{"id":1135,"date":"2020-04-02T02:23:32","date_gmt":"2020-04-02T02:23:32","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1135"},"modified":"2020-04-28T18:26:45","modified_gmt":"2020-04-28T18:26:45","slug":"mycobacterium-tuberculosis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/mycobacterium-tuberculosis\/","title":{"rendered":"Mycobacterium tuberculosis"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb3.22″][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb3.25″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ text_text_color=\u00bb#000000″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb]<\/p>\n

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Bacteriolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Tuberculosis<\/strong><\/span><\/h2>\n

<\/strong><\/span><\/p>\n

<\/strong><\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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Rafael Garc\u00eda Gonz\u00e1lez.<\/h4>\n

Jos\u00e9 Eduardo Garc\u00eda Macedonio.<\/h4>\n

Elizabet Bravo Rom\u00e1n<\/h4>\n


Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda, <\/span><\/span>Facultad de Medicina, UNAM<\/span><\/span><\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb291px\u00bb custom_margin=\u00bb-47px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb139px\u00bb custom_padding=\u00bb34px|||||\u00bb]<\/p>\n

Mycobacterium tuberculosis<\/em>. Agente causal de la tuberculosis, enfermedad ancestral, infecto-contagiosa de tipo cr\u00f3nica, severa, a menudo letal, considerada en 1993 por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) una enfermedad reemergente, no erradicada (2015) y un desaf\u00edo del siglo XXI.<\/h4>\n

Un tercio de la poblaci\u00f3n mundial se encuentra infectada por M tuberculosis<\/em> y es considerada la segunda causa de muerte por procesos infecciosos despu\u00e9s del VIH-SIDA. La tuberculosis es una enfermedad a la que la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n mexicana ha estado expuesta y, por lo tanto, est\u00e1 presente como primoinfecci\u00f3n por M tuberculosis, <\/em>la cual pertenece al orden de los Actynomycetaleceae<\/em>, Familia Mycobacteriaceae<\/em>, g\u00e9nero Mycobacterium<\/em>, el que se encuentra constituido adem\u00e1s de M tuberculosis<\/em> por m\u00e1s de 80 especies.<\/h4>\n

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Caracter\u00edsticas del microorganismo:<\/strong><\/span><\/h4>\n

<\/strong><\/span><\/p>\n

<\/strong><\/span><\/p>\n

<\/strong><\/span><\/p>\n

Pared celular, morfolog\u00eda y metabolismo<\/span><\/h4>\n

M tuberculosis <\/em>se considera un microorganismo de morfolog\u00eda variable, de aspecto bacilar, recto o ligeramente curvo, de 0.2 x 0.6 micras (\u00b5) de di\u00e1metro y 1.0 a 10.0 \u00b5 de longitud, Algunas veces ramificado, filamentoso, semejando un micelio, que al ser sometido a agitaci\u00f3n se fragmenta en c\u00e9lulas de aspecto bacilar o cocoide. No forma esporas, flagelos, ni c\u00e1psula, aunque\u00a0 en diferentes especies del g\u00e9nero Mycobacterium,<\/em> se ha descrito una capa de gluco-p\u00e9ptido-l\u00edpidos que semeja una c\u00e1psula.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/pared-de-mycobacterium.png\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Figura\u00a0 1. \u00a0Pared celular de Bacilo \u00e1cido alcohol resistente.<\/p>\n

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Es precisamente su pared celular la que la distingue de otras especies bacterianas distintas al g\u00e9nero Mycobacterium<\/em>. Caracterizada por un alto contenido de l\u00edpidos (\u00e1cidos mic\u00f3licos constituyendo el 20 al 40% de su peso seco), unido covalentemente a arabinogalactana, la que se enlaza de la misma forma a una delgada capa de mureina o peptidoglicano. (FIGURA 1) Con presencia de carbohidratos, l\u00edpidos y prote\u00ednas con actividad estructural y antig\u00e9nica.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb0px||5px|||\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_color=\u00bb#0c71c3″ min_height=\u00bb192px\u00bb custom_margin=\u00bb60px|||||\u00bb]<\/p>\n

El microorganismo que genera esta enfermedad es una micobacteria, bacilo \u00e1cido alcohol resistente positivo (BAAR positivo), intracelular facultativo y aerobio estricto. Entre las micobacterias, M tuberculosis <\/em>es la m\u00e1s representativa (responsable de generar la gran mayor\u00eda de las infecciones tanto en personas sanas como en inmunocomprometidas), seguida por M. bovis, M. africanum, M. canettii, M. microti, M<\/em>. caprae y M. avium<\/em>. Algunos de ellos agrupados en el llamado Complejo Mycobacterium tuberculosos<\/em> (CMTB), Cuadro 1.<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Cuadro 1. Complejo Mycobac<\/em>terium tuberculosis:<\/em><\/strong><\/h4>\n

[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Mycobacterium tuberculosis.<\/em><\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mycobacterium bovis.<\/em><\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mycobacterium africanum.<\/em><\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mycobacterium microti.<\/em><\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mycobacterium caneti.<\/em><\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mycobacterium caprae<\/em><\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mycobacterium pinnipedii.<\/em><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||1px|||\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ background_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-48px|auto||auto||\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″ custom_padding=\u00bb||41px|||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Tinci\u00f3n de Ziehl-Neelsen<\/strong><\/h4>\n

Una valiosa ayuda en la identificaci\u00f3n del g\u00e9nero Mycobacterium,<\/em> est\u00e1 su capacidad para captar la fucsina b\u00e1sica a partir del alto contenido de \u00e1cido mic\u00f3lico en su pared celular, resistencia a la decoloraci\u00f3n con una mezcla de alcohol-\u00e1cido, y el empleo de los procedimientos de tinci\u00f3n \u00e1cido alcohol resistente (T\u00e9cnica de Ziehl-Neelsen o tinci\u00f3n caliente y T\u00e9cnica de Kinyoun o tinci\u00f3n fr\u00eda), permiten la observaci\u00f3n con el microscopio \u00f3ptico de Bacilos \u00c1cido Alcohol Resistente (BAAR positivos)<\/h4>\n

A trav\u00e9s de la tinci\u00f3n de \u00a0Ziehl-Neelsen, se han llegado a detectar cerca de 350 especies \u00e1cido alcohol resistente. Sin embargo, el n\u00famero de BAAR positivos con capacidad para causar enfermedad en humanos como lo es M tuberculosis<\/em> es limitado. (Cuadro 2)<\/h4>\n

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\u00a0<\/strong><\/p>\n

Cuadro\u00a0 2. \u00a0Ventajas y desventajas de la baciloscop\u00eda de Mycobacterium tuberculosis.<\/em><\/strong><\/span><\/h4>\n

<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n

<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n

<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

VENTAJAS<\/span><\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

DESVENTAJAS<\/span><\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

M\u00e9todo confiable<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00c1rea por observar de 20 mm2<\/sup><\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Sencillo<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Cantidad de muestra de 0.01 mL<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Econ\u00f3mico<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

De 5 000 a 10 000 bacilos<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Detecta pacientes bacil\u00ecferos<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Sensibilidad limitada.<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Requiere personal entrenado<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0<\/strong><\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ min_height=\u00bb254px\u00bb background_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-50px|auto||auto||\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Cultivo<\/strong><\/h4>\n

El cultivo de M<\/em> tuberculosis <\/em>es considerado el est\u00e1ndar de oro sobre todo en muestras de esputo o lavado g\u00e1strico en ni\u00f1os. La siembra de estos se puede realizar en medios s\u00f3lidos (Lowenstein-Jensen) y en medios l\u00edquidos (Middlebroock).\u00a0 Las propiedades de la pared celular y la proporci\u00f3n de \u00e1cido ribonucleico, se encuentran relacionados con la lentitud de desarrollo de M tuberculosis<\/em> (con un tiempo de generaci\u00f3n de 12 a 20 horas), en condiciones aer\u00f3bicas estrictas y a una temperatura de 20 \u2013 37\u00baC (mesof\u00edlicos), requiri\u00e9ndose m\u00e1s de siete d\u00edas para poder ver su desarrollo en medios s\u00f3lidos.<\/h4>\n

Adem\u00e1s del medio de Lowenstein \u2013 Jensen, se tiene al medio de Petragnani, medio American Thoracic Society, medio de Middlebrook; 7H10 y 7H11.<\/h4>\n

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Cuadro 3. Ventajas y desventajas del cultivo de Mycobacterium tuberculosis.<\/em><\/strong><\/span><\/h4>\n

<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

VENTAJAS<\/span><\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DESVENTAJAS<\/span><\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Sensibilidad mayor a la baciloscop\u00eda<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Mayor costo<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Requiere de 5 00 a 1 000 bacilos<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Metodolog\u00eda m\u00e1s complicada<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u00datil para pacientes paucibacilares<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Requiere mayor tiempo para la<\/span><\/h4>\n

obtenci\u00f3n de resultados<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u00datil para el control de tratamiento<\/span><\/h4>\n

antif\u00edmico<\/span><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0<\/em><\/strong><\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb689px\u00bb custom_margin=\u00bb-45px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb625px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n

Componentes antig\u00e9nicos<\/strong><\/h4>\n

Tomando en consideraci\u00f3n que los m\u00e9todos utilizados en el diagn\u00f3stico de la tuberculosis, como es el caso de la baciloscop\u00eda tiene una baja sensibilidad sobre todo en pacientes pedi\u00e1tricos paucibacilares y el cultivo debido al tiempo de generaci\u00f3n prolongado de la micobacteria, se requieren procedimientos m\u00e1s sensibles, espec\u00edficos y de mayor rapidez.<\/h4>\n

Entre los ant\u00edgenos secretados por M tuberculosis<\/em> y descritos como inductores de la secreci\u00f3n de mediadores de la expresi\u00f3n de interfer\u00f3n gamma (IFN- \u1d5e) y factor de necrosis tumoral alfa (FNT-\u03b1), se encuentran; CFP, ESAT, MPT-63 y MPT-64, siendo los dos primeros ant\u00edgenos recombinantes utilizados para mediar tanto respuesta humoral como celular.<\/h4>\n

Factores de virulencia. <\/strong><\/h4>\n

La tuberculosis es definida como un conjunto complejo de fen\u00f3menos microbiol\u00f3gicos e inmunol\u00f3gicos. En los que se incluyen diversos elementos de M tuberculosis<\/em> considerados factores de virulencia propios de este microorganismo, que constituyen diversos componentes de su compleja pared celular; \u00a0peptidoglicanos y \u00e1cidos mic\u00f3licos, D-arabino D-galactana, glicol\u00edpidos en particular a-a\u00b4-trehalosa dimicolato (Cord factor), y a-\u00e1 trehalosa monomicolato. As\u00ed como numerosos ant\u00edgenos capaces de inducir diversas respuestas inmunol\u00f3gicas que contribuyen al da\u00f1o tisular del hu\u00e9sped<\/h4>\n

Factor cord\u00f3n; Glicol\u00edpido que forma parte de la pared celular de M tuberculosis<\/em> y especies similares. Consider\u00e1ndose necesario para la supervivencia de las micobacterias y factor de patogenicidad para la c\u00e9lula hu\u00e9sped. Induce la formaci\u00f3n del granuloma y es un elemento que inhibe la formaci\u00f3n tumoral.\u00a0 Se encuentra unido a la lipoaraminomana (LAM), formando una bicapa asim\u00e9trica y favorece la uni\u00f3n bactariana, dando a esto la apariencia de cordones.<\/h4>\n

El cordon factor es abundante en cepas virulentas de M tuberculosis,<\/em> de manera que al ser removido de su superficie se reduce la virulencia del microorganismo, siendo susceptible a los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped (fusi\u00f3n fagosoma-lisosoma).<\/h4>\n

La existencia de receptores en el macr\u00f3fago (Mincle, TLR2, Myd-88), induce al factor cordon a propiciar la producci\u00f3n de linfocinas (Interleucina 12 IL-12, Interleucina 1 beta Il-1\u03b2, Interleucina – 6 IL-6, Factor de Necrosis tumoral alfa FNT-\u03b1, macrophage inflamatory- protein 2\u00a0 MiD-2), todas ellas linfocinas pro-inflamatoras importantes en la formaci\u00f3n del granuloma.<\/h4>\n\n\n\n\n
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F\u00f3rmula qu\u00edmica del Factor cordon; C 130, H 250,\u00a0 O 15<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Masa molecular ; 2 053.415 g \u2013 mol – 1<\/sup><\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Supervivencia en macr\u00f3fagos<\/strong>. El 95% de los hospederos inmunocompetentes controlan la infecci\u00f3n primaria al formar el granuloma caseoso, encerrando y controlando al BAAR. A pesar de esto, el bacilo nunca es erradicado (infecci\u00f3n persistente) manteni\u00e9ndose en estado de latencia con posibilidades de reactivaci\u00f3n. Los factores implicados en esta situaci\u00f3n a\u00fan son desconocidas sus funciones.<\/h4>\n

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Sin embargo, entre los mecanismos de virulencia, se toman en consideraci\u00f3n los siguientes:<\/h4>\n