{"id":1139,"date":"2020-04-02T02:25:39","date_gmt":"2020-04-02T02:25:39","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=1139"},"modified":"2020-08-11T03:08:07","modified_gmt":"2020-08-11T03:08:07","slug":"1139-2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/1139-2\/","title":{"rendered":"Shigella sp"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb3.22″ min_height=\u00bb526px\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n

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Bacteriolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Infecciones por\u00a0Shigella spp.<\/i><\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Dr. Jos\u00e9\u00a0<\/span>Molina L\u00f3pez\u00a0joseml@unam.mx
<\/a>Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda
Facultad de Medicina
UNAM<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb3.25″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb min_height=\u00bb241px\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb3.25″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbText\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb||30px|||\u00bb]<\/p>\n

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Las enfermedades diarreicas causadas por agentes pat\u00f3genos bacterianos, virales o parasitarios constituyen un severo problema de salud. De acuerdo a estimaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, cada a\u00f1o mueren 1.5 millones de ni\u00f1os por enfermedad diarreica y se presentan 2 billones de episodios\/a\u00f1o a nivel mundial. \/WHO, Agosto 2009).<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Shigella<\/em>\u00a0es una bacteria altamente enteroinvasiva; su h\u00e1bitat es el colon y el humano es el principal reservorio. Se transmite a trav\u00e9s de contacto directo o indirecto (alimentos y l\u00edquidos contaminados, principalmente) con heces de personas infectadas.<\/h4>\n

Caracter\u00edsticas del g\u00e9nero\u00a0Shigella<\/em>.<\/strong>
El g\u00e9nero\u00a0Shigella<\/em>\u00a0se incluye en la familia Enterobacteriaceae; est\u00e1 constituido por bacilos cortos gramnegativos sin agrupaci\u00f3n, que miden de 0.7\u00a0\u00b5<\/span>m x 3\u00a0\u00b5<\/span>m; son inm\u00f3viles, no esporulan ni presentan c\u00e1psula y su DNA alcanza una similitud de hasta 70-75% en relaci\u00f3n con el de\u00a0Escherichia coli<\/em>, lo cual indica una gran relaci\u00f3n con esta \u00faltima especie.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb120px\u00bb custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/shigella.jpg\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Shigella.<\/em> Morfolog\u00eda. CDC<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

De acuerdo con su ant\u00edgeno O, el g\u00e9nero se divide en cuatro grupos o especies que, a su vez, abarcan 43 serotipos (42, de acuerdo a algunos autores). La estructura antig\u00e9nica de\u00a0<\/span>Shigella<\/em>\u00a0se caracteriza por presentar ant\u00edgeno som\u00e1tico \u201cO\u201d y pueden o no poseer ant\u00edgeno K.\u00a0<\/span>
Cada serogrupo puede subdividirse en tipos, sobre la base de variantes del ant\u00edgeno O, y estos serotipos se designan mediante n\u00fameros ar\u00e1bigos.\u00a0<\/span>Shigella dysenteriae<\/em>\u00a0se puede dividir en 1, 2, 3, 4, 5 siendo el 1 el m\u00e1s pat\u00f3geno.\u00a0<\/span>
Todas las especies poseen una exotoxina, en mayor cantidad\u00a0<\/span>Shigella dysenteriae<\/em>\u00a01. Se caracteriza porque produce acci\u00f3n citotoxica, entetoxica y neurotoxica.\u00a0<\/span><\/h4>\n

[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Especies o serogrupos de\u00a0Shigella<\/em>; los dos primeros se asocian con mayor frecuencia a patolog\u00eda en pa\u00edses en desarrollo:<\/strong><\/h4>\n

[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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S. dysenteriae<\/strong>\u00a0<\/em>(serogrupo A, 15 serotipos)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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S. flexneri<\/strong><\/em>\u00a0<\/strong>(serogrupo B, 6 serotipos)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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S. boydii<\/em>\u00a0(serogrupo C, 20 serotipos)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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S. sonnei<\/em>\u00a0(serogrupo D, 1 serotipo)<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

(Hayford et al. 2011)<\/span><\/p>\n

[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb0px|||||\u00bb]<\/p>\n

Factores de virulencia.<\/strong>
Shigella<\/em>\u00a0se adhiere a las c\u00e9lulas HeLa (l\u00ednea celular de c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino humano), provoca que estas lo internalicen en su citoplasma y escapa del fagosoma para reproducirse en el citoplasma eucarionte. Posteriormente, se disemina a c\u00e9lulas vecinas, sin entrar en contacto con el medio extracelular.<\/h4>\n

\u2013 Pl\u00e1smido de virulencia<\/strong>. Este pl\u00e1smido de 220 kb es esencial en el proceso de invasi\u00f3n; las cepas que carecen de \u00e9l son incapaces de promover su internalizaci\u00f3n, y cuando es transferido experimentalmente a otras especies, se obtienen cepas transformadas capaces de ingresar a las c\u00e9lulas HeLa. A este respecto, el pl\u00e1smido de virulencia es fundamental en las siguientes funciones bacterianas:\u00a0<\/h4>\n

\u00a0<\/h4>\n

\u2022 Producci\u00f3n de adhesinas e invasinas.\u00a0<\/strong>
\u2022 Diseminaci\u00f3n intercelular de la bacteria.\u00a0<\/strong>
\u2022 Secreci\u00f3n de diversos factores de virulencia.\u00a0<\/strong><\/h4>\n

La regi\u00f3n plasm\u00eddica que determina la entrada bacteriana a la c\u00e9lula hospedadora codifica para la s\u00edntesis de las prote\u00ednas Ipa\u00a0
(I<\/strong>nvasion\u00a0P<\/strong>lasmid\u00a0A<\/strong>ntigens), de su chaper\u00f3n molecular IpgC y un sistema de secreci\u00f3n de las Ipa, conocido como Mxi-Spa\u00a0
(M<\/strong>embrane ex<\/strong>cretion of\u00a0I<\/strong>pa and\u00a0s<\/strong>urface presentation of Ipa<\/strong>). Las prote\u00ednas IpaA, IpaB, IpaC e IpaD son indispensables para la adherencia e invasi\u00f3n de\u00a0Shigella<\/em>; IpaD funciona como la adhesina primaria, en tanto que IpaB e IpaC act\u00faan como invasinas, solamente se detectan en el medio extracelular despu\u00e9s del contacto entre la bacteria y la c\u00e9lula epitelial, y ambas conforman un complejo extracelular que promueve la internalizaci\u00f3n bacteriana. Por lo que se refiere al
Mxi-Spa corresponde a un cl\u00e1sico sistema de secreci\u00f3n proteica tipo III y manifiesta su relevante funci\u00f3n hasta que han interactuado las superficies del bacilo y de la c\u00e9lula hospedera; adem\u00e1s, incluye la participaci\u00f3n de IpgC, para estabilizar a IpaB e impedir que \u00e9sta interact\u00fae con IpaC en el citoplasma bacteriano, ya que ello impedir\u00eda el traslado y la exportaci\u00f3n de ambas mol\u00e9culas.<\/h4>\n

Patogenia.<\/em><\/strong>
Shigella<\/em>\u00a0desencadena su captaci\u00f3n por las c\u00e9lulas M del colon, donde las bacterias son tomadas en el inicio por las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos (macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas dendr\u00edticas) y posteriormente invaden los enterocitos, donde se liberan del fagosoma, se multiplican en citoplasma y diseminan a c\u00e9lulas adyacentes. El sistema de secreci\u00f3n tipo III (TTSS \u2013 siglas en ingl\u00e9s), un sistema de translocaci\u00f3n de prote\u00ednas conservado en bacterias pat\u00f3genas gram negativas y que est\u00e1 codificado en un gran pl\u00e1smido, se encarga, mediante sus prote\u00ednas efectoras, de los procesos de citotoxicidad de macr\u00f3fagos, la invasi\u00f3n a enterocitos y la modulaci\u00f3n de la respuesta inmune celular.<\/h4>\n

\u00a0<\/h4>\n

Durante la multiplicaci\u00f3n y diseminaci\u00f3n bacteriana en la regi\u00f3n basal de las c\u00e9lulas hospederas, el lipopolisac\u00e1rido (LPS) y peptidoglicano son liberados e inducen la expresi\u00f3n de citocinas proinflamatorias y quimiocinas que activan la respuesta inmune innata. (Ranallo et al., 2010).\u00a0<\/h4>\n

Las toxinas de Shiga (Stx) son una familia de prote\u00ednas estructural y funcionalmente relacionadas que se expresan en\u00a0Shigella dysenteriae<\/em>\u00a0serotipo 1 y en varios serotipos de\u00a0Escherichia coli;\u00a0<\/em>penetran los enterocitos e inhiben\u00a0<\/em>la s\u00edntesis proteica por inactivaci\u00f3n catal\u00edtica de los ribososomas eucariotes, aunque tambi\u00e9n desencadenan apoptosis en diversos tipos celulares.<\/h4>\n

Cuadro cl\u00ednico.<\/strong>
La shigelosis es una enteritis aguda que presenta un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de 1 \u2013 5 d\u00edas.
las manifestaciones cl\u00ednicas oscilan desde una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica o una diarrea leve hasta cuadros diarrea acuosa con fiebre, dolor abdominal tipo c\u00f3lico, tenesmo y evacuaciones con sangre, moco y pus (disenter\u00eda bacilar<\/strong>), n\u00e1usea con \/sin v\u00f3mito.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/shigella_petequias-300×242-1.jpg\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Petequias en ciego de mono Rhesus debidas a Shigella s<\/em>p. Los sujetos infectados habitualmente presentan diarrea, fiebre, calambres abdominales, 1 – 2 d\u00edas depu\u00e9s de la exposici\u00f3n. La infecci\u00f3n se resuelve usualmente en 5 – 7 d\u00edas. Imagen: CDC.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

La enfermedad se autolimita y llega a curar en pocos d\u00edas, aunque puede prolongarse durante una a cuatro semanas en los ni\u00f1os y ancianos, en quienes la deshidrataci\u00f3n, los trastornos del equilibrio \u00e1cido-base y el estado de choque pueden resultar letales.<\/h4>\n

Las complicaciones no son frecuentes. Cabe destacar el s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico. Tambi\u00e9n se han reportado desequilibrio hidroelectrol\u00edtico, convulsiones en ni\u00f1os peque\u00f1os, megacolon t\u00f3xico, prolapso rectal, bacteriemia, sepsis. Cerca del 3% de las personas con infecci\u00f3n por\u00a0S. flexneri<\/em>\u00a0y con una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica pueden desarrollar el s\u00edndrome de Reiter.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico.
<\/strong>Shigella<\/em>\u00a0se desarrolla bien en medios sencillos y en los enriquecidos (agar nutritivo, agar tripticase\u00edna-soya, agar sangre y agar chocolate), as\u00ed como en los agares eosina-azul de metileno (EMB), MacConkey, Salmonella-Shigella (SS), agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD), verde brillante (VB) y Hecktoen.\u00a0<\/p>\n

Shigella<\/em>\u00a0crece en 24 h, a 35\u00b0C, condiciones aerobias, formando colonias blanquecinas o gris\u00e1ceas de 1 \u2013 2 mm de di\u00e1metro, convexas, de bordes regulares, consistencia butir\u00e1cea y aspecto h\u00famedo. El g\u00e9nero se considera no fermentador de lactosa (lactosa-negativa), lo cual determina que sus colonias adquieran coloraci\u00f3n amarillenta en las placas de MacConkey y SS, o roja en las de XLD y VB.\u00a0<\/p>\n

Una identificaci\u00f3n confiable tambi\u00e9n contempla la complementaci\u00f3n de los resultados positivos, empleando reacciones de aglutinaci\u00f3n en placa, con sueros anti-A, anti-B, anti-C y anti-D, ya que las pruebas bioqu\u00edmicas requieren de confirmaci\u00f3n inmunol\u00f3gica. El aislamiento y la secuencial identificaci\u00f3n bioqu\u00edmica e inmunol\u00f3gica del agente causal contin\u00faan representando la metodolog\u00eda a la que el laboratorio recurre con regularidad.\u00a0<\/p>\n

Los coprocultivos correspondientes se basan en la siembra de las evacuaciones y, en particular, del moco y\/o de la sangre presentes en la materia fecal. En algunos laboratorios de investigaci\u00f3n se utiliza la l\u00ednea celular HeLa (derivada de carcinoma c\u00e9rvico-uterino humano) para realizar una prueba in vitro y determinar si la bacteria es invasiva y consiste en inocular una concentraci\u00f3n determinada de la bacteria en una monocapa de c\u00e9lulas HeLa e incubar durante 6 horas, posteriormente se fijan las c\u00e9lulas y se ti\u00f1en para ser observadas al microscopio.\u00a0<\/h4>\n

[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/shigella_invitro-300×195-1.jpg\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||14px|||\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb37px\u00bb]<\/p>\n

Microscopia \u00f3ptica a 100 x en inmersi\u00f3n. Ensayo de invasividad in vitro a seis horas, en c\u00e9lulas HeLa con gentamicina. Se observan m\u00faltiples bacilos dentro de la c\u00e9lula (centro de la imagen). CDC.<\/span><\/h6>\n

[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Existe un ensayo de invasividad\u00a0in vivo<\/em>, llamado prueba de Sereny (el est\u00e1ndar de oro), la cual consiste en la inoculaci\u00f3n de una concentraci\u00f3n determinada de\u00a0Shigella<\/em>\u00a0en la conjuntiva de un cobayo; el animal se revisa a las 72 horas y si se observa queratoconjuntivitis, se considera que la bacteria es invasiva.<\/h4>\n

Algunos laboratorios ya empiezan a incorporar pruebas moleculares al diagn\u00f3stico y el estudio epidemiol\u00f3gico de la shigelosis y de otros padecimientos ent\u00e9ricos, usando iniciadores (primers) dirigidos contra segmentos espec\u00edficos del DNA de\u00a0Shigella<\/em>, tales como el que contiene los genes que codifican para las prote\u00ednas Ipa.<\/p>\n

Tratamiento.<\/strong>\u00a0
Restituir el equilibrio hidroelectrol\u00edtico.<\/p>\n

El uso de antibi\u00f3ticos se reserva para la disenter\u00eda por\u00a0Shigella<\/em>\u00a0moderada a grave. La elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico para usar como primera l\u00ednea debe regirse por patrones de cepas de\u00a0Shigella<\/em>, de sensibilidad a los antibi\u00f3ticos locales, actualizados peri\u00f3dicamente. Tambi\u00e9n deben implementarse otras medidas preventivas y de apoyo.\u00a0
Entre los antibi\u00f3ticos recomendados por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se encuentran: ciprofloxacina (quinolona) o uno de tres de segunda l\u00ednea \u2013 pivmecilinam, azitromicina y ceftriaxona. Se han identificado altos niveles de resistencia ante antibi\u00f3ticos como la ampicilina y trimetroprim-sulfametoxazol y a\u00fan a las quinolonas. (WHO, 2009; Traa et al., 2010; Christopher et al., 2010)<\/p>\n

En resumen, la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos debe fundamentarse en pruebas de sensibilidad in vitro, la gravedad del paciente y su estado inmunol\u00f3gico.
Los agentes antiperist\u00e1lticos est\u00e1n contraindicados.<\/h4>\n

Epidemiolog\u00eda.<\/strong>
La infecci\u00f3n es altamente contagiosa; se transmite predominantemente de persona a persona, a trav\u00e9s de los alimentos, manos, heces fecales y las moscas. La dosis infectante oscila entre 10 \u2013 100 organismos viables (FDA: Bad Bug Book<\/a>). Aunque se presenta de manera end\u00e9mica y epid\u00e9mica, la baja dosis infectante es relevante ya que incide en el potencial de brotes epid\u00e9micos de importancia, sobre todo en condiciones de hacinamiento, mala higiene y manipulaci\u00f3n de alimentos por personas infectadas. (Iwamoto et al., 2010).
En M\u00e9xico, los estados de la Rep\u00fablica que reportan un mayor n\u00famero de casos son: Oaxaca, Guerrero, Chiapas y Veracruz.<\/h4>\n

Incuestionablemente, dado que el humano representa el hospedero y transmisor natural del microorganismo, es necesaria la observancia de medidas que eviten la diseminaci\u00f3n del agente causal, tales como:
\u2013 El control sanitario de agua, alimentos y leche; el tratamiento de las aguas negras y el control de la proliferaci\u00f3n de las moscas.
\u2013 La supervisi\u00f3n de los enfermos, as\u00ed como la desinfecci\u00f3n de los materiales con los que entran en contacto y la adecuada disposici\u00f3n de los desechos biol\u00f3gicos que se generan dentro de los hospitales.\u00a0
\u2013 La detecci\u00f3n de los casos subcl\u00ednicos y de portadores, especialmente entre quienes manejan alimentos o bebidas.<\/h4>\n

Por otra parte, es importante establecer que a\u00fan no existen vacunas anti-shigelosis autorizadas. Sin embargo, en las \u00faltimas d\u00e9cadas se han venido efectuando importantes intentos por desarrollar alguna con altos niveles de protecci\u00f3n en ni\u00f1os y ancianos. De hecho, se ha experimentado con cepas inactivadas y atenuadas, incluidas mutantes viables no invasivas o que pueden internalizarse en las c\u00e9lulas eucariontes pero sin desarrollo intracelular.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

V\u00ednculos.<\/strong><\/p>\n

\u2013 Thompson CN, Duy PT, Baker S.\u00a0The Rising Dominance of Shigella sonnei: An Intercontinental Shift in the Etiology of Bacillary Dysentery<\/a>. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Jun 11;9(6):e0003708. doi: 10.1371\/journal.pntd.0003708. eCollection 2015.
\u2013 Lima IF, Havt A, Lima AA.\u00a0Update on molecular epidemiology of Shigella infection<\/a>. Curr Opin Gastroenterol. 2015 Jan;31(1):30-7. doi: 10.1097\/MOG.0000000000000136.
\u2013 Larry I. Lutwick.\u00a0Enterohemorrhagic E. coli Infections<\/a>. En: Confronting Emerging Zoonoses, 2014, pp 77-111. Pueden descargar el cap\u00edtulo o el libro.
\u2013 Zaidi MB, Estrada-Garc\u00eda T.\u00a0Shigella: A Highly Virulent and Elusive Pathogen<\/a>. Curr Trop Med Rep. 2014 Jun 1;1(2):81-87.
\u2013 Camacho AI, Irache JM, Gamazo C.\u00a0Recent progress towards development of a Shigella vaccine<\/a>. Expert Review of Vaccines. 2013;12 (1) , pp. 43-55. (\u00danicamente resumen).
\u2013 Diarrhoeal disease<\/a>. Fact sheet N\u00b0330. WHO. April 2013
\u2013 Zaidi MB1, Estrada-Garc\u00eda T, Campos FD, Chim R, Arjona F, Leon M, Michell A, Chaussabel D.\u00a0Incidence, clinical presentation, and antimicrobial resistance trends in Salmonella and Shigella infections from children in Yucatan, Mexico<\/a>. Front Microbiol. 2013 Oct 1;4:288. doi: 10.3389\/fmicb.2013.00288. eCollection 2013.
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\u00daltima modificaci\u00f3n 7 agosto 2015<\/span><\/p>\n

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Bacteriolog\u00eda Infecciones por\u00a0Shigella spp. Dr. Jos\u00e9\u00a0Molina L\u00f3pez\u00a0joseml@unam.mx Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina UNAM Las enfermedades diarreicas causadas por agentes pat\u00f3genos bacterianos, virales o parasitarios constituyen un severo problema de salud. De acuerdo a estimaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, cada a\u00f1o mueren 1.5 millones de ni\u00f1os […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"

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Bacteriolog\u00eda<\/strong><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Infecciones por\u00a0Shigella spp.<\/i><\/strong><\/h2>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Dr. Jos\u00e9\u00a0Molina L\u00f3pez\u00a0joseml@unam.mx\r\n<\/a>Dra. Teresa Uribarren Berrueta<\/strong>\r\nDepartamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong>\r\nFacultad de Medicina<\/strong>\r\nUNAM<\/strong><\/h4>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\r\n\r\nLas enfermedades diarreicas causadas por agentes pat\u00f3genos bacterianos, virales o parasitarios constituyen un severo problema de salud. De acuerdo a estimaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, cada a\u00f1o mueren 1.5 millones de ni\u00f1os por enfermedad diarreica y se presentan 2 billones de episodios\/a\u00f1o a nivel mundial. \/WHO, Agosto 2009).\r\n\r\nShigella<\/em>\u00a0es una bacteria altamente enteroinvasiva; su h\u00e1bitat es el colon y el humano es el principal reservorio. Se transmite a trav\u00e9s de contacto directo o indirecto (alimentos y l\u00edquidos contaminados, principalmente) con heces de personas infectadas.\r\n\r\nCaracter\u00edsticas del g\u00e9nero\u00a0Shigella<\/em>.<\/strong>\r\nEl g\u00e9nero\u00a0Shigella<\/em>\u00a0se incluye en la familia Enterobacteriaceae; est\u00e1 constituido por bacilos cortos gramnegativos sin agrupaci\u00f3n, que miden de 0.7\u00a0\u00b5<\/span>m x 3\u00a0\u00b5<\/span>m; son inm\u00f3viles, no esporulan ni presentan c\u00e1psula y su DNA alcanza una similitud de hasta 70-75% en relaci\u00f3n con el de\u00a0Escherichia coli<\/em>, lo cual indica una gran relaci\u00f3n con esta \u00faltima especie.\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Shigella. Morfolog\u00eda. CDC<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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\r\n\r\nDe acuerdo con su ant\u00edgeno O, el g\u00e9nero se divide en cuatro grupos o especies que, a su vez, abarcan 43 serotipos (42, de acuerdo a algunos autores). La estructura antig\u00e9nica de\u00a0Shigella<\/em>\u00a0se caracteriza por presentar ant\u00edgeno som\u00e1tico \u201cO\u201d y pueden o no poseer ant\u00edgeno K.\r\nCada serogrupo puede subdividirse en tipos, sobre la base de variantes del ant\u00edgeno O, y estos serotipos se designan mediante n\u00fameros ar\u00e1bigos.\u00a0Shigella dysenteriae<\/em>\u00a0se puede dividir en 1, 2, 3, 4, 5 siendo el 1 el m\u00e1s pat\u00f3geno.\r\nTodas las especies poseen una exotoxina, en mayor cantidad\u00a0Shigella dysenteriae<\/em>\u00a01. Se caracteriza porque produce acci\u00f3n citotoxica, entetoxica y neurotoxica.\r\n\r\n\r\n\r\n
Especies o serogrupos de\u00a0Shigella<\/em>; los dos primeros se asocian con mayor frecuencia a patolog\u00eda en pa\u00edses en desarrollo:\r\nS. dysenteriae<\/strong>\u00a0<\/em>(serogrupo A, 15 serotipos)\r\nS. flexneri<\/strong><\/em>\u00a0<\/strong>(serogrupo B, 6 serotipos)\r\nS. boydii<\/em>\u00a0(serogrupo C, 20 serotipos)\r\nS. sonnei<\/em>\u00a0(serogrupo D, 1 serotipo)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n
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(Hayford et al. 2011)<\/div>\r\n<\/div>\r\nFactores de virulencia.<\/strong>\r\nShigella<\/em>\u00a0se adhiere a las c\u00e9lulas HeLa (l\u00ednea celular de c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino humano), provoca que estas lo internalicen en su citoplasma y escapa del fagosoma para reproducirse en el citoplasma eucarionte. Posteriormente, se disemina a c\u00e9lulas vecinas, sin entrar en contacto con el medio extracelular.\r\n\r\n\u2013 Pl\u00e1smido de virulencia<\/strong>. Este pl\u00e1smido de 220 kb es esencial en el proceso de invasi\u00f3n; las cepas que carecen de \u00e9l son incapaces de promover su internalizaci\u00f3n, y cuando es transferido experimentalmente a otras especies, se obtienen cepas transformadas capaces de ingresar a las c\u00e9lulas HeLa. A este respecto, el pl\u00e1smido de virulencia es fundamental en las siguientes funciones bacterianas:\r\n\r\n\u2022 Producci\u00f3n de adhesinas e invasinas.\r\n\u2022 Diseminaci\u00f3n intercelular de la bacteria.\r\n\u2022 Secreci\u00f3n de diversos factores de virulencia.\r\n\r\nLa regi\u00f3n plasm\u00eddica que determina la entrada bacteriana a la c\u00e9lula hospedadora codifica para la s\u00edntesis de las prote\u00ednas Ipa\r\n(I<\/strong>nvasion\u00a0P<\/strong>lasmid\u00a0A<\/strong>ntigens), de su chaper\u00f3n molecular IpgC y un sistema de secreci\u00f3n de las Ipa, conocido como Mxi-Spa\r\n(M<\/strong>embrane ex<\/strong>cretion of\u00a0I<\/strong>pa and\u00a0s<\/strong>urface presentation of Ipa<\/strong>). Las prote\u00ednas IpaA, IpaB, IpaC e IpaD son indispensables para la adherencia e invasi\u00f3n de\u00a0Shigella<\/em>; IpaD funciona como la adhesina primaria, en tanto que IpaB e IpaC act\u00faan como invasinas, solamente se detectan en el medio extracelular despu\u00e9s del contacto entre la bacteria y la c\u00e9lula epitelial, y ambas conforman un complejo extracelular que promueve la internalizaci\u00f3n bacteriana. Por lo que se refiere al\r\nMxi-Spa corresponde a un cl\u00e1sico sistema de secreci\u00f3n proteica tipo III y manifiesta su relevante funci\u00f3n hasta que han interactuado las superficies del bacilo y de la c\u00e9lula hospedera; adem\u00e1s, incluye la participaci\u00f3n de IpgC, para estabilizar a IpaB e impedir que \u00e9sta interact\u00fae con IpaC en el citoplasma bacteriano, ya que ello impedir\u00eda el traslado y la exportaci\u00f3n de ambas mol\u00e9culas.\r\n\r\nPatogenia.<\/em><\/strong>\r\nShigella<\/em>\u00a0desencadena su captaci\u00f3n por las c\u00e9lulas M del colon, donde las bacterias son tomadas en el inicio por las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos (macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas dendr\u00edticas) y posteriormente invaden los enterocitos, donde se liberan del fagosoma, se multiplican en citoplasma y diseminan a c\u00e9lulas adyacentes. El sistema de secreci\u00f3n tipo III (TTSS \u2013 siglas en ingl\u00e9s), un sistema de translocaci\u00f3n de prote\u00ednas conservado en bacterias pat\u00f3genas gram negativas y que est\u00e1 codificado en un gran pl\u00e1smido, se encarga, mediante sus prote\u00ednas efectoras, de los procesos de citotoxicidad de macr\u00f3fagos, la invasi\u00f3n a enterocitos y la modulaci\u00f3n de la respuesta inmune celular.\r\n\r\nDurante la multiplicaci\u00f3n y diseminaci\u00f3n bacteriana en la regi\u00f3n basal de las c\u00e9lulas hospederas, el lipopolisac\u00e1rido (LPS) y peptidoglicano son liberados e inducen la expresi\u00f3n de citocinas proinflamatorias y quimiocinas que activan la respuesta inmune innata. (Ranallo et al., 2010).\r\n\r\nLas toxinas de Shiga (Stx) son una familia de prote\u00ednas estructural y funcionalmente relacionadas que se expresan en\u00a0Shigella dysenteriae<\/em>\u00a0serotipo 1 y en varios serotipos de\u00a0Escherichia coli;\u00a0<\/em>penetran los enterocitos e inhiben\u00a0<\/em>la s\u00edntesis proteica por inactivaci\u00f3n catal\u00edtica de los ribososomas eucariotes, aunque tambi\u00e9n desencadenan apoptosis en diversos tipos celulares.\r\n\r\nCuadro cl\u00ednico.<\/strong>\r\nLa shigelosis es una enteritis aguda que presenta un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de 1 \u2013 5 d\u00edas.\r\nlas manifestaciones cl\u00ednicas oscilan desde una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica o una diarrea leve hasta cuadros diarrea acuosa con fiebre, dolor abdominal tipo c\u00f3lico, tenesmo y evacuaciones con sangre, moco y pus (disenter\u00eda bacilar<\/strong>), n\u00e1usea con \/sin v\u00f3mito.\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Petequias en ciego de mono Rhesus debidas a Shigella sp. Los sujetos infectados habitualmente presentan diarrea, fiebre, calambres abdominales, 1 - 2 d\u00edas depu\u00e9s de la exposici\u00f3n. La infecci\u00f3n se resuelve usualmente en 5 - 7 d\u00edas. Imagen: CDC.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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\r\n\r\nLa enfermedad se autolimita y llega a curar en pocos d\u00edas, aunque puede prolongarse durante una a cuatro semanas en los ni\u00f1os y ancianos, en quienes la deshidrataci\u00f3n, los trastornos del equilibrio \u00e1cido-base y el estado de choque pueden resultar letales.\r\n\r\nLas complicaciones no son frecuentes. Cabe destacar el s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico. Tambi\u00e9n se han reportado desequilibrio hidroelectrol\u00edtico, convulsiones en ni\u00f1os peque\u00f1os, megacolon t\u00f3xico, prolapso rectal, bacteriemia, sepsis. Cerca del 3% de las personas con infecci\u00f3n por\u00a0S. flexneri<\/em>\u00a0y con una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica pueden desarrollar el s\u00edndrome de Reiter.\r\n\r\nDiagn\u00f3stico.\r\n<\/strong>Shigella<\/em>\u00a0se desarrolla bien en medios sencillos y en los enriquecidos (agar nutritivo, agar tripticase\u00edna-soya, agar sangre y agar chocolate), as\u00ed como en los agares eosina-azul de metileno (EMB), MacConkey, Salmonella-Shigella (SS), agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD), verde brillante (VB) y Hecktoen.\r\n\r\nShigella<\/em>\u00a0crece en 24 h, a 35\u00b0C, condiciones aerobias, formando colonias blanquecinas o gris\u00e1ceas de 1 \u2013 2 mm de di\u00e1metro, convexas, de bordes regulares, consistencia butir\u00e1cea y aspecto h\u00famedo. El g\u00e9nero se considera no fermentador de lactosa (lactosa-negativa), lo cual determina que sus colonias adquieran coloraci\u00f3n amarillenta en las placas de MacConkey y SS, o roja en las de XLD y VB.\r\n\r\nUna identificaci\u00f3n confiable tambi\u00e9n contempla la complementaci\u00f3n de los resultados positivos, empleando reacciones de aglutinaci\u00f3n en placa, con sueros anti-A, anti-B, anti-C y anti-D, ya que las pruebas bioqu\u00edmicas requieren de confirmaci\u00f3n inmunol\u00f3gica. El aislamiento y la secuencial identificaci\u00f3n bioqu\u00edmica e inmunol\u00f3gica del agente causal contin\u00faan representando la metodolog\u00eda a la que el laboratorio recurre con regularidad.\r\n\r\nLos coprocultivos correspondientes se basan en la siembra de las evacuaciones y, en particular, del moco y\/o de la sangre presentes en la materia fecal. En algunos laboratorios de investigaci\u00f3n se utiliza la l\u00ednea celular HeLa (derivada de carcinoma c\u00e9rvico-uterino humano) para realizar una prueba in vitro y determinar si la bacteria es invasiva y consiste en inocular una concentraci\u00f3n determinada de la bacteria en una monocapa de c\u00e9lulas HeLa e incubar durante 6 horas, posteriormente se fijan las c\u00e9lulas y se ti\u00f1en para ser observadas al microscopio.\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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Microscopia \u00f3ptica a 100 x en inmersi\u00f3n. Ensayo de invasividad in vitro a seis horas, en c\u00e9lulas HeLa con gentamicina. Se observan m\u00faltiples bacilos dentro de la c\u00e9lula (centro de la imagen). CDC.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>
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\r\n\r\nExiste un ensayo de invasividad\u00a0in vivo<\/em>, llamado prueba de Sereny (el est\u00e1ndar de oro), la cual consiste en la inoculaci\u00f3n de una concentraci\u00f3n determinada de\u00a0Shigella<\/em>\u00a0en la conjuntiva de un cobayo; el animal se revisa a las 72 horas y si se observa queratoconjuntivitis, se considera que la bacteria es invasiva.\r\n\r\nAlgunos laboratorios ya empiezan a incorporar pruebas moleculares al diagn\u00f3stico y el estudio epidemiol\u00f3gico de la shigelosis y de otros padecimientos ent\u00e9ricos, usando iniciadores (primers) dirigidos contra segmentos espec\u00edficos del DNA de\u00a0Shigella<\/em>, tales como el que contiene los genes que codifican para las prote\u00ednas Ipa.\r\n\r\nTratamiento.<\/strong>\r\nRestituir el equilibrio hidroelectrol\u00edtico.\r\n\r\nEl uso de antibi\u00f3ticos se reserva para la disenter\u00eda por\u00a0Shigella<\/em>\u00a0moderada a grave. La elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico para usar como primera l\u00ednea debe regirse por patrones de cepas de\u00a0Shigella<\/em>, de sensibilidad a los antibi\u00f3ticos locales, actualizados peri\u00f3dicamente. Tambi\u00e9n deben implementarse otras medidas preventivas y de apoyo.\r\nEntre los antibi\u00f3ticos recomendados por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se encuentran: ciprofloxacina (quinolona) o uno de tres de segunda l\u00ednea \u2013 pivmecilinam, azitromicina y ceftriaxona. Se han identificado altos niveles de resistencia ante antibi\u00f3ticos como la ampicilina y trimetroprim-sulfametoxazol y a\u00fan a las quinolonas. (WHO, 2009; Traa et al., 2010; Christopher et al., 2010)\r\n\r\nEn resumen, la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos debe fundamentarse en pruebas de sensibilidad in vitro, la gravedad del paciente y su estado inmunol\u00f3gico.\r\nLos agentes antiperist\u00e1lticos est\u00e1n contraindicados.\r\n\r\nEpidemiolog\u00eda.<\/strong>\r\nLa infecci\u00f3n es altamente contagiosa; se transmite predominantemente de persona a persona, a trav\u00e9s de los alimentos, manos, heces fecales y las moscas. La dosis infectante oscila entre 10 \u2013 100 organismos viables (FDA: Bad Bug Book<\/a>). Aunque se presenta de manera end\u00e9mica y epid\u00e9mica, la baja dosis infectante es relevante ya que incide en el potencial de brotes epid\u00e9micos de importancia, sobre todo en condiciones de hacinamiento, mala higiene y manipulaci\u00f3n de alimentos por personas infectadas. (Iwamoto et al., 2010).\r\nEn M\u00e9xico, los estados de la Rep\u00fablica que reportan un mayor n\u00famero de casos son: Oaxaca, Guerrero, Chiapas y Veracruz.\r\n\r\nIncuestionablemente, dado que el humano representa el hospedero y transmisor natural del microorganismo, es necesaria la observancia de medidas que eviten la diseminaci\u00f3n del agente causal, tales como:\r\n\u2013 El control sanitario de agua, alimentos y leche; el tratamiento de las aguas negras y el control de la proliferaci\u00f3n de las moscas.\r\n\u2013 La supervisi\u00f3n de los enfermos, as\u00ed como la desinfecci\u00f3n de los materiales con los que entran en contacto y la adecuada disposici\u00f3n de los desechos biol\u00f3gicos que se generan dentro de los hospitales.\r\n\u2013 La detecci\u00f3n de los casos subcl\u00ednicos y de portadores, especialmente entre quienes manejan alimentos o bebidas.\r\n\r\nPor otra parte, es importante establecer que a\u00fan no existen vacunas anti-shigelosis autorizadas. Sin embargo, en las \u00faltimas d\u00e9cadas se han venido efectuando importantes intentos por desarrollar alguna con altos niveles de protecci\u00f3n en ni\u00f1os y ancianos. De hecho, se ha experimentado con cepas inactivadas y atenuadas, incluidas mutantes viables no invasivas o que pueden internalizarse en las c\u00e9lulas eucariontes pero sin desarrollo intracelular.\r\n\r\nV\u00ednculos.<\/strong>\r\n\r\n\u2013 Thompson CN, Duy PT, Baker S.\u00a0The Rising Dominance of Shigella sonnei: An Intercontinental Shift in the Etiology of Bacillary Dysentery<\/a>. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Jun 11;9(6):e0003708. doi: 10.1371\/journal.pntd.0003708. eCollection 2015.\r\n\u2013 Lima IF, Havt A, Lima AA.\u00a0Update on molecular epidemiology of Shigella infection<\/a>. Curr Opin Gastroenterol. 2015 Jan;31(1):30-7. doi: 10.1097\/MOG.0000000000000136.\r\n\u2013 Larry I. Lutwick.\u00a0Enterohemorrhagic E. coli Infections<\/a>. En: Confronting Emerging Zoonoses, 2014, pp 77-111. 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Clin Microbiol Rev, 2008; 21(1): 134-156.\u00a0doi:10.1128\/CMR.00032-07\r\n\r\n\u00daltima modificaci\u00f3n 7 agosto 2015<\/span>\r\n\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/section>","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-1139","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1139","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1139"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1139\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2526,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1139\/revisions\/2526"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1139"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}