones en c\u00e9lulas no parasitadas desencadenadas por trastornos isqu\u00e9micos o metab\u00f3licos, debidos al proceso inflamatorio.<\/h4>\n
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Espectro cl\u00ednico.
\n1. Fase aguda
\n2. Fase indeterminada (<\/span><\/strong>cr\u00f3nica asintom\u00e1tica<\/em><\/strong><\/span>)
\n3. Fase cr\u00f3nica
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Fase aguda<\/strong><\/span>. Asintom\u00e1tica en aproximadamente el 70% de los infectados. M\u00e1s frecuente en ni\u00f1os.
\nLa incubaci\u00f3n es de unos 14 d\u00edas y la duraci\u00f3n del cuadro oscila entre 6 \u2013 8 semanas.
\nSe caracteriza por alta parasitemia e invasi\u00f3n tisular multiparenquimatosa.
\nDurante los primeros 15 d\u00edas puede presentarse el llamado \u00abchagoma de inoculaci\u00f3n\u00bb, un n\u00f3dulo subcut\u00e1neo con adenitis regional en el sitio de la picadura; en casos de inoculaci\u00f3n ocular, es posible identificar el \u00absigno de Roma\u00f1a\u00bb, con edema bipalpebral unilateral, adenitis retroauricular, caracter\u00edstico de la enfermedad, aunque poco frecuente.
\nEsta fase se puede manifestar con fiebre, linfadenopat\u00edas, hepatoesplenomegalia y mal estado general.
\nComplicaciones: miocarditis aguda o meningoencefalitis, principalmente en ni\u00f1os, ancianos y sujetos inmunocomprometidos (en \u00e9stos, por reactivaci\u00f3n o infecci\u00f3n aguda).<\/span>\u00a0El 5% de los ni\u00f1os fallece durante esta etapa (DNDi).<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Signo temprano de Roma\u00f1a. Imagen: Dra. Paz Ma. Salazar Schettino, Dra. Martha Bucio Torres, Facultad de Medicina, UNAM<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Fase cr\u00f3nica temprana o asintom\u00e1tica (indeterminada)<\/strong>. Una gran proporci\u00f3n de pacientes entra en una fase asintom\u00e1tica, de duraci\u00f3n variable (a\u00f1os), sin parasitemias detectables. Se han reportado anomal\u00edas anat\u00f3micas y funcionales y muerte s\u00fabita. Se han implementado t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas serol\u00f3gicas y de gabinete. Estas personas implican un riesgo alto en la transmisi\u00f3n transfusional en bancos de sangre y en la connatal de la madre al producto.<\/h4>\n

Fase cr\u00f3nica.<\/strong>\u00a0Alrededor del 20% \u2013 30% de los enfermos cr\u00f3nicos desarrollar\u00e1n complicaciones, que se caracterizan fundamentalmente por compromiso visceral irreversible:\u00a0cardiomiopat\u00eda chag\u00e1sica<\/strong>, o de tubo digestivo, con la mayor frecuencia en intestino o esofago (megas\u00edndromes), aunque cualquier \u00f3rgano puede verse afectado.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Extras\u00edstole ventricular polifocal. WHO\/TDR<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Radiograf\u00eda tor\u00e1cica. Chagas avanzada. WHO\/TDR\/Crump<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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El compromiso card\u00edaco es el m\u00e1s importante y frecuente de la enfermedad en la etapa cr\u00f3nica: miocardiopat\u00eda chag\u00e1sica, con insuficiencia card\u00edaca en sus etapas m\u00e1s avanzadas en la forma de una miocardiopat\u00eda dilatada, y arritmias severas.
\nLas alteraciones de la conducci\u00f3n en el ECG, bloqueo completo o incompleto de la rama derecha del Haz de His, con o sin hemibloqueo anterior izquierdo, arritmias ventriculares, se asocian a la enfermedad de Chagas.
\nEl efecto progresivo en las c\u00e9lulas de Purkinje conduce eventualmente a un bloqueo total con ataques del tipo de Stokes-Adams.
\nLas manifestaciones cl\u00ednicas incluyen disnea de grandes a peque\u00f1os esfuerzos, palpitaciones, edema de miembros inferiores, dolor tor\u00e1cico, cuadros sincopales.
\nEn ocasiones los pacientes acuden con datos de tipo anginoso, insuficiencia card\u00edaca congestiva, embolia pulmonar o sist\u00e9mica, sin recordar antecedentes compatibles con la enfermedad de Chagas.<\/h4>\n

Cabe mencionar que los resultados de diversos estudios realizados en M\u00e9xico indican que la forma card\u00edaca cr\u00f3nica sintom\u00e1tica de la enfermedad constituye una causa importante de fallo card\u00edaco en algunas zonas rurales y urbanas de nuestro pa\u00eds. (Carabarin-Lima et al., 2013).<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Megacolon. WHO\/TDR<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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M\u00fasculo card\u00edaco con nido de amastigotes. WHO\/TDR\/ Stammers<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Los megas\u00edndromes a nivel de tubo digestivo son manifestaciones tard\u00edas debidas a la dilataci\u00f3n del es\u00f3fago o colon. La destrucci\u00f3n de las celulas ganglionares parasimp\u00e1ticas de la submucosa dan lugar a aperistalsia, retenci\u00f3n de residuos y dilataci\u00f3n de los \u00f3rganos.
\nDe acuerdo con la localizaci\u00f3n, algunos de los signos y s\u00edntomas presentados, son: disfagia, pirosis por reflujo, dispepsia por vaciamiento g\u00e1strico retardado, v\u00f3mito de alimentos ingeridos en horas previas, constipaci\u00f3n o diarrea, volvulus intestinal, fecaloma.<\/h4>\n

La patolog\u00eda en la fase cr\u00f3nica se caracteriza, en general, por lesiones que afectan c\u00e9lulas parasitadas y no parasitadas, con la presencia de: Edema, degeneraci\u00f3n celular, fibrosis, hipertrofia.<\/h4>\n

Enfermedad de Chagas cong\u00e9nita<\/strong>.
\nAnte el desconocimiento del estado de esta forma de la enfermedad, se considera de importancia un estudio prospectivo que incluye a 10 000 mujeres en Argentina, 7 500 en Honduras y 1 300 en M\u00e9xico (provenientes estas de los Estados de Yucat\u00e1n, Campeche y Quintana Roo). El objetivo de este trabajo es determinar la tasa de transmisi\u00f3n cong\u00e9nita de\u00a0T. cruzi<\/em>\u00a0I, en comparaci\u00f3n con\u00a0T. cruzi<\/em>\u00a0no-I. Se pretende ofrecer a las mujeres los estudios, asesor\u00eda y contacto con los responsables del \u00e1rea de salud en sus respectivos pa\u00edses. (Buekens et al., 2013). Todas las mujeres embarazadas residentes de zonas end\u00e9micas en M\u00e9xico deber\u00edan recibir acceso a pruebas diagn\u00f3sticas y el tratamiento en caso necesario, despu\u00e9s del parto o de la etapa de amamantamiento. (Hotez et al., 2013).<\/h4>\n

Reactivaci\u00f3n.
\n<\/strong>Es la recurrencia de signos y s\u00edntomas del cuadro agudo, y aparece cuando el sistema inmune de un hu\u00e9sped se ve afectado, lo que resulta en disminuci\u00f3n de la capacidad para controlar la infecci\u00f3n. La reactivaci\u00f3n se ha asociado con m\u00e1s frecuencia a tratamientos inmunosupresivos, a terapia con corticoesteroides, a poliparasitismo, que tiene el potencial de complicar el progreso de la enfermedad, y tambi\u00e9n se encuentran en riesgo sujetos VIH+.
\nOcurre principalmente en la llamada fase cr\u00f3nica temprana,, ya que la ausencia de un cuadro cl\u00ednico manifiesto impide el monitoreo adecuado de los pacientes, sobre todo en \u00e1reas no end\u00e9micas, donde se desconoce la enfermedad.
\nLa reactivaci\u00f3n se diagnostica habitualmente por la recrudescencia de la parasitemia, sin embargo, en algunos casos esto solo se detecta una vez que se han hecho evidentes manifestaciones de enfermedad severa, principalmente de tipo neurol\u00f3gico y miocarditis. (Pizano et al., 2013; Andrade et al., 2014; Perez et al., 2015;Gattoni CM et al., 2015).<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico.
\n<\/strong>El diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de la enfermedad de Chagas se basa en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, epidemiolog\u00eda y pruebas de laboratorio. Para el diagn\u00f3stico de laboratorio, los ex\u00e1menes adecuados dependen de la etapa cl\u00ednica del paciente.
\nEn la etapa aguda los estudios se centran en la b\u00fasqueda y reconocimiento del\u00a0Trypanosoma cruzi<\/em>\u00a0en sangre (metodolog\u00eda:
\nparasitol\u00f3gica directa), porque en las etapas iniciales de la enfermedad se encuentran parasitemias importantes y a medida que transcurre la infecci\u00f3n van disminuyendo hasta hacerse m\u00ednimas y aleatorias. En las etapas cr\u00f3nicas (inaparente o indeterminada y
\nsintom\u00e1tica) las parasitemias son transitorias y por ello el diagn\u00f3stico se realiza fundamentalmente mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra el\u00a0T. cruzi<\/em>.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Algoritmo diagn\u00f3stico de laboratorio en fase aguda. Manual estandarizado para la vigilancia epidemiol\u00f3gica de las enfermedades transmitidas por vectores.: Secretar\u00eda de Salud, Direcci\u00f3n General de Epidemiolog\u00eda, M\u00e9xico. 2012.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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\u00a0Datos cl\u00ednicos y antecedentes epidemiol\u00f3gicos.
\n\u2022 El algoritmo inmunodiagn\u00f3stico contempla la determinaci\u00f3n de anticuerpos s\u00e9ricos (al menos 2 pruebas de diferente formato: hemaglutinaci\u00f3n indirecta, ELISA, inmunofluorescencia indirecta, western blot). (Manual Estandarizado para la Vigilancia Epidemiol\u00f3gica de las Enfermedades Transmitidas por Vectores. Impreso 2017<\/a>). Se emplean en cr\u00ednica asintom\u00e1tica y sintom\u00e1tica. Las t\u00e9cnicas de biolog\u00eda molecular pueden mostrar una variabilidad importante. (Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de Enfermedad de Chagas. DGE-InDRE\u2013RNLSP 2015).
\n\u2022 Ex\u00e1menes parasitosc\u00f3picos: examen directo y tinci\u00f3n de extendidos de sangre, microhematocrito por el m\u00e9todo de Strout (concentraci\u00f3n de par\u00e1sitos mediante centrifugaci\u00f3n), hemocultivo (positividad del 0 \u2013 97.4%); tanto el xenodiagn\u00f3stico cl\u00e1sico como el artificial (positividad del 9 \u2013 87.5%) presentan limitaciones que implican el tiempo, ninfas y sangre requeridos. La PAHO no recomendienda este procedimiento..
\n\u2022 La t\u00e9cnica de PCR presenta limitaciones en cuanto a costo, infraestructura necesaria y estandarizaci\u00f3n; se considera en la transmisi\u00f3n cong\u00e9nita, evaluaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento y en la reactivaci\u00f3n por inmunodepresi\u00f3n en los centros de referencia\u00a0donde se encuentre disponible<\/em>\u00a0(Alonso-Padilla et al., 2017).
\n\u2022 Los resultados del trabajo llevado a cabo por Cervantes Land\u00edn y un grupo reconocido, indican que Dot-ELISA es una buena opci\u00f3n, con sensibilidad del 97% y especificidad del 89%, con reacci\u00f3n cruzada principalmente con\u00a0Leishmania<\/em>\u00a0spp; es sensible y no requiere equipo especializado como el requerido para ELISA, Western blot o inmunofluorescencia indirecta, y la interpretaci\u00f3n de resultados es sencilla. (Cervantes-Land\u00edn et al., 2014).<\/h4>\n

\u2022 Conforme a la Norma Oficial Mexicana, en fase cr\u00f3nica sintom\u00e1tica, adem\u00e1s de los estudios serol\u00f3gicos (ELISA e IFI o HAI) debe contemplarse el diagn\u00f3stico parasitol\u00f3gico (microscop\u00eda de gota gruesa o extendido, PCR, subin\u00f3culo), xenodiagn\u00f3stico indirecto y hemocultivo.\u00a0NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiol\u00f3gica, promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n y control de las enfermedades transmitidas por vectores.<\/a>
\nLos estudios funci\u00f3n card\u00edaca se utilizan principalmente ante la sospecha de un caso en esta fase y en los casos cr\u00f3nicos.
\n\u2022 Ex\u00e1menes de gabinete: ECG, ecocardiograf\u00eda, estudio Holter, prueba ergom\u00e9trica, estudios de medicina nuclear (pool cardiovascular, perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica, estudio electrofisiol\u00f3gico, cateterismo card\u00edaco, biopsia endomioc\u00e1rdica, estudios contrastados baritados y con radiocoloides, endoscop\u00eda).<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Tripomastigotes en extendido. Imagen: Dr. R. Acu\u00f1a Soto, Facultad de Medicina, UNAM<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Cultivo de T. cruzi.<\/em> WHO\/TDR<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Tratamiento y control.<\/strong><\/h4>\n

1) Informaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n.\u00a0<\/strong>
\n2) Tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/strong>El benznidazole y el nifurtimox son los \u00fanicos f\u00e1rmacos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de Chagas.
\nLa OMS recomienda, de manera en\u00e9rgica, el tratamiento en los casos de enfermedad de Chagas aguda, cong\u00e9nita, reactivada, para menores con la infecci\u00f3n cr\u00f3nica (menores a 18 a\u00f1os).
\nEn M\u00e9xico, el tratamiento est\u00e1 indicado en casos de infecci\u00f3n aguda, ni\u00f1os y j\u00f3venes con infecci\u00f3n cr\u00f3nica reciente, j\u00f3venes y adultos con serolog\u00eda positiva hasta la edad de 60 a\u00f1os (con algunos criterios de exclusi\u00f3n). En sujetos mayores de 70 a\u00f1os no se sugiere el tratamiento por la relaci\u00f3n riesgo\/beneficio a esa edad \u2013 en estos casos se considera el seguimiento y tratamiento no etiol\u00f3gico. (Manual de Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Enfermedad de Chagas. Secretar\u00eda de Salud, Subsecretar\u00eda de Prevenci\u00f3n y Promoci\u00f3n de la Salud, Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades, Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector. 2014<\/span>).
\nCabe hacer notar que la evidencia cient\u00edfica sobre la efectividad de los f\u00e1rmacos ha llevado a incluir en el tratamiento a adultos en fase cr\u00f3nica que no presenten una cardiomiopat\u00eda avanzada. (World Health Organization).
\nExisten estudios sobre f\u00e1rmacos alternativos, de posible utilidad en la enfermedad cr\u00f3nica, Posaconazol y Rabuconazol, ambos en fase de prueba. (Enfermedad de Chagas \u2013 Manejo de Tripanosomiasis Americana<\/span>.\u00a0<\/span><\/a>Bolet\u00edn Epidemiol\u00f3gico. SINAVE, SS, M\u00e9xico. 16 \u2013 22 de noviembre del 2014;31-Semana 47<\/span>).<\/h4>\n

F\u00e1rmacos:<\/strong>
\nBenznidazole<\/em>\u00a0\u2013<\/strong> en la fase aguda y casos cong\u00e9nitos. En diciembre del 2011, se registr\u00f3 en Brasil la f\u00f3rmula pedi\u00e1trica. (DNDi. 2011). El Laboratorio LaFepe (Brasil) produce el f\u00e1rmaco, con varios distribuidores.
\nNifurtimox<\/em>\u00a0\u2013 presenta efecto sobre tripomastigotes y amastigotes y se utiliza tanto en casos agudos como cr\u00f3nicos. Es producido por Bayer HealthCare en El Salvador. A partir del a\u00f1o 2007, Bayer dona el nifurtimox a la OMS, y esta lo distribuye a trav\u00e9s del WHO-Bayer Nifurtimox Donation Program. M\u00e9xico importa este f\u00e1rmaco. De manera ideal, la COFEPRIS deber\u00eda aprobar ambos medicamentos y asegurar, a trav\u00e9s de su inclusi\u00f3n en los f\u00e1rmacos autorizados en las instituciones, el tratamiento de los pacientes, hasta ahora, limitado. (Manne et al., 2013).<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Obst\u00e1culos, a nivel nacional, para el acceso a los f\u00e1rmacos. Nota. El texto subrayado hace referencia a las diferencias entre benznidazol y nifurtimox. En: Manne JM, et al. Barriers to Treatment Access for Chagas Disease in Mexico. PLoS Negl Trop Dis. (2013);7(10): e2488. doi:10.1371\/journal.pntd.0002488. Creative Commons atribuci\u00f3n M\u00e9xico 2.5<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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3) Vacunas: El Sabin Vaccine Institute PDP trabaja en el desarrollo de una vacuna terap\u00e9utica en colaboraci\u00f3n con varias instituciones mexicanas. (Hotez et al. 2013). Una vacuna terap\u00e9utica se encuentra en desarrollo, gracias a un consorcio de instituciones de M\u00e9xico (incluyendo el Carlos Slim Health Institute) y Texas. (Hotez et al., 2013). Asimismo, otro consorcio que incluye al CINVESTAV-IPN y los Laboratorios BIRMEX (Ciudad de M\u00e9xico) y el Centro de Investigaciones Regionales \u201cDr. Hideyo Noguchi\u201d en M\u00e9rida, Yucat\u00e1n, trabaja en una iniciativa cuyo objetivo es el desarrollo de la vacuna \u00f3ptima. (Carabarin-Lima et al. 2013).<\/h4>\n

4) Se consideran hongo entomopatog\u00e9nicos como una herramienta alternativa de control de los triat\u00f3minos. (Flores-Villegas et al., 2016).<\/h4>\n

5 ) La mejor soluci\u00f3n para el control a largo plazo consiste en evitar el ingreso de los transmisores a las viviendas mediante el mejoramiento de las mismas, cuya construcci\u00f3n a base de adobe y palma permite la aparici\u00f3n de grietas que albergan a los insectos, empleo de insecticidas (piretroides), medidas de educaci\u00f3n en la salud.<\/h4>\n

6) Tamizaje obligatorio en bancos de sangre y a mujeres embarazadas en regiones end\u00e9micas.<\/h4>\n

\u2013 En la miocardiopat\u00eda chag\u00e1sica cr\u00f3nica se utilizan digit\u00e1licos, antiarr\u00edtmicos, diur\u00e9ticos, marcapaso, transplante card\u00edaco.
\n\u2013 Megaes\u00f3fago y megacolon y otras megav\u00edsceras (megaduodeno, megayeyuno, megaileon) se tratan con medidas convencionales o cirug\u00eda. La cirug\u00eda no es recomendada cuando la extensi\u00f3n de las lesiones es grande.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Mar\u00eda Gabriela Perera Salazar. Secretaria de Salud del Estado de Veracruz, M\u00e9xico. Laboratorio de Biolog\u00eda de Par\u00e1sitos, Facultad de Medicina, UNAM.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Informaci\u00f3n para el p\u00fablico.<\/strong>
\n\u2013\u00a0Chagas. M\u00e9dicos sin Fronteras M\u00e9xico<\/a>. Conocer y colaborar.
\n\u2013 \u00abSi resanas y fumigas, alejas a las enemigas<\/a>\u00ab. SSA\/UNAM. Realizaci\u00f3n: Lic. Mar\u00eda Gabriela Perera Salazar.
\n\u2013 Programa Nacional de Chagas. Materiales educativos<\/a>. Ministerio de Salud. Presidencia de la Naci\u00f3n, Argentina.
\n\u2013\u00a0Video y canci\u00f3n sobre la enfermedad de Chagas<\/a>. Video realizado por JICA Chagas Disease Control Project en El Salvador. Canci\u00f3n de Alquilo of Olopa, Chiquimula. Colaboraci\u00f3n de M\u00e9dicos sin Fronteras Espa\u00f1a. Informaci\u00f3n para p\u00fablico en general, \u00fatil en campa\u00f1as.
\n\u2013\u00a0Manual para capacitadores sobre la enfermedad de Chagas<\/a>. Universidad de San Carlos de Guatemala, Centers for Disease Control and Prevention, Universidad del Valle de Guatemala, Agencia de Cooperaci\u00f3n Internacional del Jap\u00f3n. Para ofrecer informaci\u00f3n a comunidades. Serie de tablas.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n

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V\u00ednculos<\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n
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de Fuentes-Vicente JA, Guti\u00e9rrez-Cabrera AE, Flores-Villegas AL, Lowenberger C, Benelli G, Salazar-Schettino PM, C\u00f3rdoba-Aguilar A.\u00a0What makes an effective Chagas disease vector? Factors underlying Trypanosoma cruzi-triatomine interactions.<\/a>\u00a0Acta Trop. 2018 Apr 3;183:23-31. doi: 10.1016\/j.actatropica.2018.04.008.
\n\u2013 Hotez PJ.\u00a0The rise of neglected tropical diseases in the \u00abnew Texas\u00bb<\/a>. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(1): e0005581. https:\/\/doi.org\/10.1371\/journal.pntd.0005581
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\n\u2013 Picado A, Angheben A, Marchiol A, Alarc\u00f3n de Noya B, Flevaud L, Pinazo MJ, et al.\u00a0Development of Diagnostics for Chagas Disease: Where Should We Put Our Limited Resources?<\/a>\u00a0PLoS Negl Trop Dis. 2017;11(1): e0005148. doi:10.1371\/journal.pntd.0005148
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Parasitolog\u00eda ENFERMEDAD DE CHAGAS Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina UNAM Introducci\u00f3n. La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una infecci\u00f3n sist\u00e9mica causada por el protozoo\u00a0Trypanosoma cruzi. Es una zoonosis en la que participan un gran n\u00famero de reservorios vertebrados y transmisores triat\u00f3minos. Su importancia radica en su […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-1100","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1100","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1100"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1100\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1349,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1100\/revisions\/1349"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1100"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}