{"id":2086,"date":"2020-04-21T01:22:31","date_gmt":"2020-04-21T01:22:31","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=2086"},"modified":"2020-04-21T01:33:43","modified_gmt":"2020-04-21T01:33:43","slug":"salmonella-entetica-ser-thyphi","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/salmonella-entetica-ser-thyphi\/","title":{"rendered":"Salmonella ent\u00e9tica ser. Thyphi"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n

\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n

Bacteriolog\u00eda<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n

Salmonella enterica<\/em><\/strong> serotipo Typhi<\/em>.<\/strong><\/h2>\n

<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
<\/div>\n

Dr. Rafael Garc\u00eda Gonz\u00e1lez \/Dr. Jos\u00e9\u00a0Molina L\u00f3pez\u00a0joseml@unam.mx
<\/a>Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/strong>
Facultad de Medicina<\/strong>
UNAM<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-66px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb||5px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb492px\u00bb custom_margin=\u00bb-47px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/h4>\n

Las enfermedades infecciosas, constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Entre los agentes etiol\u00f3gicos de estos procesos se encuentra el g\u00e9nero Salmonella,<\/em> miembro de la familia Enterobactereaceae.<\/em> (Cuadro 1)<\/strong> Descrito a principios del siglo XX por el bacteri\u00f3logo Theobald Smith. G\u00e9nero caracterizado por ser bacilos de 1 \u00b5 x 3 \u00b5m, de longitud, por 0.5 a 0.6 \u00b5m de di\u00e1metro. Son Gram negativos, m\u00f3viles por la presencia de flagelos peritricos, no forma esporas, son anaerobios facultativos, citocromo oxidasa negativos, fermentadores la glucosa, reducen los nitratos a nitrito y se comportan como pat\u00f3genos intracelulares facultativos.<\/h4>\n

Como bacterias Gram negativas, su pared se encuentra constituida por una cubierta externa, que recibe el nombre de membrana externa, formada por una bicapa de fosfol\u00edpidos, prote\u00ednas, carbohidratos y lipopolisac\u00e1ridos (LPS). Presentan una segunda capa formada por peptidoglucano o mureina, la que se encuentra unida a la membrana externa de la pared celular a trav\u00e9s de estructuras conocidas como lipoprote\u00ednas y entre ambas estructuras se localiza el espacio peripl\u00e1smico. (Figura 1) <\/strong>Sobre la superficie de la pared celular de este microorganismo se puede encontrar una estructura capsular.<\/h4>\n

Desde el punto de vista antig\u00e9nico Salmonella<\/em> presenta tres determinantes antig\u00e9nicos importantes; Ant\u00edgeno capsular tambi\u00e9n llamado Ag vi o K, ant\u00edgeno flagelar o Ag H y ant\u00edgeno som\u00e1tico o Ag O localizado en la porci\u00f3n m\u00e1s externa del LPS o endotoxina, de naturaleza polisac\u00e1rida, altamente variable y espec\u00edfico. (Figura 2)<\/strong><\/h4>\n

Estos ant\u00edgenos, han permitido la identificaci\u00f3n de 2449 serotipos de Salmonella<\/em>, enlistados en el esquema de White-Kauffmann-Le Minor.<\/h4>\n

\u00a0<\/strong><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb388px\u00bb custom_padding=\u00bb26px||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-34px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb16px|||||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n

Taxonom\u00eda. <\/strong><\/h3>\n

Cuadro 1. Clasificaci\u00f3n.<\/strong><\/h4>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Reino<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Bacteria<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Filo<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Proteobacteria<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Clase<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Gamma proteobacteria<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Orden<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Enterobacteriales<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Familia<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Enterobacteriaceae<\/em><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

G\u00e9nero<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Salmonella<\/em><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb4px|||||\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/pared.png\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/antegenos-salmonella.png\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-56px|||||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb1058px\u00bb custom_margin=\u00bb-29px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n

Cuadro 2. Subespecies de Salmonella<\/em> sp.<\/strong><\/h3>\n

\u00a0<\/h4>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Salmonella ent\u00e9rica<\/em><\/strong> subsp ent\u00e9ric<\/em>a<\/strong><\/h4>\n

( I )<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Incluye la mayor\u00eda de los serotipos (1504), entre ellos ; Salmonella<\/em> Typhi<\/em><\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Salmonella ent\u00e9rica<\/em><\/strong> subsp salamae<\/em> (II)<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

(502)<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Salmonella ent\u00e9rica<\/em><\/strong> subsp arizonae<\/em> (IIIa)<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

(95)<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Salmonella ent\u00e9rica<\/em><\/strong> subsp diazonae <\/em>(IIIb)<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

(333)<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Salmonella ent\u00e9rica<\/em><\/strong> subsp houtenae<\/em> (IV)<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

((72)<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Salmonalla enterica<\/em><\/strong> subsp indica<\/em> (VI)<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

(13)<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u00a0<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Salmonella bongori <\/em><\/strong>(V)<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

(22)<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/h4>\n

En la actualidad se acepta la existencia en el g\u00e9nero Salmonella<\/em> de dos especies; Salmonella ent\u00e9rica<\/em> y Salmonella bongori<\/em>. (Cuadro 2) \u00a0Entre las primeras se encuentra Salmonella<\/em> ent\u00e9rica que en base a sus ant\u00edgenos de superficie se identifica a Salmonella ent\u00e9rica<\/em> serotipo Typhi (Salmonella<\/em> Typhi), cuya f\u00f3rmula antig\u00e9nica es la siguiente: 9,12(Vi): d:- Este serotipo tiene como reservorio natural \u00fanicamente al humano y se le menciona como responsable de 16 millones de casos de fiebre tifoidea y 1 300 millones de casos de gastroenteritis, que juntas generan m\u00e1s de 3 millones de muertes anuales. Su transmisi\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de la contaminaci\u00f3n de bebidas y alimentos con heces de humanos portadores de este microorganismo, en tanto que en el ni\u00f1o es principalmente la ruta fecal-oral. Se considera que la dosis infectante es de 103<\/sup> a 106<\/sup> unidades formadoras de colonias (UFC). En M\u00e9xico de acuerdo a los reportes del Sistema \u00danico de Informaci\u00f3n para la Vigilancia Epidemiol\u00f3gica\/Direcci\u00f3n General de Epidemiolog\u00eda\/SSA en los \u00faltimos cinco a\u00f1os se reportan cifras de 44,757 a 53,072 casos de fiebre tifoidea en el pa\u00eds (Figura 3)<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb310px\u00bb custom_margin=\u00bb-45px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb||29px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||4px|||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Frecuencia-Fiebre-tifoidea-2.png\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-81px|||||\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Figura 3. Frecuencia de fiebre tifoidea en M\u00e9xico de 2006 a 2014.<\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/patogenia-salmo-1.png\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb318px\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Figura 4. Patogenia de Salmonella Typhi <\/em>en fiebre tifoidea.<\/h6>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||4px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-44px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

Patogenia.<\/strong><\/h4>\n

\u00a0<\/strong><\/h4>\n

La primera barrera a la que se enfrenta la bacteria es la acidez del est\u00f3mago, por lo que alteraciones como la aclorhidria o la gastrectom\u00eda favorecer\u00e1n su viabilidad. Con su paso al intestino delgado se va a ver afectada por los movimientos perist\u00e1lticos, las sales biliares y presencia de la microbiota que se encuentran en esta regi\u00f3n. Con la llegada a las placas de Peyer se iniciar\u00e1 la colonizaci\u00f3n e invasividad de c\u00e9lulas M, a trav\u00e9s de endocitosis mediada por la bacteria y la participaci\u00f3n del sistema de secreci\u00f3n tipo III (codificado por la isla de patogenicidad I); al inyectar los inductores (IPS-1) se favorece la polimerizaci\u00f3n de actina, la cual genera ondulaciones en la membrana celular, que permiten a la bacteria penetrar a la c\u00e9lula M, donde se multiplicar\u00e1 y atravesar\u00e1 el revestimiento intestinal para ser fagocitada por macr\u00f3fagos, en cuyo interior, espec\u00edficamente dentro de la vacuola, la bacteria despliega un segundo efector del Sistema de secreci\u00f3n tipo III (IPS-2), que favorece la multiplicaci\u00f3n intracelular as\u00ed como la inducci\u00f3n de la apoptosis del macr\u00f3fago a trav\u00e9s de la inyecci\u00f3n de flagelina, evitando as\u00ed que el macr\u00f3fago adiestre otras c\u00e9lulas inmunitarias en el reconocimiento del pat\u00f3geno, lo que\u00a0 facilitar\u00e1 su diseminaci\u00f3n por v\u00eda linf\u00e1tica a trav\u00e9s del conducto tor\u00e1cico, alcanzando la v\u00eda sangu\u00ednea y traslad\u00e1ndose a los \u00f3rganos del sistema ret\u00edculo endotelial (SER); h\u00edgado, ri\u00f1\u00f3n, bazo y m\u00e9dula \u00f3sea, en donde se multiplicar\u00e1, para generar posteriormente septicemia.<\/h4>\n

Salmonella<\/em> Typhi coloniza ves\u00edcula biliar y en ella se multiplicar\u00e1 y se eliminar\u00e1 por v\u00eda intestinal a partir de la tercera semana. Pudiendo ocasionar fen\u00f3menos necr\u00f3ticos y hemorr\u00e1gicos locales, responsables de hemorragia y perforaci\u00f3n, ambas complicaciones de fiebre tifoidea y en este sitio como en m\u00e9dula \u00f3sea, le permitir\u00e1 su permanencia en portadores asintom\u00e1ticos<\/strong>. (Figura 4).<\/h4>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Enfermedades producidas por Salmonella Typhi<\/em>.<\/strong><\/h4>\n

<\/strong><\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/h4>\n

La fiebre tifoidea o fiebre ent\u00e9rica, es una enfermedad sist\u00e9mica, severa, aguda, caracterizada por la presencia de fiebre y dolor abdominal. Esta tiene un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de una a cuatro semanas, como promedio dos semanas, dependiendo del inoculo de 103<\/sup> a 106<\/sup> Unidades Formardoras de Colonias (UFC) y del estado inmunol\u00f3gico del paciente.<\/h4>\n

Presenta un per\u00edodo prodr\u00f3mico, caracterizado por ser de comienzo insidioso, con presencia de fiebre en ascenso, escalofr\u00edos, cefalea, dolor abdominal, diarrea sobre todo en pacientes con VIH\/SIDA y ni\u00f1os menores de un a\u00f1o de edad, estre\u00f1imiento (en el 10 al 38%), n\u00e1useas, v\u00f3mito y anorexia. Rara vez se presenta dolor far\u00edngeo y tos.<\/h4>\n

Per\u00edodo de estado: Posteriormente en la segunda semana el s\u00edntoma predominante es la fiebre de 38.8 a 40.5\u00b0C (75 a 100% de los casos) que se resuelve en 4 semanas a\u00fan sin tratamiento, acompa\u00f1ada de anorexia, mialgias, malestar general (100%) y cefalea\u00a0(82%). Como s\u00edntomas gastrointestinales puede presentarse diarrea en los ni\u00f1os menores de un a\u00f1o (64%) y dolor abdominal en pacientes con SIDA (20 al 60%). A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observa ros\u00e9ola tifo\u00eddica (lesiones eritemato papulosa, discretamente elevadas, que desaparecen a la presi\u00f3n) en la regi\u00f3n inguinal y parte baja del abdomen, observable al final de la primera semana de la fase de estado en un 30 al 40% de los casos, puede haber hepatomegalia y esplenomegalia (60%) y bradicardia (92%). Este per\u00edodo tiene una duraci\u00f3n de 2 a 3 semanas con tratamiento. (Cuadro 3)<\/h4>\n

Per\u00edodo de defervescencia: A finales de la tercera y cuarta semana la temperatura se va restableciendo, persistiendo el debilitamiento. La mortalidad se puede presentar en un 10 al 15% en casos no tratados, reduci\u00e9ndose al 1% en los casos con tratamiento temprano, ya que por lo general el pron\u00f3stico es favorable.<\/h4>\n

Cuadro 3. Sintomatolog\u00eda de fiebre tifoidea.<\/strong><\/h3>\n

\u00a0<\/h4>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

FIEBRE (38,8 a 40,5\u00b0C)<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

75 a 100%<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

ANOREXIA.<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

100 %<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

CEFALEA <\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

82%<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

DIARREA<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

64 %<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

DOLOR ABDOMINAL<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

20 a 60 %<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

ROSEOLA TIFOIDICA<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

30 a 40%<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

HEPATOMEGALIA<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

60 %<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

BRADICARDIA <\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

92 %<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/h4>\n

Complicaciones.<\/strong><\/h4>\n

Se presentan entre la tercera y cuarta semana de la infecci\u00f3n, siendo com\u00fan en pacientes no tratados en un porcentaje del 10 al 15%. Entre ellas se encuentran; hemorragia gastrointestinal generada por la erosi\u00f3n de peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos (10 al 20%) y en casos severos perforaci\u00f3n (2%) y encefalopat\u00eda. Con menor frecuencia; supuraciones localizadas, colicistitis, otitis media, artritis, neumon\u00eda, meningitis, pancreatitis, miocarditis, osteomielitis y parotiditis.<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong><\/h4>\n

Entre los padecimientos m\u00e1s frecuentes con los que se debe hacer el diagn\u00f3stico diferencial la fiebre tifoidea o ent\u00e9rica, tenemos los siguientes: Brucelosis, tuberculosis miliar, paludismo, hepatitis, absceso hep\u00e1tico, apendicitis, colecistitis, colitis bacilar, amibiana, infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias altas, bronquitis, meningitis entre otras.<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>: Este se realiza en base a los datos cl\u00ednicos, epidemiol\u00f3gicos y de laboratorio.<\/h4>\n

La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para complementar el diagn\u00f3stico de fiebre tifoidea, recomienda realizar los siguientes ex\u00e1menes:<\/h4>\n

1. Biometria hem\u00e1tica:<\/strong> Con presencia de anemia, leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia<\/h4>\n

<\/h4>\n

2. Prueba de aglutinaci\u00f3n de Widal (<\/strong>reacciones febriles) a partir de la segunda semana de evoluci\u00f3n de la enfermedad; se considerar\u00e1 positiva cuando los t\u00edtulos de ambos anticuerpos (anti \u201cO\u201d y \u201cH) sean \u2265 1:160 (un resultado negativo no descarta la enfermedad).<\/h4>\n

3. Ante la alta sospecha de fiebre tifoidea y con reacciones febriles no concluyentes es recomendable solicitar pruebas r\u00e1pidas<\/strong> para detecci\u00f3n de anticuerpos contra S. Typhi<\/em> a partir de la segunda semana de la enfermedad. Sin embargo, un resultado negativo no descarta la enfermedad.<\/span><\/h4>\n

4.-Realizar hemocultivo<\/strong> preferentemente a finales de la primera semana o durante la segunda semana de la enfermedad entre las cuales el porciento de positividad va del 80 al 50%.<\/h4>\n

5. Mielocultivo:<\/strong> Este ser realizara ante la sospecha cl\u00ednica de fiebre tifoidea con reporte negativo del hemocultivo, as\u00ed como en portadores asintom\u00e1ticos.<\/h4>\n

6.- A todo paciente con s\u00edndrome febril persistente por m\u00e1s de 1 semana y reacci\u00f3n de Widall con t\u00edtulos de antigenos O y H \u2265 1: 160 a pesar del tratamiento para fiebre tifoidea, se recomienda realizar los siguientes ex\u00e1menes; hemocultivo, coprocultivo y urocultivo<\/strong><\/h4>\n

Diagn\u00f3stico bacteriol\u00f3gico:<\/strong><\/h4>\n

El aislamiento de Salmonella<\/em> mediante el cultivo, es considerado un diagn\u00f3stico definitivo. Este se logra a partir de muestras de sangre, heces, orina, aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea y de las manchas eritemato papulosas.<\/h4>\n

Las muestras deben obtenerse antes de iniciar el tratamiento. Cabe hacer menci\u00f3n que en las dos primeras semanas del estado de fiebre tifoidea, el hemocultivo y coprocultivo, dan el porcentaje m\u00e1s alto de positividad.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||2px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-47px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb]<\/p>\n

En el coprocultivo, la recuperaci\u00f3n directa de Salmonella<\/em> Typhi, se realiza con el empleo de medios de agar Salmonella Shigella <\/em>(agar SS), agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD), agar verde brillante y la observaci\u00f3n de colonias lactosas negativas y ausencia en la producci\u00f3n de H2<\/sub>S. (Figuras 5-7)<\/strong><\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||6px|||\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb1_3,1_3,1_3″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-41px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_3″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/salmonella-en-emb.png\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_3″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/salmonella-en-ss.png\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_3″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/salmonella-en-xld.png\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb260px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-41px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n

El empleo del medio CHROM-agar es altamente selectivo, adem\u00e1s de reducir la necesidad de pruebas confirmatorias.<\/h4>\n

De manera indirecta las heces de portadores sospechosos de Salmonella<\/em> Typhi pueden ser utilizado; caldo de tetrationato o selenito con verde brillante. Tambi\u00e9n se recomienda el empleo de agar sulfito de bismuto.<\/h4>\n

El siguiente paso es la identificaci\u00f3n bioqu\u00edmica de las colonias aisladas de los medios anteriormente referidos. (Cuadro 4, Figura 5)<\/h4>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Cuadro 4. Reacciones bioqu\u00edmicas empleadas en la identificaci\u00f3n fenot\u00edpica de Salmonella enterica<\/em> serotipo Typhi.<\/strong><\/h3>\n

<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Producci\u00f3n de Indol<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0 0 %<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Rojo de metilo<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

100%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Voges Proskauer<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0\u00a0 0%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Prueba de citrato<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0\u00a0 0%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Producci\u00f3n de H2<\/sub>S<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0 97%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Prueba de ureasa<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0\u00a0 0%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Lisina descarboxilasa<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0 98%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Arginina dehidrolasa<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Movilidad a 36\u00b0C<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0 97%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Producci\u00f3n de \u00e1cido a partir de glucosa<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

100%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Producci\u00f3n de gas a partir de glucosa<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0\u00a0 0%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Fermentaci\u00f3n de lactosa<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0\u00a0\u00a0 1%<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/h4>\n

\u00a0<\/h4>\n

En el Cuadro 5, se mencionan las Reacciones bioqu\u00edmicas empleadas en la identificaci\u00f3n fenot\u00edpica de Salmonella enterica<\/em> subespecie enterica <\/em>(I).<\/h4>\n

Cuadro 5. Reacciones bioqu\u00edmicas para identificaci\u00f3n bioqu\u00edmica de S ent\u00e9rica<\/em> subespecie enterica.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Dulcitol<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

\u00a0Positivo<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Fermentaci\u00f3n de lactosa<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Negativa<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Prueba del ONPG<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Negativa<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Fermentaci\u00f3n de salicina<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Negativa<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Fermentaci\u00f3n de sorbitol<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Positiva<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Utilizaci\u00f3n de galacturonato<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Negativo<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Utlilizaci\u00f3n del malonato<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Negativo<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Prueba del mucato<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Positivo<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Crecimiento en presencia de KCN<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Negativo<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Hidr\u00f3lisis de la Gelatina<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Negativo<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

L(+) Tartrato (d tartrato )<\/strong><\/h4>\n<\/td>\n

\n

Positivo<\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/h4>\n

Diagn\u00f3stico serol\u00f3gico:<\/strong>\u00a0En la identificaci\u00f3n de S<\/em> Typhi desde el punto de vista serol\u00f3gico, se emplea la t\u00e9cnica de aglutinaci\u00f3n\u00a0con part\u00edculas de latex y anticuerpos policlonales, para la detecci\u00f3n de los Ant\u00edgenos (Ags) O, H y vi. Salmonella ent\u00e9rica<\/em> serovar Typhi (F\u00f3rmula antig\u00e9nica 9,12 (Vi): d:-). Figura 2.<\/h4>\n

\u00a0<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb615px\u00bb custom_margin=\u00bb-36px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb||57px|||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n

Tratamiento.<\/strong><\/h3>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 a.- De fiebre ent\u00e9rica:<\/strong> Fluoroquinolonas, ceftriaxona, cefotaxima, cefixima.<\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 b.- Tratamiento del portador asintom\u00e1tico;<\/strong> amoxacilina,\u00a0\u00a0\u00a0<\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trimetoprim\/sulfameoxazol, ciprofloxacina o norfloxacina.<\/h4>\n

Sin embargo este tratamiento se dar\u00e1 dependiendo de la susceptibilidad de Salmonella<\/em> Typhi a los antimicrobianos por emplear (Pagues y Miller).<\/h4>\n

En el caso de fiebre tifoidea no complicada por v\u00eda oral:<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • \n

    Para cepas sensibles, se recomienda como primera instancia; ciprofloxacina y ofloxacilina y como alternativa cloranfenicol, amoxacilina y trimetropim\/sulfametoxazol (en adultos).<\/h4>\n<\/li>\n
  • \n

    En cepas multiresistentes; fluoroquinolonas (ciprofloxacina), cifixima. Como anternativa Azitromicina.<\/h4>\n<\/li>\n
  • \n

    Para Salmonella<\/em> Typhi resistente a quinolonas, se recomienda administrar; azitromicina y ceftriaxona y como alternativa cifixima.<\/h4>\n<\/li>\n<\/ul>\n

    Para fiebre tifoidea severa, la administraci\u00f3n parenteral, se realizar\u00e1 con base en:<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • \n

      Cepas sensibles; Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina). Alternativas; Cloranfenicol, ampicilina y trimetoprim\/sulfametoxazol.<\/h4>\n<\/li>\n
    • \n

      Multi resistentes: Fluoroquinolonas (ciproflozaxacina). Alternativas Ceftriaxona o cefotaxina.<\/h4>\n<\/li>\n
    • \n

      Resistentes a quinolonas: Ceftriaxona, cefotaxima. Alternativa Fluoroquinolona.<\/h4>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00a0<\/strong><\/h4>\n

      \u00a0<\/strong><\/h4>\n

      \u00a0<\/strong><\/h4>\n

      [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||6px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-57px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n

      Prevenci\u00f3n.<\/strong><\/h4>\n

      <\/h4>\n

      Entre las medidas de prevenci\u00f3n de fiebre ent\u00e9rica, se dispone de las siguientes vacunas<\/strong>:<\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      1. Vacunas de c\u00e9lulas completas, extra\u00eddas con fenol o tratadas con calor.<\/strong><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      2. Vacuna atenuada con S enterica<\/em> serovar Typhy (Ty21a).<\/strong> Aplicable en una edad m\u00ednima de 6 a\u00f1os. Su administraci\u00f3n es la v\u00eda oral<\/span><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      3. Vacuna de polisac\u00e1rido Vi (ViCPS).<\/strong> La edad m\u00ednima de aplicaci\u00f3n son los dos a\u00f1os de edad y su administraci\u00f3n es intramuscular<\/span><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      4. Vacuna de c\u00e9lula completa tratada con acetona.<\/strong> De uso reservado para el ejercito estado de Estados Unidos de Norte Am\u00e9rica.<\/span><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      En la actualidad se contin\u00faan con estudios moleculares para preparar vacunas.<\/strong><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      <\/strong><\/h4>\n

      Vacuna de uso en M\u00e9xico. Se aplican la vacuna ViCPS, la vacuna con cepa atenuada de S enterica<\/em> serovar typhy<\/em> (Ty21a). Recientemente se cuenta con la vacuna Vi-rEPA que es una vacuna conjugada constituida por el polisac\u00e1rido Vi con la exotoxina A recombinante no t\u00f3xica de Pseudomonas aeruginosa<\/em> (rEPA)<\/strong><\/h4>\n

      <\/h4>\n

      <\/h4>\n

      <\/h4>\n

      [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-51px|auto||auto||\u00bb min_height=\u00bb633px\u00bb custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb]<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

      1.- Garc\u00eda GR. G\u00e9nero Salmonella<\/em>. En Microbiolog\u00eda: Bacteriolog\u00eda y Parasitolog\u00eda de Molina LJ y Manjarrez Zavala ME, editores. 2\u00aa Edici\u00f3n. M\u00e9ndez editores, S.A. de C.V. 2015. pag. 225-232.<\/p>\n

      2.- Diagn\u00f3stico y tratamiento para la fiebre tifoidea. Gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Consejo General de Salud. M\u00e9xico. D.F. GPC ISBN 978-607-8270-80-4.<\/p>\n

      3.- Pagues DA, Miller SI. Salmonella<\/em> Species Including Salmonella<\/em> Typhi.\u00a0 In: Mendell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases, Seventh edition. Churchill Livingstone. Elservier. \u00a02010. Vol. 1, p 2887-2903.<\/p>\n

      4.- Pagues\u00a0 DA, Miller SI. Salmonelosis. In Longo DL, Fauci AS, Kaasper DL, Hausen SL, Jamerson JL, et al, editors. Harrison Principios de Medicina Interna. 18\u00aa edici\u00f3n. Mc Grawn Hill. Interamericana editores S.A. de C.V. Vol. 1.\u00a0 2012. p 1274 \u00a0ISBN978-15-0728-0<\/p>\n

      5.- Finlay BB. El arte de la Guerra bacteriana. Investigaci\u00f3n y Ciencia. Abril 2010; 56-63.<\/p>\n

      6.- Nataro JP, Bopp CA, Fields PI, Kaper JB and Strockbine A. Escherichia<\/em>, Shigella<\/em>, and Salmonella.<\/em> In Versalovic J, Carroll kC, Funke G, Jorgensen JH, Landry ML et. Al editors. Manual of Clinical Microbiology. 10\u00aa Edition.\u00a0 2011. Volume 1. ASM, Washington DC. p 603-626.<\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

      [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Bacteriolog\u00eda Salmonella enterica serotipo Typhi. Dr. Rafael Garc\u00eda Gonz\u00e1lez \/Dr. Jos\u00e9\u00a0Molina L\u00f3pez\u00a0joseml@unam.mx Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina UNAM Introducci\u00f3n. Las enfermedades infecciosas, constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Entre los agentes etiol\u00f3gicos de estos procesos se encuentra el g\u00e9nero Salmonella, miembro de la familia Enterobactereaceae. […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-2086","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2086","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2086"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2086\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2113,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2086\/revisions\/2113"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2086"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}