{"id":1130,"date":"2020-04-02T02:17:33","date_gmt":"2020-04-02T02:17:33","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1130"},"modified":"2020-04-09T00:36:03","modified_gmt":"2020-04-09T00:36:03","slug":"hepatitis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/hepatitis\/","title":{"rendered":"Hepatitis"},"content":{"rendered":"

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\"Viro_icon_2\"<\/a>Virolog\u00eda<\/strong><\/span><\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Hepatitis Virales<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Dr. Roberto V\u00e1zquez Campuzano<\/span>
Departamento de VIH, y otras ITS, InDRE, SSA<\/span><\/h4>\n

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[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb|105px||auto||\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

En general cualquier inflamaci\u00f3n del h\u00edgado se conoce como hepatitis. La hepatitis puede tener diferentes or\u00edgenes, infecciosa, obstructiva, medicamentosa, etc\u00e9tera. La hepatitis de origen viral (infecciosa) puede ser causada por diversos agentes, los cuales actualmente se han reunido en dos grupos de virus, en el primero se encuentran aquellos que la producen solo como consecuencia de su diseminaci\u00f3n en el organismo; entre ellos tenemos a los virus del dengue, fiebre amarilla, Epstein Barr y citomegalovirus, entre otros. En el segundo grupo se encuentran virus que tienen como \u00f3rgano blanco el h\u00edgado (hepatotr\u00f3picos). Se han identificado 8 virus productores de hepatitis viral (Cuadro 1).<\/span><\/h4>\n

Cuadro 1.\u00a0Agentes productores de hepatitis viral<\/strong><\/h4>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Virus<\/strong><\/td>\nFamilia\/G\u00e9nero<\/strong><\/td>\nV\u00eda de transmisi\u00f3n<\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Hepatitis tipo A (VHA)<\/strong><\/td>\nCPicornaviridae Heparnavirus<\/span><\/td>\nOro-fecal sexual (oro-anal)<\/span><\/td>\nSimetr\u00eda icosah\u00e9drica, genoma de RNA de cadena sencilla y polaridad positiva, desnudo, distribuci\u00f3n mundial, un solo tipo antig\u00e9nico.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Hepatitis tipo B (VHB)<\/strong><\/td>\nHepadnaviridae Hepadnavirus<\/span><\/td>\nParenteral, sexual, sangu\u00ednea, perinatal, percut\u00e1nea<\/span><\/td>\nSimetr\u00eda icosah\u00e9drica, genoma de DNA doble cadena, envuelto, distribuci\u00f3n mundial, 6 subtipos diferentes.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Hepatitis tipo C (VHC)<\/strong><\/td>\nFlaviviridae Hepacavirus<\/span><\/td>\nParenteral, sangu\u00ednea perinatal, sexual, percut\u00e1nea<\/span><\/td>\nSimetr\u00eda icosah\u00e9drica, genoma de RNA de cadena sencilla y polaridad positiva, envuelto, distribuci\u00f3n mundial, 6 subtipos.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Hepatitis tipo D (VHD)<\/strong><\/td>\nSat\u00e9lites<\/span><\/td>\nParenteral, sexual, sangu\u00ednea, perinatal, percut\u00e1nea<\/span><\/td>\nEsf\u00e9rico, 35-37 nm de di\u00e1metro, genoma de RNA circular de cadena sencilla, virus defectuoso \u2013 para infectar requiere una envoltura de HbsAg, distribuci\u00f3n mundial, un solo tipo antig\u00e9nico.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Hepatitis tipo E (VHE)<\/strong><\/td>\nCaliciviridae<\/span><\/td>\nOro-fecal, sexual (oro-anal)<\/span><\/td>\nEsf\u00e9rico con esp\u00edculas y proyecciones, 27-34 nm de di\u00e1metro, genoma de RNA de cadena sencilla 7.5 Kb<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Hepatitis tipo F<\/strong><\/td>\nNo clasificado<\/span><\/td>\nParenteral, sexual, sangu\u00ednea<\/span><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Hepatitis tipo G<\/strong><\/td>\nRelacionado a los Ortomixoviridae<\/span><\/td>\nParenteral, sexual, sangu\u00ednea<\/span><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Hepatitis GB<\/strong><\/td>\nRelacionado a los Flaviviridae o Pestiviridae<\/span><\/td>\nParenteral, sexual, sangu\u00ednea<\/span><\/td>\nSe han descrito 3 subtipos (A, B y C)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/hepatitis_historical_CDC-300×182-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ align=\u00bbcenter\u00bb min_height=\u00bb241px\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_3,1_3,1_3″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_3″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/HAV-150×137-1.jpg\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ align=\u00bbcenter\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

HAV. CDC<\/span><\/p>\n

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HBV. CDC<\/span><\/p>\n

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HEV. CDC<\/span><\/p>\n

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La hepatitis producida por cada tipo de virus es cl\u00ednicamente indistinguible, por ejemplo; la hepatitis aguda producida por el virus de la hepatitis B es id\u00e9ntica a la producida por los virus tipo A, C, D, etc., lo que significa que cl\u00ednicamente no es posible determinar el tipo de virus infectiva. Sin embargo, el estudio epidemiol\u00f3gico y la historia cl\u00ednica del paciente pueden orientar hacia alg\u00fan virus en particular.<\/h4>\n

Patogenia.<\/b>\u00a0Todos los virus descritos anteriormente son capaces de producir 4 formas cl\u00ednicas de hepatitis:<\/h4>\n

<\/h4>\n

<\/h4>\n

1.Hepatitis aguda<\/strong><\/h4>\n

2.Hepatitis fulminante<\/strong><\/h4>\n

3.Hepatitis subcl\u00ednica<\/strong><\/h4>\n

4.Hepatitis cr\u00f3nica.<\/strong><\/h4>\n

Hepatitis aguda.<\/b>\u00a0La hepatitis viral aguda es la enfermedad cl\u00e1sica que todos conocemos, se divide en cuatro etapas:<\/h4>\n

 <\/p>\n

1.\u00a0Periodo de incubaci\u00f3n<\/em>. Determinado por el agente infectiva; se define en el cuadro 2.<\/strong><\/h4>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tipo de Virus<\/strong><\/td>\nPeriodo de Incubaci\u00f3n (d\u00edas)<\/b><\/td>\nPromedio (d\u00edas)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
VHA<\/strong><\/td>\n15 \u2013 50<\/span><\/td>\n28 \u2013 30<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
VHB<\/strong><\/td>\n45 \u2013 180<\/span><\/td>\n60 \u2013 90<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
VHC<\/strong><\/td>\n15 \u2013 180<\/span><\/td>\n40 \u2013 60<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
VHD<\/strong><\/td>\n15 \u2013 60<\/span><\/td>\n30 \u2013 35<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
VHE<\/strong><\/td>\n15 \u2013 64<\/span><\/td>\n26 -42<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/b>2.\u00a0Fase prodr\u00f3mica<\/em>.<\/strong> Se caracteriza por manifestaciones cl\u00ednicas inespec\u00edficas como malestar general, fatiga, letargia y anorexia. Ocasionalmente tambi\u00e9n pueden presentarse nausea, v\u00f3mito y fiebre. Generalmente esta fase persiste de 3 a 7 d\u00edas.<\/h4>\n

3.\u00a0Fase ict\u00e9rica<\/em>.<\/strong> En este periodo se presentan las manifestaciones cl\u00e1sicas de la hepatitis: ictericia, acolia, coluria, puede haber nausea, v\u00f3mito, persiste el malestar general y la anorexia. Las pruebas de laboratorio para funcionamiento hep\u00e1tico muestran bilirrubinas aumentadas a expensas de la bilirrubina directa (m\u00e1s de 3 mg\/dl) y transaminasas (TGO y TGP) con valores \u00e1s veces por arriba del l\u00edmite normal.<\/h4>\n

<\/h4>\n

4.\u00a0Fase de convalecencia<\/em>.<\/strong> El paciente se recupera, recobra el apetito y desaparecen los s\u00edntomas, sin embargo la fatiga puede persistir durante varias semanas.<\/h4>\n

Hepatitis fulminante.<\/b>\u00a0Repentinamente, durante la fase ict\u00e9rica, el paciente presenta signos de falla hep\u00e1tica o de encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, caracterizadas por cambios en la conducta, alteraciones del ciclo sue\u00f1o-vigilia y dificultad para concentrarse. Repentinamente el paciente entra en estado de coma y muere.<\/h4>\n

Hepatitis subcl\u00ednica.<\/b>\u00a0Tradicionalmente la hepatitis A se ha considerado como subcl\u00ednica. Debido a factores socioecon\u00f3micos, presentes en nuestro pa\u00eds, la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis A se convierte en un evento muy frecuente en nuestra poblaci\u00f3n, particularmente en donde el fecalismo al aire libre y las malas condiciones de higiene son una constante. La infecci\u00f3n se adquiere muy temprano durante la infancia cursando de manera asintom\u00e1tica y anict\u00e9rica; sin embargo recientemente ha sido posible identificar brotes en guarder\u00edas, jardines de ni\u00f1os y escuelas primarias, en los cuales los ni\u00f1os han presentado los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de la hepatitis, probablemente debido a una mejor vigilancia epidemiol\u00f3gica.<\/h4>\n

La hepatitis B puede presentarse de manera asintom\u00e1tica \u00fanicamente en los ni\u00f1os cuyas madres son portadoras cr\u00f3nicas de la infecci\u00f3n. Estos ni\u00f1os, generalmente se convierten tambi\u00e9n en portadores cr\u00f3nicos, con sus respectivas consecuencias.<\/h4>\n

Hepatitis cr\u00f3nica.<\/b>\u00a0Los agentes productores de hepatitis viral son capaces de establecer infecciones cr\u00f3nicas, en las cuales el paciente convive con el agente viral, debido a que este permanece de manera latente en el hepatocito. La hepatitis cr\u00f3nica se caracteriza por la presencia de s\u00edntomas completamente inespec\u00edficos como son fatiga y dolor corporal intermitente. Algunas veces puede presentarse nausea, anorexia, p\u00e9rdida de peso y dolor abdominal. La cronicidad varia desde 1-2% para el VHB, hasta 60-70% para el VHC.<\/h4>\n

El virus de la hepatitis D, contemplado como un virus defectuoso, requiere de una envoltura constituida por el ant\u00edgeno de superficie de la hepatitis B para infectar al hepatocito. Se presentan coinfecciones y cuando el virus de la hepatitis D infecta a portadores cr\u00f3nicos del virus de la hepatitis B se establece una superinfecci\u00f3n.<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico.<\/b>\u00a0Se realiza mediante la determinaci\u00f3n de anticuerpos contra diversos marcadores (ant\u00edgenos) pertenecientes a estos virus. La determinaci\u00f3n de los marcadores se basa en la historia cl\u00ednica, el tipo de virus y las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de la enfermedad.<\/h4>\n

Control y Prevenci\u00f3n.<\/b>\u00a0Debe educarse a la poblaci\u00f3n sobre las medidas de saneamiento b\u00e1sico e higiene personal para las hepatitis transmitidas por v\u00eda oro-fecal (tipos A y E). Para los otros tipos de hepatitis se recomienda identificar los comportamientos de riesgo y realizar la b\u00fasqueda de marcadores serol\u00f3gicos en bancos de sangre para las hepatitis tipos B y C, as\u00ed como la notificaci\u00f3n obligatoria de los casos de hepatitis, para mantener un sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica que permita la identificaci\u00f3n de brotes. Por otra parte, existen vacunas que han demostrado eficacia en la prevenci\u00f3n de la hepatitis viral.<\/h4>\n

 <\/p>\n

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V\u00ednculos<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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\u00daltima modificaci\u00f3n 23 septiembre 2015\u00a0<\/b><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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\"Viro_icon_2\"<\/a>Virolog\u00eda<\/strong><\/span><\/span><\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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\r\n

Hepatitis Virales<\/strong><\/span><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
\r\n
\r\n

Dr. Roberto V\u00e1zquez Campuzano<\/strong><\/span>\r\nDepartamento de VIH, y otras ITS, InDRE, SSA<\/strong><\/span><\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\r\n

En general cualquier inflamaci\u00f3n del h\u00edgado se conoce como hepatitis. La hepatitis puede tener diferentes or\u00edgenes, infecciosa, obstructiva, medicamentosa, etc\u00e9tera. La hepatitis de origen viral (infecciosa) puede ser causada por diversos agentes, los cuales actualmente se han reunido en dos grupos de virus, en el primero se encuentran aquellos que la producen solo como consecuencia de su diseminaci\u00f3n en el organismo; entre ellos tenemos a los virus del dengue, fiebre amarilla, Epstein Barr y citomegalovirus, entre otros. En el segundo grupo se encuentran virus que tienen como \u00f3rgano blanco el h\u00edgado (hepatotr\u00f3picos). Se han identificado 8 virus productores de hepatitis viral (Cuadro 1).<\/h4>\r\n

Cuadro 1.<\/b> Agentes productores de hepatitis viral<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
\r\n

Virus<\/strong><\/h4>\r\n<\/th>\r\n

\r\n

Familia\/G\u00e9nero<\/b><\/h4>\r\n<\/th>\r\n

\r\n

V\u00eda de transmisi\u00f3n<\/b><\/h4>\r\n<\/th>\r\n

\r\n

Caracter\u00edsticas<\/b><\/h4>\r\n<\/th>\r\n<\/tr>\r\n

\r\n

Hepatitis tipo A (VHA)<\/strong><\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

CPicornaviridae Heparnavirus<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Oro-fecal sexual (oro-anal)<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Simetr\u00eda icosah\u00e9drica, genoma de RNA de cadena sencilla y polaridad positiva, desnudo, distribuci\u00f3n mundial, un solo tipo antig\u00e9nico.<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

\r\n

Hepatitis tipo B (VHB)<\/strong><\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Hepadnaviridae Hepadnavirus<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Parenteral, sexual, sangu\u00ednea, perinatal, percut\u00e1nea<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Simetr\u00eda icosah\u00e9drica, genoma de DNA doble cadena, envuelto, distribuci\u00f3n mundial, 6 subtipos diferentes.<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

\r\n

Hepatitis tipo C (VHC)<\/strong><\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Flaviviridae Hepacavirus<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Parenteral, sangu\u00ednea perinatal, sexual, percut\u00e1nea<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Simetr\u00eda icosah\u00e9drica, genoma de RNA de cadena sencilla y polaridad positiva, envuelto, distribuci\u00f3n mundial, 6 subtipos.<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

\r\n

Hepatitis tipo D (VHD)<\/strong><\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Sat\u00e9lites<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Parenteral, sexual, sangu\u00ednea, perinatal, percut\u00e1nea<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Esf\u00e9rico, 35-37 nm de di\u00e1metro, genoma de RNA circular de cadena sencilla, virus defectuoso \u2013 para infectar requiere una envoltura de HbsAg, distribuci\u00f3n mundial, un solo tipo antig\u00e9nico.<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

\r\n

Hepatitis tipo E (VHE)<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Caliciviridae<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Oro-fecal, sexual (oro-anal)<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Esf\u00e9rico con esp\u00edculas y proyecciones, 27-34 nm de di\u00e1metro, genoma de RNA de cadena sencilla 7.5 Kb<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

\r\n

Hepatitis tipo F<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

No clasificado<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Parenteral, sexual, sangu\u00ednea<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
\r\n

Hepatitis tipo G<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Relacionado a los Ortomixoviridae<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Parenteral, sexual, sangu\u00ednea<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
\r\n

Hepatitis GB<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Relacionado a los Flaviviridae o Pestiviridae<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Parenteral, sexual, sangu\u00ednea<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

\r\n

Se han descrito 3 subtipos (A, B y C)<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
\r\n
\r\n
\"\"<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
\r\n
\r\n
\r\n
National Center for HIV\/AIDS, STD and TB Prevention.<\/h6>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\"\"\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \"\"<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\r\n
\r\n\r\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 HAV. CDC\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 HEV. CDC<\/strong>\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\"\"<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\r\n

HBV. CDC<\/strong><\/p>\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n

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<\/p>\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>

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\r\n
\r\n
\r\n

La hepatitis producida por cada tipo de virus es cl\u00ednicamente indistinguible, por ejemplo; la hepatitis aguda producida por el virus de la hepatitis B es id\u00e9ntica a la producida por los virus tipo A, C, D, etc., lo que significa que cl\u00ednicamente no es posible determinar el tipo de virus infectiva. Sin embargo, el estudio epidemiol\u00f3gico y la historia cl\u00ednica del paciente pueden orientar hacia alg\u00fan virus en particular.<\/h4>\r\n

Patogenia.<\/b>\u00a0Todos los virus descritos anteriormente son capaces de producir 4 formas cl\u00ednicas de hepatitis:<\/h4>\r\n
    \r\n \t
  1. \r\n

    Hepatitis aguda<\/strong><\/h4>\r\n<\/li>\r\n \t
  2. \r\n

    Hepatitis fulminante<\/strong><\/h4>\r\n<\/li>\r\n \t
  3. \r\n

    Hepatitis subcl\u00ednica<\/strong><\/h4>\r\n<\/li>\r\n \t
  4. \r\n

    Hepatitis cr\u00f3nica.<\/strong><\/h4>\r\n<\/li>\r\n<\/ol>\r\n

    Hepatitis aguda.<\/b>\u00a0La hepatitis viral aguda es la enfermedad cl\u00e1sica que todos conocemos, se divide en cuatro etapas:<\/h4>\r\n

    1.\u00a0Periodo de incubaci\u00f3n<\/em>.<\/strong> Determinado por el agente infectiva; se define en el cuadro 2.<\/h4>\r\n

    \u00a0<\/b>Cuadro 2.<\/b> Periodo de incubaci\u00f3n<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
    \r\n
    \r\n
    \r\n
    \r\n
    \r\n
    \r\n
    \r\n
    \r\n
    \r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
    \r\n

    Tipo de Virus<\/strong><\/h4>\r\n<\/th>\r\n

    		\r\n

    Periodo de Incubaci\u00f3n (d\u00edas)<\/b><\/h4>\r\n<\/th>\r\n

    		\r\n

    Promedio (d\u00edas)<\/b><\/h4>\r\n<\/th>\r\n<\/tr>\r\n

    \r\n

    VHA<\/strong><\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    15 \u2013 50<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    28 \u2013 30<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

    \r\n

    VHB<\/strong><\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    45 \u2013 180<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    60 \u2013 90<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

    \r\n

    VHC<\/strong><\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    15 \u2013 180<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    40 \u2013 60<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

    \r\n

    VHD<\/strong><\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    15 \u2013 60<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    30 \u2013 35<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

    \r\n

    VHE<\/strong><\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    15 \u2013 64<\/h4>\r\n<\/td>\r\n

    		\r\n

    26 -42<\/h4>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
    \r\n
    \r\n
    <\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>\r\n
    \r\n
    \r\n
    \r\n

    2.\u00a0Fase prodr\u00f3mica<\/em>.<\/strong> Se caracteriza por manifestaciones cl\u00ednicas inespec\u00edficas como malestar general, fatiga, letargia y anorexia. Ocasionalmente tambi\u00e9n pueden presentarse nausea, v\u00f3mito y fiebre. Generalmente esta fase persiste de 3 a 7 d\u00edas.<\/h4>\r\n

    3.\u00a0Fase ict\u00e9rica<\/em>.<\/strong> En este periodo se presentan las manifestaciones cl\u00e1sicas de la hepatitis: ictericia, acolia, coluria, puede haber nausea, v\u00f3mito, persiste el malestar general y la anorexia. Las pruebas de laboratorio para funcionamiento hep\u00e1tico muestran bilirrubinas aumentadas a expensas de la bilirrubina directa (m\u00e1s de 3 mg\/dl) y transaminasas (TGO y TGP) con valores \u00e1s veces por arriba del l\u00edmite normal.<\/h4>\r\n

    4.\u00a0Fase de convalecencia<\/em>.<\/strong> El paciente se recupera, recobra el apetito y desaparecen los s\u00edntomas, sin embargo la fatiga puede persistir durante varias semanas.<\/h4>\r\n

    Hepatitis fulminante.<\/b>\u00a0Repentinamente, durante la fase ict\u00e9rica, el paciente presenta signos de falla hep\u00e1tica o de encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, caracterizadas por cambios en la conducta, alteraciones del ciclo sue\u00f1o-vigilia y dificultad para concentrarse. Repentinamente el paciente entra en estado de coma y muere.<\/h4>\r\n

    Hepatitis subcl\u00ednica.<\/b>\u00a0Tradicionalmente la hepatitis A se ha considerado como subcl\u00ednica. Debido a factores socioecon\u00f3micos, presentes en nuestro pa\u00eds, la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis A se convierte en un evento muy frecuente en nuestra poblaci\u00f3n, particularmente en donde el fecalismo al aire libre y las malas condiciones de higiene son una constante. La infecci\u00f3n se adquiere muy temprano durante la infancia cursando de manera asintom\u00e1tica y anict\u00e9rica; sin embargo recientemente ha sido posible identificar brotes en guarder\u00edas, jardines de ni\u00f1os y escuelas primarias, en los cuales los ni\u00f1os han presentado los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de la hepatitis, probablemente debido a una mejor vigilancia epidemiol\u00f3gica.<\/h4>\r\n

    La hepatitis B<\/strong> puede presentarse de manera asintom\u00e1tica \u00fanicamente en los ni\u00f1os cuyas madres son portadoras cr\u00f3nicas de la infecci\u00f3n. Estos ni\u00f1os, generalmente se convierten tambi\u00e9n en portadores cr\u00f3nicos, con sus respectivas consecuencias.<\/h4>\r\n

    Hepatitis cr\u00f3nica.<\/b>\u00a0Los agentes productores de hepatitis viral son capaces de establecer infecciones cr\u00f3nicas, en las cuales el paciente convive con el agente viral, debido a que este permanece de manera latente en el hepatocito. La hepatitis cr\u00f3nica se caracteriza por la presencia de s\u00edntomas completamente inespec\u00edficos como son fatiga y dolor corporal intermitente. Algunas veces puede presentarse nausea, anorexia, p\u00e9rdida de peso y dolor abdominal. La cronicidad varia desde 1-2% para el VHB, hasta 60-70% para el VHC.<\/h4>\r\n

    El virus de la hepatitis D<\/strong>, contemplado como un virus defectuoso, requiere de una envoltura constituida por el ant\u00edgeno de superficie de la hepatitis B para infectar al hepatocito. Se presentan coinfecciones y cuando el virus de la hepatitis D infecta a portadores cr\u00f3nicos del virus de la hepatitis B se establece una superinfecci\u00f3n.<\/h4>\r\n

    Diagn\u00f3stico.<\/b>\u00a0Se realiza mediante la determinaci\u00f3n de anticuerpos contra diversos marcadores (ant\u00edgenos) pertenecientes a estos virus. La determinaci\u00f3n de los marcadores se basa en la historia cl\u00ednica, el tipo de virus y las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de la enfermedad.<\/h4>\r\n

    Control y Prevenci\u00f3n.<\/b>\u00a0Debe educarse a la poblaci\u00f3n sobre las medidas de saneamiento b\u00e1sico e higiene personal para las hepatitis transmitidas por v\u00eda oro-fecal (tipos A y E). Para los otros tipos de hepatitis se recomienda identificar los comportamientos de riesgo y realizar la b\u00fasqueda de marcadores serol\u00f3gicos en bancos de sangre para las hepatitis tipos B y C, as\u00ed como la notificaci\u00f3n obligatoria de los casos de hepatitis, para mantener un sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica que permita la identificaci\u00f3n de brotes. Por otra parte, existen vacunas que han demostrado eficacia en la prevenci\u00f3n de la hepatitis viral.<\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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    \r\n
    \r\n
    V\u00ednculos<\/h6>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
    \r\n
    \r\n
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