{"id":2114,"date":"2020-04-22T01:53:12","date_gmt":"2020-04-22T01:53:12","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=2114"},"modified":"2020-04-22T04:54:27","modified_gmt":"2020-04-22T04:54:27","slug":"streptococcus-pneumoniae","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/streptococcus-pneumoniae\/","title":{"rendered":"Streptococcus pneumoniae"},"content":{"rendered":"

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Bacteriolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n

Streptococcus pneumoniae<\/b><\/em><\/h2>\n

<\/h2>\n

 <\/p>\n

Dr. Luis Manuel Perea Mej\u00eda<\/h4>\n

Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/h4>\n

Facultad de Medicina<\/h4>\n

UNAM<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb197px\u00bb custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-53px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb0px|||||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset6″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n

Representa una de las bacterias mas estudiadas por su importancia en el desarrollo de infecciones invasivas en el humano y cuya investigaci\u00f3n ha aportado al conocimiento cient\u00edfico de la g\u00e9netica molecular, respuesta inmune, resistencia a los antibi\u00f3ticos e inmunoprofilaxis con vacunas. <\/o:p><\/span><\/h4>\n

En S. pneumoniae<\/i> o neumococo se demostr\u00f3 por primera vez: 1) El papel central de los anticuerpos contra microorganismos extracelulares; 2) El reconocimiento que anticuerpos contra el polisac\u00e1rido capsular de las bacterias son protectores, lo que g\u00e9nero las bases de las actuales vacunas bacterianas; 3) El descubrimiento del DNA como el elemento en que se basa el intercambio gen\u00e9tico y 4) La secuencia completa del genoma de una bacteria Gram positiva.<\/strong><\/span><\/o:p><\/span><\/h4>\n

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<\/h4>\n

Se describen como cocos Gram positivos<\/strong>, capsulados<\/strong>, ovalados (lanceolados) de 0.5 a 1.2 mm, agrupados en pares (diplococos)<\/strong> que pueden presentarse en cadenas cortas. Para su cultivo se requiere de medios de cultivo enriquecidos con sangre.<\/h4>\n

El tama\u00f1o de la colonia depende del tipo de medio de cultivo utilizado y la producci\u00f3n de capsula por parte de la bacteria. Sus colonias se describen como alfa hemol\u00edticas<\/strong> que con el tiempo desarrollan una depresi\u00f3n caracter\u00edstica en el centro de la colonia<\/strong> debida a la actividad de una enzima autol\u00edtica que favorece la lisis bacteriana que es m\u00e1s evidente en el centro de la colonia.<\/h4>\n

Streptococcus pneumoniae<\/em> es agupado en m\u00e1s de 90 serotipos capsulares<\/strong>. En el laboratorio de bacteriolog\u00eda la tipificaci\u00f3n capsular se realiza mediante el uso de antisueros esp\u00e9cificos contra los serotipos m\u00e1s frecuentes.<\/h4>\n

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FACTORES DE VIRULENCIA<\/strong><\/span><\/h2>\n

<\/h4>\n

La c\u00e1psula<\/strong> ha representados hist\u00f3ricamente uno de los factores m\u00e1s importantes en la virulencia de la bacteria. El polisac\u00e1rido capsular representa la principal estructura antifagoc\u00edtica de la superficie bacteriana y su principal ant\u00edgeno protector contra la respuesta inmune. Se han reconocido a las variantes no capsulas de S. pneumoniae<\/em> como cepas incapacez de desarrollar infecci\u00f3n invasiva. La bacteria se despoja de la c\u00e1psula cuando entra en contacto con p\u00e9ptidos antimicrobianos que estimulan a la enzima catal\u00edtica LytA a escindirla de la pared sin matar a la bacteria. Esta actividad le permite escapar de la opsonizaci\u00f3n por anticuerpos dirigidos contra la capsula.<\/h4>\n

<\/h4>\n

La pared celular<\/strong> de esta bacteria representa un factor adicional de virulencia cuando sus componentes son liberados por la autolisina (amidasa)<\/strong>. Estos componentes como: \u00e1cido lipoteic\u00f3cico, acido teic\u00f3cico rico en fosforilcolina, N-acetil glucosamina y \u00e1cido mur\u00e1mico; activan la v\u00eda alterna del complemento, interaccionan con macrofagos, c\u00e9lulas endoteliales y plaquetas.<\/h4>\n

La neumolisina<\/strong> liberada por la bacteria al medio es una mol\u00e9cula polifuncional. Tiene actividad citot\u00f3xica formando poros en las membranas destruyendo c\u00e9lulas ciliadas y macr\u00f3fagos; activa la v\u00eda cl\u00e1sica del complemento; une IgG por la porci\u00f3n Fc; estimula la producci\u00f3n de citocinas en monocitos; suprime la capacidad oxidativa de los fagocitos; promueve la replicaci\u00f3n intra-alveolar y diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica de la bacteria, as\u00ed como la perdida de neuronas en la menigitis.<\/h4>\n

El \u00e1cido teic\u00f3ico<\/strong> es conocido como \u201cpolisacarido C\u201d<\/strong> o sustancia C, esta denominaci\u00f3n no se realciona con las descritas por Lancefied para los Estreptococos Beta-hemol\u00edticos. El polisac\u00e1rido C en presencia de calcio se une a la proteina C reactiva que forma parte de las proteinas s\u00e9ricas de fase aguda que se producen en el h\u00edgado. La proteina C reactiva s\u00e9rica, identificada por primera vez en infecciones por neumococo, es un reconocido marcador de inflamaci\u00f3n aguda debido a que se eleva en este tipo de procesos infecciosos.<\/h4>\n

La fosforilcolina<\/strong> asociada al \u00e1cido teic\u00f3ico es un componente exclusivo de la superficie de S. pneumoniae<\/em>, se une al receptor del factor activador de plaquetas permitiendo la entrada de la bacteria a diferentes tipos de c\u00e9lulas en distintas localizaciones (edoteliales, leucocitos, plaquetas, en tejidos pulmonares y men\u00edngeos).<\/h4>\n

La enzima neuraminidasa<\/strong> corta el \u00e1cido si\u00e1lico de la superficie celular dejando expuesto los receptores para las adhesina bacterianas de superficie como Psa A<\/strong>, Pap A<\/strong> y fosforilcolina<\/strong>.<\/h4>\n

La proteasa de IgA secretora<\/strong> evita que la bacteria sea atrapada por este anticuerpo y a su vez por la mucina que compone el moco.<\/h4>\n

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EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/span><\/h2>\n

S.\u00a0pneumoniae<\/em> es una bacteria que coloniza y afecta exclusivamente al humano. El espectro de infecci\u00f3n por neumococo abarca la <\/span>colonizaci\u00f3n asintom\u00e1tica<\/strong>, la <\/span>infecci\u00f3n en mucosas<\/strong> (otitis media, sinusitis, neumon\u00eda) y la <\/span>infecci\u00f3n invasiva<\/strong> (sepsis, endocarditis, meningitis).<\/span><\/p>\n

Representa la princial causa de neumon\u00eda adquirida en comunidad<\/strong> y de meningitis <\/strong>en ni\u00f1os mayores de 5 a\u00f1os. As\u00ed como la principal bacteria asociada en otitis media<\/strong> en ni\u00f1os y adultos.<\/h4>\n

En las personas sanas se observa la colonizaci\u00f3n<\/strong> en la faringe y nasofaringe<\/strong>. La colonizaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os peque\u00f1os que en adultos (40% vs 6% respectivamente), sin embargo esta se incrementa en adultos que conviven con ni\u00f1os (25%).<\/h4>\n

La transmisi\u00f3n entre individuos se da por gotitas respiratorias<\/strong>, la colonizaci\u00f3n de S. pneumoniae <\/em>es transitoria (1 semana a 6 meses) y es mantenida por la adquisici\u00f3n de serotipos nuevos de neumococos contra los que no se ha montado aun una respuesta protectora.<\/h4>\n

Aunque se puede identificar la colonizaci\u00f3n de neumococos a lo largo del a\u00f1o, La incidencia de portadores y enfermedad asociada se incrementan en el invierno<\/strong>, misma que puede asociarse a menor humedad y temperatura, ambientes favorables para la adquisici\u00f3n de infecciones respiratorias por virus que representa uno de los factores predisponente<\/strong> a la infecci\u00f3n por S. pneumoniae<\/em>.<\/h4>\n

Otros factores predisponentes<\/strong> a la infecci\u00f3n son la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, insuficiencia cardiaca congestiva, alcoholismo, diabetes mellitus, enfermedad renal cr\u00f3nica y la disfunci\u00f3n espl\u00e9nica o esplenectom\u00eda.<\/h4>\n

La incidencia <\/strong>de la enfermedad es m\u00e1s alta en ni\u00f1os y ancianos, ya que en ambas poblaciones se tienen titulos bajos de anticuerpos protectores dirigidos contra el polisac\u00e1rido capsular de la bacteria.<\/h4>\n

\u00a0Los estudios epidemiol\u00f3gicos han identificado los tipos capsulares involucrados en enfermedades invasivas permitiendo el desarrollo de vacunas efectivas que han mitigado la incidencia de la infecci\u00f3n severa por esta bacteria. Antes del desarrollo de la vacuna conjugada los serotipos capsulares 6, 14, 18, 19, y 23 representaban del 60 al 80% de la prevalencia de la infeccion.<\/h4>\n

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PATOGENESIS<\/strong><\/span><\/h2>\n

El proceso infeccioso inicia con la adquisici\u00f3n e instalaci\u00f3n de la bacteria en el tracto respiratorio superior donde la colonizaci\u00f3n nasofaringea puede dar lugar a una extensi\u00f3n a senos paranasales, oido medio y v\u00edas respiratorias bajas.<\/h4>\n

La neumon\u00eda<\/strong> tiene lugar cuando los neumococos son aspirados hacia las v\u00edas respiratorias bajas y los mecanismos de defensa inespec\u00edficos (moco, movimiento cilial, tos, reflejo epigl\u00f3tico, IgAsecretora y fagocitosis) no son suficientes para evitar su instalaci\u00f3n y multiplicaci\u00f3n tanto en el epitelio cilial da\u00f1ado como en las c\u00e9lulas alveolares o l\u00edquido acumulado en la cavidad alveolar.<\/h4>\n

Las bacterias proliferan en los espacios alveolares y se diseminan a trav\u00e9s de los septos interalveolares. Los productos bacterianos muestran un efecto endot\u00f3xico, activan el complemento, generan la producci\u00f3n de citocinas y regulan el incremento de receptores del endotelio vascular favoreciendo la acumulaci\u00f3n de leucocitos y exudado en los septos y alveolos, fen\u00f3meno que se extiende progresivamente a zonas no afectadas a trav\u00e9s de los poros de Kohn. La ocupaci\u00f3n del espacio alveolar por bacterias y exudado inflamatorio define la presencia de una neumon\u00eda, cuando esta ocupaci\u00f3n es suficientemente extendida se observa en el estudio radiol\u00f3gico como una zona de consolidaci\u00f3n o infiltrado afectando a uno o m\u00e1s segmentos de un solo l\u00f3bulo inferior (neumon\u00eda lobar). En ni\u00f1os y acianos se presenta como una bronconeumonia m\u00e1s generalizada.\u00a0 Aunque el derrame pleural suele ser com\u00fan en la mitad de los pacientes, solo el 10% tiene sufienete cantidad de l\u00edquido para ser aspirado. El empiema es una complicaci\u00f3n poco frecuente. Los pacientes presentan un cuadro cl\u00ednico abrupto con escalofrios y fiebres elevadas de 39\u00baC a 41\u00baC, tos productiva con esputo hemopt\u00f3ico y pleures\u00eda. La mayor\u00eda refiere antecedentes de cuadro viral respiratorio (coriza, estornudos, febricula) en los d\u00edas previos al agravamiento. La observaci\u00f3n de diplococos en el esputo o de su cultivo apoyan el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y radiol\u00f3gico.<\/h4>\n

S. pneumoniae<\/em> representa tambi\u00e9n la principal causa de <\/span>otitis media<\/strong> y <\/span>rinosinusitis <\/strong>bacteriana. <\/span>La bacteriemia<\/strong> por neumococo puede no asociarse con una fuente aparente de infeccci\u00f3n, sin embargo en la mayoria de los casos esta se relaciona a neumon\u00eda y en menor proporcion con meningitis, sinusitis u otitis media. La diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena se asocia con infecci\u00f3n en v\u00e1lvulas cardiacas, huesos, articulaciones y meninges.<\/span><\/h4>\n

En la meningitis<\/strong> la diseminaci\u00f3n al SNC se origina a apartir de una bacteriemia, otitis media, sinusitis o traumatismo que origine comunicaci\u00f3n de la nasofaringe con el espacio subaranoideo. S. pneumoniae<\/em> es la causa m\u00e1s frecuente de meningitis en el adulto. Durante el proceso infeccioso el incremento del factor activador de plaquetas en la superficie del endotelio vascular de las meninges favorece la adhesi\u00f3n e internalizaci\u00f3n de la bacteria, otro mecanismo de invasi\u00f3n es a trav\u00e9s de la v\u00eda linf\u00e1tica. La evasi\u00f3n de la respuesta inmune y la capacidad de provocar inflamaci\u00f3n son clave para el desarrollo de la menigitis.<\/h4>\n

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<\/strong><\/span><\/h2>\n

\u00a0La neumon\u00eda por neumococo se debe diferenciar de otros agentes causales de neumon\u00eda t\u00edpica como Klebsiella pneumoniae<\/em> o Haemophilus influenzae<\/em> o de neumon\u00eda at\u00edpica como Chlamydophila pneumoniae<\/em>, Mycoplasma pneumoniae<\/em> o agentes virales.<\/h4>\n

\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO<\/strong><\/span><\/h2>\n

La observacion de diplococo Gram positivos lanceolados en un frotis a partir de muestras de sitios est\u00e9riles o esputo apoya en gran medida el diagn\u00f3stico cl\u00edico. Se pueden utilizar anticuerpos espec\u00edficos contra la c\u00e1psula, haciendo m\u00e1s evidente su refringencia al microscopio en la reacci\u00f3n denominada de q\u00fcellung (\u201cinchazon\u201d en alem\u00e1n).<\/h4>\n

Se cuentan con reactivos comerciales de coaglutinaci\u00f3n que identifican la c\u00e1psula o el polisac\u00e1rido C bacteriano que son utilizados en el an\u00e1lisis del LCR.<\/h4>\n

La identificaci\u00f3n de S. pneumoniae <\/em>por cultivo se realiza en medios enriquecidos como gelosa sangre o chocolate, para eliminar la microbiota contaminante en muestras de sitios no est\u00e9riles se adiciona gentamicina a los medios selectivos. Los cultivos se realizan a partir de esputo y aspirados respiratorios en casos de neumonia, LCR para meningitis y aspirados de seno u oido medio en casos de sinusitis y otitis media respectivamente.<\/h4>\n

S. pneumoniae<\/em> es identificado por el desarrollo de colonias con alfa hem\u00f3lisis en gelosa sangre (provocada por la neumolisina) y la observaci\u00f3n de colonias con una depresi\u00f3n caracter\u00edstica en el centro (provocada por la autolisina). Las pruebas de susceptibilidad a la optoquina<\/strong> y la solubilidad en sales biliares<\/strong> se realizan para su identificaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de estreptococos alfa hemol\u00edticos (grupo \u201cviridans\u201d).<\/strong> La susceptibilidad a la optoquina<\/strong> se realiza a aprtir de un subcultivo bacteriano al que se le coloca un disco comercial impregnado con optoquina (0.5mg) observandose para S. pneumoniae<\/em> un halo de inhibici\u00f3n de crecimiento desp\u00faes de 24hrs de incubaci\u00f3n. La solubilidad en sales biliares<\/strong> se realiza a partir de una suspensi\u00f3n bacteriana a la que se agrega desoxicolato de sodio, las c\u00e9luas de neumococo son destruidas por la activaci\u00f3n de la amidasa bacteriana en presencia de bilis observandose en unos cuantos minutos la perdida de la turbidez en el tubo.<\/h4>\n

La resistencia de S. pneumoniae<\/em> es evaluada por pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. <\/strong>La disminuci\u00f3n en la susceptibilidad a los beta-lact\u00e1micos observada en las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha convertido en una preocupaci\u00f3n mundial al ser observados diferentes grados resistencia a agentes Beta-lact\u00e1micos (penicilina, cefalosporinas y carbapen\u00e9micos), Macr\u00f3lidos (eritromicina, azitromicina, claritomicina), Lincosamidas (clindamicina), Tetraciclinas, Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina) y Trimetoprim-Sulfametoxazol. La disminuci\u00f3n en la susceptibilidad a los beta-lact\u00e1micos se asocia a modificaciones estructurales en las proteinas de uni\u00f3n a penicilina (PBP\u2019s) de algunas cepas de S. pneumoniae<\/em>.<\/h4>\n

[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb578px\u00bb custom_margin=\u00bb-45px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb47px||1px|||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/span><\/h2>\n

Los antibi\u00f3ticos beta-lact\u00e1micos representan la base del tratamiento en la infeccion neumoc\u00f3ccica con excepci\u00f3n de la meningitis. En los casos de neumon\u00eda comunitaria el tratamiento emp\u00edrico con altas dosis de amoxicilina o amoxicilina-acido clavul\u00e1nico abarca a los posibles agentes causales (Streptococcus pneumoniae<\/em>,\u00a0Haemophilus influenzae<\/em>, y pat\u00f3genos at\u00edpicos [Mycoplasma pneumoniae<\/em>,\u00a0Legionella pneumophila<\/em>, <\/em>y\u00a0Chlamydophila pneumoniae<\/em>]. La combinaci\u00f3n de un beta-lact\u00e1mico y un macr\u00f3lido pueden mejor la respuesta del paciente. El tratamiento intravenoso con ceftriazona es recomendado en casos de bacteriemias. En meningitis se recomienda iniciar tratamiento emp\u00edrico con vancomicina y ceftriazona o cefotaxima mientras se obtiene el resultado de susceptibilidad. Retirando a la vancomicina si la cepa es sensible a Beta-lact\u00e1micos.<\/h4>\n

PREVENCIO\u0301N Y CONTROL<\/strong>.<\/strong><\/span><\/h2>\n

Para la prevenci\u00f3n de la enfermedad por neumococo se han desarrollado dos vacunas que se administran a diferente tipo de poblaciones y cuyo blanco son los polisac\u00e1ridos capsulares de la bacteria.<\/h4>\n

La vacuna polisac\u00e1rida 23-valente<\/strong> se desarrollo contra los principales serotipos capsulares asociados a infecci\u00f3n en el humano (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23 y 33F). Tiene una eficiencia de protecci\u00f3n del 54 al 81%, se administra a partir de los 6 a\u00f1os de edad, a adultos mayores de 65 a\u00f1os y se recomienda en grupos especiales de riesgo que presentan un inmunocompromiso. Esta vacuna tiene una efciencia muy baja en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os lo que motivo al desarrollo de la vacuna conjugada.<\/h4>\n

La vacuna conjugada 13-valente<\/strong> (anteriormente 7-valente o heptavalente), esta compuesta por los tipos capsulares 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23 causantes de enfermedad en ni\u00f1os. Cada uno de estos polisac\u00e1ridos se encuentra unido a una prote\u00edna no t\u00f3xica (semajante a la t\u00f3xina dift\u00e9rica) esta conjugaci\u00f3n permite una respuesta primaria por linfocitos T cooperadores con una buena respuesta de memoria en la revacunaci\u00f3n. Tiene un nivel de protecci\u00f3n >90% para la infecci\u00f3n invasiva y se administra en tres ocasiones a los 2, 4 y 12 meses de edad.<\/h4>\n

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Bacteriolog\u00eda Streptococcus pneumoniae   Dr. Luis Manuel Perea Mej\u00eda Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina UNAMRepresenta una de las bacterias mas estudiadas por su importancia en el desarrollo de infecciones invasivas en el humano y cuya investigaci\u00f3n ha aportado al conocimiento cient\u00edfico de la g\u00e9netica molecular, respuesta inmune, resistencia a los antibi\u00f3ticos e […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-2114","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2114"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2114\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2147,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2114\/revisions\/2147"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}