{"id":1112,"date":"2020-04-02T01:44:03","date_gmt":"2020-04-02T01:44:03","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1112"},"modified":"2020-04-10T23:58:03","modified_gmt":"2020-04-10T23:58:03","slug":"hidatidosis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/hidatidosis\/","title":{"rendered":"Hidatidosis"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb3.22″][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb3.25″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb3.25″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#e02b20″]<\/p>\n

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\"71175347-para\u0301sito-humano-nematodo\"<\/a>Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Hidatidosis<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/strong><\/span>
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>
Facultad de Medicina<\/strong><\/span>
UNAM<\/strong><\/span>
webmastermicroypara@unam.mx<\/strong><\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong>
Es una zoonosis cosmopolita, reportada con mayor frecuencia en Europa, Asia, \u00c1frica, Am\u00e9rica, Canad\u00e1, Australia y Nueva Zelanda.\u00a0Los agentes etiol\u00f3gicos son las formas larvarias de especies del cestodo\u00a0Echinococcus<\/i><\/strong>. En M\u00e9xico, la informaci\u00f3n sobre la hidatidosis es muy limitada.\u00a0<\/h4>\n

La equinococosis o hidatidosis humana es una parasitosis causada por cestodos del g\u00e9nero\u00a0Echinococcus<\/em>. Son cuatro las especies m\u00e1s importantes desde el punto de vista de salud p\u00fablica, y por su distribuci\u00f3n e impacto econ\u00f3mico a nivel mundial. (Otero-Abad & Torgerson. 2013).\u00a0Echinococcus granulosus<\/em>\u00a0y\u00a0Echinococcus multilocularis<\/em>\u00a0son los m\u00e1s frecuentes, causantes de equinococosis qu\u00edstica (EQ) el primero, y equinococosis alveolar (EA) el segundo.\u00a0Echinococcus vogeli\u00a0<\/em>y\u00a0Echinococcus oligarthrus\u00a0<\/em>dan lugar a equinococosis poliqu\u00edstica y se han reportado con mucha menor frecuencia en el humano.<\/h4>\n

Algunas de las cepas o genotipos de\u00a0Echinococcus granulosus<\/em>\u00a0(tradicionalmente G1\u2013G10) se reconocen ahora como diferentes especies dentro del g\u00e9nero\u00a0Echinococcus<\/em>. Actualmente, se aceptan nueve especies:\u00a0Echinococcus multilocularis, Echinococcus vogeli, Echinococcus oligarthra, Echinococcus shiquicus, E. granulosus\u00a0<\/em>sensu stricto (antes G1\u2013G3),\u00a0Echinococcus equinus<\/em>\u00a0(G4),\u00a0Echinococcus ortleppi<\/em>\u00a0(G5),\u00a0Echinococcus canadensis<\/em>\u00a0(G6\u2013G10), y\u00a0Echinococcus felidis<\/em>. Por lo tanto,\u00a0E. granulosus<\/em>\u00a0es un complejo de especies.\u00a0(Silva-\u00c1lvarez et al., 2015).<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Especie (genotipo)<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Infecci\u00f3n humana<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Hospedero definitivo<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Hospedero intermediario<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Distribuci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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E. granulosus\u00a0<\/em>(G1)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Com\u00fan<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Perro<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Oveja, otros ungulados<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Cosmopolita<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E. equinus\u00a0<\/em>(G4)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Desconocida<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Perro<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Caballo<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Paleo\u00e1rtica, otras<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E. ortleppi\u00a0<\/em>(G5)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Rara<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Perro<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Ganado<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Paleo\u00e1rtica, otras<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E. canadensis<\/em>\u00a0(G6, G7)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Rara<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Perro<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Camello, cerdo<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Paleo\u00e1rtica, otras<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E. canadensis\u00a0<\/em>(G8, G10)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Rara<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Lobo<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Ciervo<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Paleo\u00e1rtica, otras<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E. felidis<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Desconocida<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Le\u00f3n<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00bfJabal\u00ed?<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Etiop\u00eda<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E. multilocularis<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Com\u00fan<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Zorro<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Roedores<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Paleo\u00e1rtica, neo\u00e1rtica<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E. shiquicus<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Desconocida<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Zorro<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Picas<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Paleo\u00e1rtica (Tibet)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E. oligarthrus<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Algunos casos<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Felinos silvestres<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Roedores<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Neotropical<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

E. vogeli<\/em><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Algunos casos<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Perro de agua<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Roedores<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Neotropical<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Con informaci\u00f3n de: Nakao M, et al. Infect Genet Evol, 2010;10 (4):444-452.\u00a0<\/span>doi:10.1016\/j.meegid.2010.01.011<\/span>. Y de:\u00a0<\/span>Silva-\u00c1lvarez V, Folle AM, Ramos AL, Zamarre\u00f1o F, Costabel MD, Garc\u00eda-Zepeda E, Salinas G, C\u00f3rsico B, Ferreira AM. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids (PLEFA), February 2015;93:17-23. doi:10.1016\/j.plefa.2014.09.008<\/span><\/em><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb2_5,3_5″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb2_5″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/egranulosus.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Echinococcus granulosus<\/em> adulto. Imagen: Dr. Jorge Tay Z., Facultad de Medicina, UNAM.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb3_5″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Morfolog\u00eda.<\/strong>\u00a0<\/h4>\n

El cestodo adulto\u00a0<\/em>Echinococcus granulosus<\/em>, con localizaci\u00f3n en el intestino delgado de los perros, mide alrededor de 2 \u2013 6 mm de longitud, consta habitualmente de 3 \u2013 4 progl\u00f3tidos (inmaduro, maduro y gr\u00e1vido), y un esc\u00f3lex con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos.
Los huevos (30 \u2013 40 \u00b5m), son la forma infectiva para los hospederos intermediarios (principalmente ungulados \u2013 ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) y otros que pueden tener un papel en el ciclo biol\u00f3gico (marsupiales, roedores, carn\u00edvoros).\u00a0
El humano es hospedero accidental.<\/h4>\n

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El cestodo adulto\u00a0<\/em>Echinococcus granulosus<\/em>, con localizaci\u00f3n en el intestino delgado de los perros, mide alrededor de 2 \u2013 6 mm de longitud, consta habitualmente de 3 \u2013 4 progl\u00f3tidos (inmaduro, maduro y gr\u00e1vido), y un esc\u00f3lex con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos.
Los huevos (30 \u2013 40 \u00b5m), son la forma infectiva para los hospederos intermediarios (principalmente ungulados \u2013 ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) y otros que pueden tener un papel en el ciclo biol\u00f3gico (marsupiales, roedores, carn\u00edvoros).\u00a0
El humano es hospedero accidental.<\/h4>\n

Mecanismos de transmisi\u00f3n.
<\/strong>El humano se infecta por la ingesti\u00f3n de huevos de\u00a0Echinococcus<\/em>\u00a0presentes en alimentos, agua o suelos contaminados, o por contacto directo con los animales hospederos. Se ha observado que los huevos se adhieren al pelaje de los c\u00e1nidos, principalmente alrededor del ano, hocico, muslos y patas.\u00a0
Tambi\u00e9n se ha sugerido que contribuyen en la diseminaci\u00f3n de huevos el viento, moscas y escarabajos.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb3_5,2_5″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb3_5″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Ciclo biol\u00f3gico:<\/strong><\/span><\/h4>\n

Echinococcus<\/em>\u00a0presenta ciclos de vida dom\u00e9stico y silvestre.
Echinococcus granulosu<\/i>s adulto habita el intestino delgado de los\u00a0hospederos definitivos<\/strong>: perros dom\u00e9sticos (Canis lupus familiaris<\/em>), otros c\u00e1nidos, y en ocasiones, gatos. Los\u00a0huevos\u00a0<\/strong>de estos cestodos son eliminados en heces fecales de estos animales carn\u00edvoros y son la\u00a0forma infectiva\u00a0<\/strong>para hospederos intermediarios (mam\u00edferos herb\u00edvoros u omn\u00edvoros) y el humano (hospedero accidental). Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y linf\u00e1tica; las larvas se establecen diferentes \u00f3rganos, principalmente en\u00a0h\u00edgado<\/strong>\u00a0y\u00a0pulmones<\/strong>\u00a0de los hospederos intermediarios y el humano.<\/h4>\n

Entre los principales factores de riesgo se consideran la frecuencia e intensidad de la infecci\u00f3n intestinal en los perros; es muy importante el que tengan acceso a v\u00edsceras crudas, infectadas con quistes hidat\u00eddicos, ya que es la forma m\u00e1s frecuente de que adquieran la parasitosis; tambi\u00e9n se considera de relevancia el que se permita a los perros vagar en los lugares donde se mantiene al ganado. (Otero-Abad & Turgenson. 2013). La equinococosis qu\u00edstica se mantiene principalmente en un ciclo perro-oveja-perro.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb2_5″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/egranulosus_ciclo-b.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Los principales hospederos de\u00a0<\/span>E. multilocularis<\/em>, zorros rojos (fundalmentalmente en Europa), lobos, coyotes, chacales, mantienen generalmente el ciclo silvestre, aunque se ha encontrado a perros y gatos infectados (ciclo sinantr\u00f3pico). La transmisi\u00f3n de\u00a0<\/span>E. multilocularis<\/em>\u00a0se encuentra definida por la interacci\u00f3n del humano y la fauna silvestre; se mantiene de manera muy importante debido a la infecci\u00f3n en zorros, de perros utilizados en la cacer\u00eda y la presencia de peque\u00f1os mam\u00edferos, sobre todo roedores, conejos, liebres, que constituyen excelentes reservorios. (Otero-Aabad & Turgenson. 2013; Hegglin et al., 2015).<\/span>
En el humano<\/span>, Echinococcus multilocularis<\/em>\u00a0se traduce en el desarrollo de peque\u00f1os quistes interconectados,\u00a0<\/span>sin capa adventicia<\/strong>, en<\/span>\u00a0h\u00edgado,\u00a0<\/strong>predominantemente en l\u00f3bulo derecho<\/span>\u00a0<\/strong>(98\u2013100%) con infiltraci\u00f3n a tejidos vecinos o met\u00e1stasis ocasional a \u00f3rganos distantes, en fase tard\u00eda de la enfermedad.\u00a0<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/egranulosus_quiste1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/egranulosus_quiste2.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Quiste hidat\u00eddico.<\/span>\u00a0E. granulosus<\/i>. Capas adventicia, acelular y germinativa, de afuera hacia adentro.<\/span>\u00a0En la capa germinal se forman c\u00e1psulas o ves\u00edculas hijas, dentro de las cuales se desarrollan protoesc\u00f3lices (esc\u00f3lices).<\/span>
Im\u00e1genes: Dra. I. de Haro Arteaga, Facultad de Medicina, UNAM<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

En la hidatidosis qu\u00edstica, 5 d\u00edas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de huevos, el metacestodo vesicular presenta dos capas, una interna, la germinativa, una externa, acelular (endoquiste), el cual mide 60 \u2013 70 \u00b5m; la inducci\u00f3n de una reacci\u00f3n granulomatosa en el hospedero da lugar a la formaci\u00f3n de una tercera capa, de tejido conectivo (periquiste \u2013 capa adventicia). El contenido l\u00edquido es claro, casi como \u00abagua de roca\u00bb.\u00a0
La capa germinal da lugar a ves\u00edculas en las que se desarrollan protoesc\u00f3lices, con 4 ventosas y corona de ganchos (esc\u00f3lices). Estas ves\u00edculas pueden encontrarse adheridas a la pared o libres, en el liquido. El conjunto de restos membranales, protoesc\u00f3lices, constituyen la denominada \u00abarenilla<\/strong>\u00ab.\u00a0
El tama\u00f1o del quiste oscila entre 1 \u2013 15 cm, pero puede ser mayor, con varios litros de l\u00edquido en su interior. Su desarrollo es lento, y con el tiempo puede dar lugar a una masa ocupativa de importancia. El contenido l\u00edquido es habitualmente claro,<\/h4>\n

El l\u00edquido qu\u00edstico es una mezcla compleja de glucolipoprote\u00ednas, carbohidratos, amino\u00e1cidos y sales y productos del metabolismo del metacestodo en una base del 98% de agua, con pH neutro. Algunos de sus componentes provienen del hospedero, principalmente alb\u00famina e inmunoglobulinas.<\/h4>\n

El metacestodo de\u00a0E. multilocularis<\/i>\u00a0da lugar a una estructura infiltrante, multivesicular, semejante a una tumoraci\u00f3n. Est\u00e1 constituida por abundantes ves\u00edculas con contenido semis\u00f3lido embebidas en el estroma del tejido conectivo.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/egranulosus_protoesc.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Proesc\u00f3lices. Imagen: Dr. Jorge Tay Z., Facultad de Medicina, UNAM.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

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Espectro cl\u00ednico.<\/strong>
La infecci\u00f3n del humano por\u00a0E. granulosus<\/em>\u00a0da lugar a la formaci\u00f3n de quistes en casi cualquier \u00f3rgano, con mayor frecuencia \u00fanicos. La ubicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es\u00a0h\u00edgado<\/span>\u00a0(>65%) y pulmones (25%); estudios realizados mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que estos quistes pueden crecer alrededor de 1 \u2013 50 mm\/a\u00f1o o persistir sin cambios a lo largo de a\u00f1os. Tambi\u00e9n pueden sufrir ruptura esp\u00f3ntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti et al., 2010). Existen reportes de parasitosis \u00f3sea, renal, muscular, en bazo, sistema nervioso central y ojos.<\/h4>\n

Los sujetos infectados cursan asintom\u00e1ticos durante meses, a\u00f1os o permanentemente. Las manifestaciones dependen del \u00f3rgano afectado, el n\u00famero de quistes, su tama\u00f1o, desarrollo (actividad o inactividad) y la presi\u00f3n ejercida sobre tejidos u \u00f3rganos adyacentes. El principal mecanismo pat\u00f3geno de esta estructura es mec\u00e1nico, debido a que es una\u00a0masa ocupativa<\/strong>\u00a0que puede causar desplazamientos muy importantes. Cabe recordar que los quistes localizados en cerebro o a nivel ocular pueden dar lugar a manifestaciones cl\u00ednicas tempranas.<\/p>\n

Cuando las manifestaciones cl\u00ednicas se encuentran ausentes, o son de \u00edndole inespec\u00edfica, el diagn\u00f3stico puede ser dif\u00edcil. De manera notable, un 10\u201320% de los diagn\u00f3sticos se realiza en pacientes menores a 16 a\u00f1os de edad. (Orea-Martinez et al., 2013). De hecho, es necesario contemplar la posibilidad de que la ni\u00f1ez sea una etapa de la vida en la que se suceda la infecci\u00f3n con mayor frecuencia, debido al contacto estrecho con animales de compa\u00f1\u00eda.\u00a0<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas son inespec\u00edficas, y dentro de las m\u00e1s frecuentes se encuentran: Hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, epig\u00e1strico, n\u00e1usea, v\u00f3mito, urticaria, distensi\u00f3n abdominal, colestasis, hipertensi\u00f3n portal, cirrosis biliar, ascitis y otros signos y s\u00edntomas asociados a la masa ocupativa (tales como compromiso pulmonar).<\/h4>\n

Cuando el quiste llega a romperse, pueden presentarse reacciones al\u00e9rgicas de diversa magnitud, hasta un choque anafil\u00e1ctico. Tambi\u00e9n es posible la diseminaci\u00f3n de protesc\u00f3lices, lo que dar\u00e1 lugar a una hidatidosis secundaria.<\/p>\n

Los quistes pulmonares se acompa\u00f1an de tos cr\u00f3nica con expectoraci\u00f3n, disnea, v\u00f3mica, hemoptisis, pleuritis y abcesos pulmonares. La ruptura de un quiste a este nivel puede significar la eliminaci\u00f3n por bronquios de las membranas o su retenci\u00f3n, con la posiblidad de infecci\u00f3n bacteriana o m\u00edcotica secundaria.<\/h4>\n

La equinococosis alveolar sin tratamiento o con tratamiento inadecuado da lugar a una mortalidad >90% en el transcurso de 10\u201315 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico. La patolog\u00eda, a nivel hep\u00e1tico, de curso cr\u00f3nico, presenta signos y s\u00edntomas inespec\u00edficos, tales como ictericia colest\u00e1sica, dolor abdominal, perdida de peso, hepatomegalia.<\/h4>\n

La modulaci\u00f3n de las respuestas de los linfocitos T tiene un papel importante en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Existe desequilibrio entre las respuestas de los tipos Th1\/Th2. En modelos murinos la respuesta Th1 se ha relacionado con regresi\u00f3n del quiste y la Th2 con enfermedad activa y respuesta deficiente a los f\u00e1rmacos. Los anticuerpos s\u00e9ricos no se asocian a protecci\u00f3n, pero tienen importancia en el diagn\u00f3stico y en el monitoreo del tratamiento.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico.<\/strong>
El diagn\u00f3stico de la equinococosis qu\u00edstica se basa en los antecedentes epidemiol\u00f3gicos, los hallazgos cl\u00ednicos, t\u00e9cnicas imagenol\u00f3gicas y serolog\u00eda.<\/h4>\n

Gabinete:<\/em>
La ultrasonograf\u00eda<\/strong>\u00a0(US) es la base del diagn\u00f3stico de la parasitosis de localizaci\u00f3n abdominal (n\u00famero, tama\u00f1o y vitalidad de los quistes) y tambi\u00e9n permite la visualizaci\u00f3n de quistes en otros \u00f3rganos. Se apoya en tomograf\u00eda axial computarizada y RMN.\u00a0
Los quistes se clasifican en CE1-CE5, de acuerdo a la apariencia del contenido y la pared: Activo (CE1 and 2), transicional (CE3) e inactivo (CE4 y 5). Adem\u00e1s, se contemplan como CL los casos dudosos. (WHO).\u00a0<\/p>\n

Los rayos X son de utilidad ante la ubicaci\u00f3n de quistes a nivel pulmonar o en condici\u00f3n calcificada en otros sitios.\u00a0
La resonancia magn\u00e9tica y la tomograf\u00eda axial computarizada se indican en localizaciones subdiafragm\u00e1tica, ante diseminaci\u00f3n, en ubicaciones extra-abdominales, complicaciones y para evaluaci\u00f3n prequir\u00fargica. Es preferible la primera, ya que permite la visualizaci\u00f3n de \u00e1reas l\u00edquidas.<\/h4>\n

Serolog\u00eda:<\/em>
Los estudios serol\u00f3gicos confirman el diagn\u00f3stico imagenol\u00f3gico.\u00a0
Independientemente de su localizaci\u00f3n, los quistes intactos provocan una respuesta inmune m\u00ednima.\u00a0
Los quistes con fisuras o que han sufrido ruptura se asocian, en cambio, a una fuerte respuesta.\u00a0
Las mejores pruebas confirmatorias, utilizadas en combinaci\u00f3n, son ELISA, HAI, western blot. Un kit comercial basado en ELISA existe en EEUU. La especificidad de estas pruebas se ve limitada debido a reacciones cruzadas con otras patolog\u00edas: Infecci\u00f3n por\u00a0E. multilocularis, Taenia solium<\/em>, algunos nematodos, trematodos, tumores, cirrosis hep\u00e1tica, entre otras.
Es necesario realizar pruebas confirmatorias en casos dudosos, mediante la prueba Arc-5 y el empleo de subunidades del Ant\u00edgeno B e inmunoblot con EgAB8\/1. (Brunetti et al., 2010; CDC, 2013).<\/p>\n

Se ha utilizado la punci\u00f3n de aguja fina con gu\u00eda ultrasonogr\u00e1fica en casos dudosos de equinococosis qu\u00edstica para la b\u00fasqueda y visualizaci\u00f3n directa por microscopia de protoesc\u00f3lices, ganchos, y an\u00e1lisis de posibles ant\u00edgenos o DNA. Se recomienda iniciar el tratamiento con albendazol en d\u00edas previos al procedimiento y continuarlo al menos durante un mes cuando el diagn\u00f3stico es hidatidosis. Tambi\u00e9n es posible el estudio histopatol\u00f3gico de la pieza extra\u00edda por cirug\u00eda.
Los protesc\u00f3lices tambi\u00e9n pueden ser demostrados en esputo o mediante lavado broncoealveolar.\u00a0
En un <25% de los sujetos infectados puede encontrarse eosinofilia perif\u00e9rica.<\/p>\n

En el caso de la equinococosis alveolar, la clasificaci\u00f3n actual, de utilidad en la elecci\u00f3n de tratamiento, se basa en la extensi\u00f3n de la masa parasitaria en h\u00edgado, el involucramiento de \u00f3rganos vecinos y met\u00e1stasis.
Se emplean ant\u00edgenos de\u00a0E. multilocularis<\/em>\u00a0purificados y\/o recombinantes, con una sensibilidad del 90\u2013100% y especificidad de 95\u2013100%. La mayor parte de ellos permite discriminar entre equinococosis alveolar y qu\u00edstica (80\u201395%).\u00a0<\/p>\n

En la equinococosis alveolar se recurre al US y serolog\u00eda para identificar a sujetos seropositivos que presentan lesiones calcificadas o no detectables.<\/p>\n

Histolopatolog\u00eda:<\/em>
El diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico definitivo se realiza mediante abordaje laparosc\u00f3pico con la t\u00e9cnica de\u00a0P<\/strong>unci\u00f3n,\u00a0A<\/strong>spiraci\u00f3n,\u00a0
I<\/strong>nstilaci\u00f3n,\u00a0R<\/strong>easpiraci\u00f3n (PAIR), que contempla la punci\u00f3n del quiste, aspiraci\u00f3n de l\u00edquido del mismo, instilaci\u00f3n de agentes escolicidas y reaspiraci\u00f3n del contenido, con pericistectom\u00eda, cistectom\u00eda, e incluso resecci\u00f3n hep\u00e1tica. La tinci\u00f3n del tejido obtenido se realiza con \u00e1cido peri\u00f3dico de Schiff (para la b\u00fasqueda de protesc\u00f3lices y ganchos).<\/h4>\n

Existen protocolos que utilizan PCR para la identificaci\u00f3n de especie y cepas de\u00a0Echinococcus<\/em>.\u00a0
Su empleo en perros ha sido de gran utilidad en programas de control.<\/h4>\n

Otros recursos:<\/em>
BH: Eosinofilia, en ocasiones.
Intradermorreacci\u00f3n de Casoni, casi en desuso.<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico diferencial de la equinococosis qu\u00edstica: quistes benignos, tuberculosis, micosis, abscesos, y masas tumorales benignas o malignas.<\/h4>\n
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Tratamiento.
<\/strong>No existe el tratamiento est\u00e1ndar. Las indicaciones dependen factores individuales del paciente, las caracter\u00edsticas del quiste, la disponibilidad del equipo adecuado y de personal m\u00e9dico con experiencia, as\u00ed como del monitoreo a largo a plazo, ya que la toma de decisiones con respecto a las diferentes opciones de tratamiento depende del tipo de quiste, su tama\u00f1o, localizaci\u00f3n, presencia\/ausencia de complicaciones.<\/h4>\n

\u2013 Antiparasitarios (siempre<\/em>\u00a0se utilizan).
\u2013 Tratamiento percut\u00e1neo (PAIR, t\u00e9cnicas modificadas de cateterizaci\u00f3n). Utilizado adecuadamente, PAIR es el m\u00e9todo de menor invasividad y efectividad en el tratamiento de quistes hidat\u00eddicos. Algunas complicaciones: infecci\u00f3n, neumon\u00eda, hematobilia. (Sevin\u00e7 et al., 2015).
\u2013 Resecci\u00f3n quir\u00fargica.
\u2013 Observaci\u00f3n \u00abwait and see\u00bb (en el caso de quistes inactivos. Se requiere de mayor informaci\u00f3n).
\u2013 Monitoreo posterior, cada 3 \u2013 6 meses, durante a\u00f1os. (Rinaldi et al., 2014).<\/h4>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica PAIR (Punci\u00f3n\/Aspiraci\u00f3n\/Inyecci\u00f3n\/Reaspiraci\u00f3n) del quiste debe realizarse por cirujanos expertos, en forma conjunta con f\u00e1rmacos, idealmente albendazol. Esta forma de tratamiento es utilizada en pacientes con quistes de 5 cm de di\u00e1metro o mayores, multiseptados, m\u00faltiples y en recurrencias. Est\u00e1 contraindicada en quistes superficiales o inaccesibles, calcificados, s\u00f3lidos o con comunicaci\u00f3n a conductos biliares. (Equinococosis. Nota descriptiva 377<\/a>. WHO. 2014).<\/h4>\n

En la equinococosis alveolar se recurre a la cirug\u00eda radical en los casos operables y quimioterapia con albendazol durante al menos 2 a\u00f1os y monitoreo a largo plazo.<\/p>\n

Antiparasitarios utilizados:\u00a0
Albendazol es el f\u00e1rmaco actual de elecci\u00f3n.
Albendazol + prazicuantel (aparentemente, la combinaci\u00f3n es m\u00e1s efectiva para eliminar protesc\u00f3lices). No en casos de equinococosis alveolar. (Brunetti et al., 2010; Alvela-Suarez et al., 2014; Rinaldi et al., 2014).
Mebendazol.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda.
<\/strong>El potencial bi\u00f3tico de\u00a0Echinococcus<\/em>\u00a0es relativamente bajo.\u00a0
La enfermedad m\u00e1s frecuente es la ocasionada por\u00a0E. granulosus<\/em>.\u00a0<\/strong>
El riesgo de infecci\u00f3n, en ambiente urbano, raro, se asocia a la convivencia con perros, los a\u00f1os de coexistencia con ellos, la alimentaci\u00f3n de los mismos con v\u00edsceras crudas. Constituye un factor importante la presencia de perros en las calles.<\/h4>\n

Prevenci\u00f3n y control.
<\/strong>En el caso de hidatidosis qu\u00edstica, se contempla el tratamiento de perros con praziquantel, el control de las poblaciones de los mismos, la incineraci\u00f3n de v\u00edsceras infectadas, y educaci\u00f3n sanitaria.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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V\u00ednculos<\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Parasitolog\u00eda Hidatidosis Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina UNAM webmastermicroypara@unam.mx Introducci\u00f3n.Es una zoonosis cosmopolita, reportada con mayor frecuencia en Europa, Asia, \u00c1frica, Am\u00e9rica, Canad\u00e1, Australia y Nueva Zelanda.\u00a0Los agentes etiol\u00f3gicos son las formas larvarias de especies del cestodo\u00a0Echinococcus. En M\u00e9xico, la informaci\u00f3n sobre la hidatidosis es muy limitada.\u00a0 La […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"

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\"71175347-para\u0301sito-humano-nematodo\"<\/a>Parasitolog\u00eda<\/span><\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Hidatidosis<\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/strong><\/span>\r\nDepartamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong><\/span>\r\nFacultad de Medicina<\/strong><\/span>\r\nUNAM<\/strong><\/span>\r\nwebmastermicroypara@unam.mx<\/strong><\/span><\/div>\r\n<\/div>\r\n
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Introducci\u00f3n.<\/strong>\r\nEs una zoonosis cosmopolita, reportada con mayor frecuencia en Europa, Asia, \u00c1frica, Am\u00e9rica, Canad\u00e1, Australia y Nueva Zelanda.\u00a0Los agentes etiol\u00f3gicos son las formas larvarias de especies del cestodo\u00a0Echinococcus<\/i><\/strong>. En M\u00e9xico, la informaci\u00f3n sobre la hidatidosis es muy limitada.<\/h4>\r\n

La equinococosis o hidatidosis humana es una parasitosis causada por cestodos del g\u00e9nero\u00a0Echinococcus<\/em>. Son cuatro las especies m\u00e1s importantes desde el punto de vista de salud p\u00fablica, y por su distribuci\u00f3n e impacto econ\u00f3mico a nivel mundial. (Otero-Abad & Torgerson. 2013).\u00a0Echinococcus granulosus<\/em>\u00a0y\u00a0Echinococcus multilocularis<\/em>\u00a0son los m\u00e1s frecuentes, causantes de equinococosis qu\u00edstica (EQ) el primero, y equinococosis alveolar (EA) el segundo.\u00a0Echinococcus vogeli\u00a0<\/em>y\u00a0Echinococcus oligarthrus\u00a0<\/em>dan lugar a equinococosis poliqu\u00edstica y se han reportado con mucha menor frecuencia en el humano.<\/h4>\r\n

Algunas de las cepas o genotipos de\u00a0Echinococcus granulosus<\/em>\u00a0(tradicionalmente G1\u2013G10) se reconocen ahora como diferentes especies dentro del g\u00e9nero\u00a0Echinococcus<\/em>. Actualmente, se aceptan nueve especies:\u00a0Echinococcus multilocularis, Echinococcus vogeli, Echinococcus oligarthra, Echinococcus shiquicus, E. granulosus\u00a0<\/em>sensu stricto (antes G1\u2013G3),\u00a0Echinococcus equinus<\/em>\u00a0(G4),\u00a0Echinococcus ortleppi<\/em>\u00a0(G5),\u00a0Echinococcus canadensis<\/em>\u00a0(G6\u2013G10), y\u00a0Echinococcus felidis<\/em>. Por lo tanto,\u00a0E. granulosus<\/em>\u00a0es un complejo de especies.\u00a0(Silva-\u00c1lvarez et al., 2015).<\/span><\/h4>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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Especie (genotipo<\/strong><\/div><\/td>\r\n
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Infecci\u00f3n humana<\/strong><\/div><\/td>\r\n
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Hospedero definitivo\r\n<\/strong><\/div><\/td>\r\n
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Hospedero intermediario\r\n<\/strong><\/div><\/td>\r\n
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Distribuci\u00f3n<\/strong><\/div><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. granulosus\u00a0<\/em>(G1)<\/span><\/td>\r\nCom\u00fan<\/span><\/td>\r\nPerro<\/span><\/td>\r\nOveja, otros ungulados<\/span><\/td>\r\nCosmopolita<\/span><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. equinus\u00a0<\/em>(G4)<\/td>\r\nDesconocida<\/td>\r\nPerro<\/td>\r\nCaballo<\/td>\r\nPaleo\u00e1rtica, otras<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. ortleppi\u00a0<\/em>(G5)<\/td>\r\nRara<\/td>\r\nPerro<\/td>\r\nGanado<\/td>\r\nPaleo\u00e1rtica, otras<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. canadensis<\/em>\u00a0(G6, G7)<\/td>\r\nRara<\/td>\r\nPerro<\/td>\r\nCamello, cerdo<\/td>\r\nPaleo\u00e1rtica, otras<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. canadensis\u00a0<\/em>(G8, G10)<\/td>\r\nRara<\/td>\r\nLobo<\/td>\r\nCiervo<\/td>\r\nPaleo\u00e1rtica, otras<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. felidis<\/em><\/span><\/td>\r\nDesconocida<\/td>\r\nLe\u00f3n<\/td>\r\n\u00bfJabal\u00ed?<\/td>\r\nEtiop\u00eda<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. multilocularis<\/em><\/span><\/td>\r\nCom\u00fan<\/span><\/td>\r\nZorro<\/span><\/td>\r\nRoedores<\/span><\/td>\r\nPaleo\u00e1rtica, neo\u00e1rtica<\/span><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. shiquicus<\/em><\/span><\/td>\r\nDesconocida<\/td>\r\nZorro<\/td>\r\nPicas<\/td>\r\nPaleo\u00e1rtica (Tibet)<\/span><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. oligarthrus<\/em><\/span><\/td>\r\nAlgunos casos<\/td>\r\nFelinos silvestres<\/td>\r\nRoedores<\/td>\r\nNeotropical<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
E. vogeli<\/em><\/span><\/td>\r\nAlgunos casos<\/td>\r\nPerro de agua<\/td>\r\nRoedores<\/td>\r\nNeotropical<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Con informaci\u00f3n de: Nakao M, et al. Infect Genet Evol, 2010;10 (4):444-452.\u00a0doi:10.1016\/j.meegid.2010.01.011<\/span>. Y de:\u00a0Silva-\u00c1lvarez V, Folle AM, Ramos AL, Zamarre\u00f1o F, Costabel MD, Garc\u00eda-Zepeda E, Salinas G, C\u00f3rsico B, Ferreira AM. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids (PLEFA), February 2015;93:17-23. doi:10.1016\/j.plefa.2014.09.008<\/span><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Morfolog\u00eda.<\/strong><\/h4>\r\n

El cestodo adulto\u00a0<\/em>Echinococcus granulosus<\/em>, con localizaci\u00f3n en el intestino delgado de los perros, mide alrededor de 2 \u2013 6 mm de longitud, consta habitualmente de 3 \u2013 4 progl\u00f3tidos (inmaduro, maduro y gr\u00e1vido), y un esc\u00f3lex con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos.\r\nLos huevos (30 \u2013 40 \u00b5m), son la forma infectiva para los hospederos intermediarios (principalmente ungulados \u2013 ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) y otros que pueden tener un papel en el ciclo biol\u00f3gico (marsupiales, roedores, carn\u00edvoros).\r\nEl humano es hospedero accidental.<\/h4>\r\n \r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Echinococcus granulosus<\/em> adulto. Imagen: Dr. Jorge Tay Z., Facultad de Medicina, UNAM.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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El cestodo adulto\u00a0<\/em>Echinococcus granulosus<\/em>, con localizaci\u00f3n en el intestino delgado de los perros, mide alrededor de 2 \u2013 6 mm de longitud, consta habitualmente de 3 \u2013 4 progl\u00f3tidos (inmaduro, maduro y gr\u00e1vido), y un esc\u00f3lex con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos.\r\nLos huevos (30 \u2013 40 \u00b5m), son la forma infectiva para los hospederos intermediarios (principalmente ungulados \u2013 ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) y otros que pueden tener un papel en el ciclo biol\u00f3gico (marsupiales, roedores, carn\u00edvoros).\r\nEl humano es hospedero accidental.<\/h4>\r\n

Mecanismos de transmisi\u00f3n.\r\n<\/strong>El humano se infecta por la ingesti\u00f3n de huevos de\u00a0Echinococcus<\/em>\u00a0presentes en alimentos, agua o suelos contaminados, o por contacto directo con los animales hospederos. Se ha observado que los huevos se adhieren al pelaje de los c\u00e1nidos, principalmente alrededor del ano, hocico, muslos y patas.\r\nTambi\u00e9n se ha sugerido que contribuyen en la diseminaci\u00f3n de huevos el viento, moscas y escarabajos.<\/h4>\r\n

Ciclo biol\u00f3gico:<\/strong><\/span><\/h4>\r\n

Echinococcus<\/em>\u00a0presenta ciclos de vida dom\u00e9stico y silvestre.\r\nEchinococcus granulosu<\/i>s adulto habita el intestino delgado de los\u00a0hospederos definitivos<\/strong>: perros dom\u00e9sticos (Canis lupus familiaris<\/em>), otros c\u00e1nidos, y en ocasiones, gatos. Los\u00a0huevos\u00a0<\/strong>de estos cestodos son eliminados en heces fecales de estos animales carn\u00edvoros y son la\u00a0forma infectiva\u00a0<\/strong>para hospederos intermediarios (mam\u00edferos herb\u00edvoros u omn\u00edvoros) y el humano (hospedero accidental). Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y linf\u00e1tica; las larvas se establecen diferentes \u00f3rganos, principalmente en\u00a0h\u00edgado<\/strong>\u00a0y\u00a0pulmones<\/strong>\u00a0de los hospederos intermediarios y el humano.\r\nEntre los principales factores de riesgo se consideran la frecuencia e intensidad de la infecci\u00f3n intestinal en los perros; es muy importante el que tengan acceso a v\u00edsceras crudas, infectadas con quistes hidat\u00eddicos, ya que es la forma m\u00e1s frecuente de que adquieran la parasitosis; tambi\u00e9n se considera de relevancia el que se permita a los perros vagar en los lugares donde se mantiene al ganado. (Otero-Abad & Turgenson. 2013). La equinococosis qu\u00edstica se mantiene principalmente en un ciclo perro-oveja-perro.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Los principales hospederos de\u00a0E. multilocularis<\/em>, zorros rojos (fundalmentalmente en Europa), lobos, coyotes, chacales, mantienen generalmente el ciclo silvestre, aunque se ha encontrado a perros y gatos infectados (ciclo sinantr\u00f3pico). La transmisi\u00f3n de\u00a0E. multilocularis<\/em>\u00a0se encuentra definida por la interacci\u00f3n del humano y la fauna silvestre; se mantiene de manera muy importante debido a la infecci\u00f3n en zorros, de perros utilizados en la cacer\u00eda y la presencia de peque\u00f1os mam\u00edferos, sobre todo roedores, conejos, liebres, que constituyen excelentes reservorios. (Otero-Aabad & Turgenson. 2013; Hegglin et al., 2015).\r\nEn el humano, Echinococcus multilocularis<\/em>\u00a0se traduce en el desarrollo de peque\u00f1os quistes interconectados,\u00a0sin capa adventicia<\/strong>, en\u00a0h\u00edgado,\u00a0<\/strong>predominantemente en l\u00f3bulo derecho\u00a0<\/strong>(98\u2013100%) con infiltraci\u00f3n a tejidos vecinos o met\u00e1stasis ocasional a \u00f3rganos distantes, en fase tard\u00eda de la enfermedad.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Quiste hidat\u00eddico.\u00a0E. granulosus<\/i>. Capas adventicia, acelular y germinativa, de afuera hacia adentro.\u00a0En la capa germinal se forman c\u00e1psulas o ves\u00edculas hijas, dentro de las cuales se desarrollan protoesc\u00f3lices (esc\u00f3lices).<\/span>\r\nIm\u00e1genes: Dra. I. de Haro Arteaga, Facultad de Medicina, UNAM<\/h6>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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En la hidatidosis qu\u00edstica, 5 d\u00edas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de huevos, el metacestodo vesicular presenta dos capas, una interna, la germinativa, una externa, acelular (endoquiste), el cual mide 60 \u2013 70 \u00b5m; la inducci\u00f3n de una reacci\u00f3n granulomatosa en el hospedero da lugar a la formaci\u00f3n de una tercera capa, de tejido conectivo (periquiste \u2013 capa adventicia). El contenido l\u00edquido es claro, casi como \u00abagua de roca\u00bb.\r\nLa capa germinal da lugar a ves\u00edculas en las que se desarrollan protoesc\u00f3lices, con 4 ventosas y corona de ganchos (esc\u00f3lices). Estas ves\u00edculas pueden encontrarse adheridas a la pared o libres, en el liquido. El conjunto de restos membranales, protoesc\u00f3lices, constituyen la denominada \u00abarenilla<\/strong>\u00ab.\r\nEl tama\u00f1o del quiste oscila entre 1 \u2013 15 cm, pero puede ser mayor, con varios litros de l\u00edquido en su interior. Su desarrollo es lento, y con el tiempo puede dar lugar a una masa ocupativa de importancia. El contenido l\u00edquido es habitualmente claro.<\/h4>\r\n

El l\u00edquido qu\u00edstico es una mezcla compleja de glucolipoprote\u00ednas, carbohidratos, amino\u00e1cidos y sales y productos del metabolismo del metacestodo en una base del 98% de agua, con pH neutro. Algunos de sus componentes provienen del hospedero, principalmente alb\u00famina e inmunoglobulinas.<\/h4>\r\n

El metacestodo de\u00a0E. multilocularis<\/i>\u00a0da lugar a una estructura infiltrante, multivesicular, semejante a una tumoraci\u00f3n. Est\u00e1 constituida por abundantes ves\u00edculas con contenido semis\u00f3lido embebidas en el estroma del tejido conectivo.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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\"\"Proesc\u00f3lices. Imagen: Dr. Jorge Tay Z., Facultad de Medicina, UNAM.<\/h6>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Espectro cl\u00ednico.<\/strong>\r\nLa infecci\u00f3n del humano por\u00a0E. granulosus<\/em>\u00a0da lugar a la formaci\u00f3n de quistes en casi cualquier \u00f3rgano, con mayor frecuencia \u00fanicos. La ubicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es\u00a0h\u00edgado<\/span>\u00a0(>65%) y pulmones (25%); estudios realizados mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que estos quistes pueden crecer alrededor de 1 \u2013 50 mm\/a\u00f1o o persistir sin cambios a lo largo de a\u00f1os. Tambi\u00e9n pueden sufrir ruptura esp\u00f3ntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti et al., 2010). Existen reportes de parasitosis \u00f3sea, renal, muscular, en bazo, sistema nervioso central y ojos.<\/h4>\r\n

Los sujetos infectados cursan asintom\u00e1ticos durante meses, a\u00f1os o permanentemente. Las manifestaciones dependen del \u00f3rgano afectado, el n\u00famero de quistes, su tama\u00f1o, desarrollo (actividad o inactividad) y la presi\u00f3n ejercida sobre tejidos u \u00f3rganos adyacentes. El principal mecanismo pat\u00f3geno de esta estructura es mec\u00e1nico, debido a que es una\u00a0masa ocupativa<\/strong>\u00a0que puede causar desplazamientos muy importantes. Cabe recordar que los quistes localizados en cerebro o a nivel ocular pueden dar lugar a manifestaciones cl\u00ednicas tempranas.<\/h4>\r\n

Cuando las manifestaciones cl\u00ednicas se encuentran ausentes, o son de \u00edndole inespec\u00edfica, el diagn\u00f3stico puede ser dif\u00edcil. De manera notable, un 10\u201320% de los diagn\u00f3sticos se realiza en pacientes menores a 16 a\u00f1os de edad. (Orea-Martinez et al., 2013). De hecho, es necesario contemplar la posibilidad de que la ni\u00f1ez sea una etapa de la vida en la que se suceda la infecci\u00f3n con mayor frecuencia, debido al contacto estrecho con animales de compa\u00f1\u00eda.<\/h4>\r\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas son inespec\u00edficas, y dentro de las m\u00e1s frecuentes se encuentran: Hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, epig\u00e1strico, n\u00e1usea, v\u00f3mito, urticaria, distensi\u00f3n abdominal, colestasis, hipertensi\u00f3n portal, cirrosis biliar, ascitis y otros signos y s\u00edntomas asociados a la masa ocupativa (tales como compromiso pulmonar).<\/h4>\r\n

Cuando el quiste llega a romperse, pueden presentarse reacciones al\u00e9rgicas de diversa magnitud, hasta un choque anafil\u00e1ctico. Tambi\u00e9n es posible la diseminaci\u00f3n de protesc\u00f3lices, lo que dar\u00e1 lugar a una hidatidosis secundaria.<\/h4>\r\n

Los quistes pulmonares se acompa\u00f1an de tos cr\u00f3nica con expectoraci\u00f3n, disnea, v\u00f3mica, hemoptisis, pleuritis y abcesos pulmonares. La ruptura de un quiste a este nivel puede significar la eliminaci\u00f3n por bronquios de las membranas o su retenci\u00f3n, con la posiblidad de infecci\u00f3n bacteriana o m\u00edcotica secundaria.<\/h4>\r\n

La equinococosis alveolar sin tratamiento o con tratamiento inadecuado da lugar a una mortalidad >90% en el transcurso de 10\u201315 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico. La patolog\u00eda, a nivel hep\u00e1tico, de curso cr\u00f3nico, presenta signos y s\u00edntomas inespec\u00edficos, tales como ictericia colest\u00e1sica, dolor abdominal, perdida de peso, hepatomegalia.<\/h4>\r\n

La modulaci\u00f3n de las respuestas de los linfocitos T tiene un papel importante en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Existe desequilibrio entre las respuestas de los tipos Th1\/Th2. En modelos murinos la respuesta Th1 se ha relacionado con regresi\u00f3n del quiste y la Th2 con enfermedad activa y respuesta deficiente a los f\u00e1rmacos. Los anticuerpos s\u00e9ricos no se asocian a protecci\u00f3n, pero tienen importancia en el diagn\u00f3stico y en el monitoreo del tratamiento.<\/h4>\r\n

Diagn\u00f3stico.<\/strong>\r\nEl diagn\u00f3stico de la equinococosis qu\u00edstica se basa en los antecedentes epidemiol\u00f3gicos, los hallazgos cl\u00ednicos, t\u00e9cnicas imagenol\u00f3gicas y serolog\u00eda.<\/h4>\r\n

Gabinete:<\/em><\/strong>\r\nLa ultrasonograf\u00eda<\/strong>\u00a0(US) es la base del diagn\u00f3stico de la parasitosis de localizaci\u00f3n abdominal (n\u00famero, tama\u00f1o y vitalidad de los quistes) y tambi\u00e9n permite la visualizaci\u00f3n de quistes en otros \u00f3rganos. Se apoya en tomograf\u00eda axial computarizada y RMN.<\/h4>\r\n

Los quistes se clasifican en CE1-CE5, de acuerdo a la apariencia del contenido y la pared: Activo (CE1 and 2), transicional (CE3) e inactivo (CE4 y 5). Adem\u00e1s, se contemplan como CL los casos dudosos. (WHO).<\/h4>\r\n

Los rayos X son de utilidad ante la ubicaci\u00f3n de quistes a nivel pulmonar o en condici\u00f3n calcificada en otros sitios.\r\nLa resonancia magn\u00e9tica y la tomograf\u00eda axial computarizada se indican en localizaciones subdiafragm\u00e1tica, ante diseminaci\u00f3n, en ubicaciones extra-abdominales, complicaciones y para evaluaci\u00f3n prequir\u00fargica. Es preferible la primera, ya que permite la visualizaci\u00f3n de \u00e1reas l\u00edquidas.<\/h4>\r\n

Serolog\u00eda:<\/em><\/strong>\r\nLos estudios serol\u00f3gicos confirman el diagn\u00f3stico imagenol\u00f3gico.\r\nIndependientemente de su localizaci\u00f3n, los quistes intactos provocan una respuesta inmune m\u00ednima.\r\nLos quistes con fisuras o que han sufrido ruptura se asocian, en cambio, a una fuerte respuesta.\r\nLas mejores pruebas confirmatorias, utilizadas en combinaci\u00f3n, son ELISA, HAI, western blot. Un kit comercial basado en ELISA existe en EEUU. La especificidad de estas pruebas se ve limitada debido a reacciones cruzadas con otras patolog\u00edas: Infecci\u00f3n por\u00a0E. multilocularis, Taenia solium<\/em>, algunos nematodos, trematodos, tumores, cirrosis hep\u00e1tica, entre otras.\r\nEs necesario realizar pruebas confirmatorias en casos dudosos, mediante la prueba Arc-5 y el empleo de subunidades del Ant\u00edgeno B e inmunoblot con EgAB8\/1. (Brunetti et al., 2010; CDC, 2013).<\/h4>\r\n

Se ha utilizado la punci\u00f3n de aguja fina con gu\u00eda ultrasonogr\u00e1fica en casos dudosos de equinococosis qu\u00edstica para la b\u00fasqueda y visualizaci\u00f3n directa por microscopia de protoesc\u00f3lices, ganchos, y an\u00e1lisis de posibles ant\u00edgenos o DNA. Se recomienda iniciar el tratamiento con albendazol en d\u00edas previos al procedimiento y continuarlo al menos durante un mes cuando el diagn\u00f3stico es hidatidosis. Tambi\u00e9n es posible el estudio histopatol\u00f3gico de la pieza extra\u00edda por cirug\u00eda.\r\nLos protesc\u00f3lices tambi\u00e9n pueden ser demostrados en esputo o mediante lavado broncoealveolar.\r\nEn un <25% de los sujetos infectados puede encontrarse eosinofilia perif\u00e9rica.<\/h4>\r\n

En el caso de la equinococosis alveolar, la clasificaci\u00f3n actual, de utilidad en la elecci\u00f3n de tratamiento, se basa en la extensi\u00f3n de la masa parasitaria en h\u00edgado, el involucramiento de \u00f3rganos vecinos y met\u00e1stasis.\r\nSe emplean ant\u00edgenos de\u00a0E. multilocularis<\/em>\u00a0purificados y\/o recombinantes, con una sensibilidad del 90\u2013100% y especificidad de 95\u2013100%. La mayor parte de ellos permite discriminar entre equinococosis alveolar y qu\u00edstica (80\u201395%).<\/h4>\r\n

En la equinococosis alveolar se recurre al US y serolog\u00eda para identificar a sujetos seropositivos que presentan lesiones calcificadas o no detectables.<\/h4>\r\n

Histolopatolog\u00eda:<\/em>\r\nEl diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico definitivo se realiza mediante abordaje laparosc\u00f3pico con la t\u00e9cnica de\u00a0P<\/strong>unci\u00f3n,\u00a0A<\/strong>spiraci\u00f3n,\r\nI<\/strong>nstilaci\u00f3n,\u00a0R<\/strong>easpiraci\u00f3n (PAIR), que contempla la punci\u00f3n del quiste, aspiraci\u00f3n de l\u00edquido del mismo, instilaci\u00f3n de agentes escolicidas y reaspiraci\u00f3n del contenido, con pericistectom\u00eda, cistectom\u00eda, e incluso resecci\u00f3n hep\u00e1tica. La tinci\u00f3n del tejido obtenido se realiza con \u00e1cido peri\u00f3dico de Schiff (para la b\u00fasqueda de protesc\u00f3lices y ganchos).<\/h4>\r\n

Existen protocolos que utilizan PCR para la identificaci\u00f3n de especie y cepas de\u00a0Echinococcus<\/em>.\r\nSu empleo en perros ha sido de gran utilidad en programas de control.<\/h4>\r\n

Otros recursos:<\/em><\/strong>\r\nBH: Eosinofilia, en ocasiones.\r\nIntradermorreacci\u00f3n de Casoni, casi en desuso.<\/h4>\r\n

Diagn\u00f3stico diferencial de la equinococosis qu\u00edstica: quistes benignos, tuberculosis, micosis, abscesos, y masas tumorales benignas o malignas.<\/h4>\r\n
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Tratamiento.\r\nNo existe el tratamiento est\u00e1ndar.<\/strong> Las indicaciones dependen factores individuales del paciente, las caracter\u00edsticas del quiste, la disponibilidad del equipo adecuado y de personal m\u00e9dico con experiencia, as\u00ed como del monitoreo a largo a plazo, ya que la toma de decisiones con respecto a las diferentes opciones de tratamiento depende del tipo de quiste, su tama\u00f1o, localizaci\u00f3n, presencia\/ausencia de complicaciones.<\/h4>\r\n

\u2013 Antiparasitarios (siempre<\/em>\u00a0se utilizan).\r\n\u2013 Tratamiento percut\u00e1neo (PAIR, t\u00e9cnicas modificadas de cateterizaci\u00f3n). Utilizado adecuadamente, PAIR es el m\u00e9todo de menor invasividad y efectividad en el tratamiento de quistes hidat\u00eddicos. Algunas complicaciones: infecci\u00f3n, neumon\u00eda, hematobilia. (Sevin\u00e7 et al., 2015).\r\n\u2013 Resecci\u00f3n quir\u00fargica.\r\n\u2013 Observaci\u00f3n \u00abwait and see\u00bb (en el caso de quistes inactivos. Se requiere de mayor informaci\u00f3n).\r\n\u2013 Monitoreo posterior, cada 3 \u2013 6 meses, durante a\u00f1os. (Rinaldi et al., 2014).<\/h4>\r\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica PAIR (Punci\u00f3n\/Aspiraci\u00f3n\/Inyecci\u00f3n\/Reaspiraci\u00f3n) del quiste debe realizarse por cirujanos expertos, en forma conjunta con f\u00e1rmacos, idealmente albendazol. Esta forma de tratamiento es utilizada en pacientes con quistes de 5 cm de di\u00e1metro o mayores, multiseptados, m\u00faltiples y en recurrencias. Est\u00e1 contraindicada en quistes superficiales o inaccesibles, calcificados, s\u00f3lidos o con comunicaci\u00f3n a conductos biliares. (Equinococosis. Nota descriptiva 377<\/a>. WHO. 2014).<\/h4>\r\n

En la equinococosis alveolar se recurre a la cirug\u00eda radical en los casos operables y quimioterapia con albendazol durante al menos 2 a\u00f1os y monitoreo a largo plazo.<\/h4>\r\n

Antiparasitarios utilizados:<\/strong>\r\nAlbendazol es el f\u00e1rmaco actual de elecci\u00f3n.\r\nAlbendazol + prazicuantel (aparentemente, la combinaci\u00f3n es m\u00e1s efectiva para eliminar protesc\u00f3lices). No en casos de equinococosis alveolar. (Brunetti et al., 2010; Alvela-Suarez et al., 2014; Rinaldi et al., 2014).\r\nMebendazol.<\/h4>\r\n

Epidemiolog\u00eda.\r\n<\/strong>El potencial bi\u00f3tico de\u00a0Echinococcus<\/em>\u00a0es relativamente bajo.\r\nLa enfermedad m\u00e1s frecuente es la ocasionada por\u00a0E. granulosus<\/em>.\u00a0<\/strong>\r\nEl riesgo de infecci\u00f3n, en ambiente urbano, raro, se asocia a la convivencia con perros, los a\u00f1os de coexistencia con ellos, la alimentaci\u00f3n de los mismos con v\u00edsceras crudas. Constituye un factor importante la presencia de perros en las calles.<\/h4>\r\n

Prevenci\u00f3n y control.\r\n<\/strong>En el caso de hidatidosis qu\u00edstica, se contempla el tratamiento de perros con praziquantel, el control de las poblaciones de los mismos, la incineraci\u00f3n de v\u00edsceras infectadas, y educaci\u00f3n sanitaria.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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V\u00ednculos<\/h5>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\r\n\r\n\u2013 Hegglin D, Bontadina F, Deplazes P.\u00a0Human\u2013wildlife interactions and zoonotic transmission of Echinococcus multilocularis<\/a>. Review Trends in Parasitology. May 2015;31(5):167\u2013173.\r\n\u2013 Richter J, Profis E, Holtfreter MC, Orhun A, M\u00fcller-St\u00f6ver I, Dedelen H, Kubitz R.\u00a0Anaphylactic shock ensuing therapeutic puncture of an echinococcal cyst<\/a>. Parasitol Res. 2015 Feb;114(2):763-6. doi: 10.1007\/s00436-014-4275-0.\r\n\u2013 Silva-\u00c1lvarez V, Folle AM, Ramos AL, Zamarre\u00f1o F, Costabel MD, Garc\u00eda-Zepeda E, Salinas G, C\u00f3rsico B, Ferreira AM.\u00a0Echinococcus granulosus antigen B: A Hydrophobic Ligand Binding Protein at the host\u2013parasite interface<\/a>. 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