[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset5″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n
<\/strong><\/em><\/p>\n <\/strong><\/em><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb204px\u00bb custom_padding=\u00bb||2px|||\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||16px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb345px\u00bb custom_margin=\u00bb-40px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb||1px|||\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-40px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||8px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-44px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb4px||4px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″ custom_margin=\u00bb-49px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_slider _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ custom_padding=\u00bb||58px|||\u00bb][et_pb_slide heading=\u00bbS\u00edfilis primaria\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ background_color=\u00bb#0c71c3″ background_enable_color=\u00bbon\u00bb]<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_slide][\/et_pb_slider][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_slider _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″][et_pb_slide heading=\u00bbS\u00edfilis secundaria\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_color=\u00bb#0c71c3″ background_enable_color=\u00bbon\u00bb hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n [\/et_pb_slide][\/et_pb_slider][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||2px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ column_structure=\u00bb1_2,1_2″ custom_margin=\u00bb-41px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_slider _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″][et_pb_slide heading=\u00bbS\u00edfilis terciaria o tardia\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_color=\u00bb#0c71c3″ background_enable_color=\u00bbon\u00bb hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n [\/et_pb_slide][\/et_pb_slider][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb1_2″][et_pb_slider _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ min_height=\u00bb950px\u00bb custom_padding=\u00bb71px|||||\u00bb][et_pb_slide heading=\u00bbS\u00edfilis cong\u00e9nita\u00bb _builder_version=\u00bb4.4.2″ background_color=\u00bb#0c71c3″ background_enable_color=\u00bbon\u00bb hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_slide][\/et_pb_slider][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ min_height=\u00bb1163px\u00bb custom_margin=\u00bb-47px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb||19px|||\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_padding=\u00bb1px|||||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.4.2″ type=\u00bb4_4″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″ hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset4″ box_shadow_color=\u00bb#0c71c3″]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Bacteriolog\u00eda Treponema pallidum Dr. Luis Manuel Perea Mej\u00eda Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Facultad de Medicina UNAM Treponema pallidum Treponema pallidum subespecie pallidum es el agente causal de la s\u00edfilis ven\u00e9rea. Pertenece al orden de los Spirochetales junto con otros g\u00e9neros de epiroquetas de interes cl\u00ednico como Borrelia sp y Leptospira sp, por lo que […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-2131","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2131","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2131"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2131\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2139,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2131\/revisions\/2139"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2131"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Dr. Luis Manuel Perea Mej\u00eda<\/h4>\n
Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda<\/h4>\n
Facultad de Medicina<\/h4>\n
UNAM<\/h4>\n
Treponema pallidum<\/em><\/strong><\/span><\/h2>\n
Treponema pallidum<\/strong> <\/em>subespecie pallidum <\/em>es el agente causal de la s\u00edfilis ven\u00e9rea. Pertenece al orden de los Spirochetales junto con otros g\u00e9neros de epiroquetas de interes cl\u00ednico como Borrelia<\/em> sp y Leptospira<\/em> sp, por lo que estas bacterias comparten caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas comunes.<\/h4>\n
Treponema pallidum<\/em><\/strong> tiene tres subspecies: pallidum <\/em>(causante de la s\u00edfilis ven\u00e9rea); endemicum<\/em> (causante de la s\u00edfilis end\u00e9mica o bejel); y pertenue<\/em> (causante de la frambes\u00eda). Los terponemas de las subespecies endemicum<\/em> y pertenue<\/em> no son de transmisi\u00f3n sexual.<\/h4>\n
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS<\/strong><\/span><\/h2>\n
Treponema pallidum<\/em> es una bacteria muy delgadas<\/strong> que mide de 0.1 a 0.2 mm de ancho x 6 a 20 mm de largo, este tama\u00f1o hace que no puedan ser visibles a microscop\u00eda optica<\/strong> tradicional. Su estructura es semejante a la una bacteria Gram negativa, sin embargo no se t\u00ed\u00f1e al Gram y no tiene LPS en la membrana externa (estructura caracter\u00edstica en un Gram negativo). La peptidoglicana de la pared celular esta m\u00e1s cerca de la membrana celular que de la membrana externa, en el espacio peripl\u00e1smico presenta endoflagelos axiales a lo largo del cuerpo de la bacteria<\/strong> generando un movimiento en forma de \u201csaca corcho\u201d. La membrana externa se compone de liporoteinas que no estan expuestas al ambiente as\u00ed como de una muy baja cantidad de proteinas transmembranales cuya exposici\u00f3n no despierta una respuesta antig\u00e9nica en el hospedero.<\/h4>\n
Se considera una bacteria microaerof\u00edlica, son sensibles a la exposici\u00f3n de ox\u00edgeno por carecer de enzimas como catalasa y super\u00f3xido dismutasa. No ha podido ser cultivada<\/strong> \u201cin vitro<\/em>\u201d debido a la dependencia de amino\u00e1cidos, purinas y pirimidinas de origen celular. Se ha logrado cultivar en test\u00edculo de conejo donde se estim\u00f3 un tiempo de generaci\u00f3n de 30 hrs<\/strong> y se obtuvieron suficientes bacterias para secuenciar el genoma completo de la cepa Nichols.<\/h4>\n
FACTORES DE VIRULENCIA<\/strong><\/span><\/h2>\n
Treponema pallidum<\/em><\/strong> cuenta con pocos factores de virulencia reconocidos. Se han estudiado los mecanismos de adhesi\u00f3n y evasion de la respuesta inmune. \u00a0Se cree que la destrucci\u00f3n celular y las lesiones observadas en la s\u00edlifis son consecuencia de la respuesta inmune del paciente hacia la bacteria. Se ha reconocido la capacidad de adhesion a prote\u00ednas de la matriz extracelular como la laminina y la fibronectina en los tejidos. La adhesion a la c\u00e9lula se realiza mediante proteinas superficiales que son movilizadas hacia el extremo de la bacteria donde se cree funcionan como organelo de anclaje. Tiene una proteina quimiot\u00e1ctica MCP y una enzima hialuronidasa que participan en la infiltraci\u00f3n perivascular favoreciendo la diseminaci\u00f3n.<\/h4>\n
EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/span><\/h2>\n
La s\u00edfilis es una enfermedad de distibuci\u00f3n universal,<\/strong> la bacteria es muy sensible a las condiciones de desecaci\u00f3n por lo que su transmsi\u00f3n se lleva mediante contacto sexual directo o de forma cong\u00e9nita. La s\u00edfilis es exclusiva del ser humano, no se conocen hospedadores naturales. \u00a0En pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo la transmisi\u00f3n es principalmente heterosexual, mientras que en los pa\u00edses desarrollados se ha incrementado la transmisi\u00f3n entre hombres homosexuales.<\/h4>\n
Las \u00falceras genitales desarrolladas en la s\u00edfilis representa un cofactor en la transmisi\u00f3n bidireccional del VIH.<\/strong><\/h4>\n
<\/h4>\n
La OMS estima que en el 2016 se produjeron 5,6 millones de casos nuevos de s\u00edfilis en adolescentes y adultos de 15 a 49 a\u00f1os, con una tasa de incidencia mundial de 1,5 casos por 1000 mujeres y 1,5 casos por 1000 hombres. \u00a0Se estima cada a\u00f1o, una infecci\u00f3n de 1,5 millones de mujeres embarazadas, un tercio de ellas con complicaciones en el embarazo o muerte fetal.<\/h4>\n
\u00a0En M\u00e9xico, casi se han duplicado los casos reportados en la \u00faltima d\u00e9cada, en el 2017 se reportaron 4 703 casos de s\u00edfilis adquirida y 121 casos de s\u00edfilis cong\u00e9nita, mientras que en el 2011 se hab\u00edan reportaron 2 793 casos de s\u00edfilis adquirida y 67 casos de cong\u00e9nita.<\/h4>\n
Entre los factores de riesgo para la s\u00edfilis ven\u00e9rea estan: pr\u00e1cticas sexuales sin protecci\u00f3n, pr\u00e1cticas sexuales de alto riesgo entre hombres homosexuales, migraci\u00f3nes, prostituci\u00f3n.<\/h4>\n
Para la s\u00edfilis cong\u00e9nita se encuentran: falta de control prenatal, falta de pruebas diagn\u00f3sticas para s\u00edfilis duarante el embarazo, madre con varias parejas sexuales y enfermedades de transmisi\u00f3n sexual.<\/h4>\n
PATOGENESIS<\/strong><\/span><\/h2>\n
El cuadro de la s\u00edfilis se puede presentar en tres etapas cl\u00ednicas, inciando durante los primeros d\u00edas con manifestaciones cut\u00e1neas en el sitio de contacto con la bacteria y pudiendo alcanzar, en pacientes sin tratamiento, el desarrollo de manifestaciones cr\u00f3nicas en su \u00faltima etapa observada varias d\u00e9cadas posteriores a la adquisici\u00f3n de T. pallidum<\/em>.<\/h4>\n
La adquisici\u00f3n v\u00e9nerea de Treponema pallidum <\/em>se inicia con el contacto sexual<\/strong>, con individuos con infecci\u00f3n activa. Se ha estimado una dosis infectante de solo10 espiroquetas, la bacteria penetra por mucosas o peque\u00f1as abraciones en la piel donde comienza su multiplicac\u00f3n local y diseminaci\u00f3n por v\u00eda linf\u00e1tica y hem\u00e1tica. El periodo de incubaci\u00f3n es de tres semanas<\/strong> a la aparici\u00f3n de las lesiones locales.<\/h4>\n
La lesi\u00f3n caracter\u00edstica de esta etapa es el \u201cchancro duro\u201d que obedece a una respuesta inflamatoria local en el sitio de inoculaci\u00f3n superficial de la espiroqueta. La lesi\u00f3n inicia con una m\u00e1cula, en 1 o 2 semanas evoluciona a p\u00e1lula que posteriormente se \u00falcera dando como resultado una lesi\u00f3n indolora de aspecto cartilaginoso con fondo limpio y bordes elevados indurados.<\/h4>\n
Su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente son los genitales externos, en el var\u00f3n la lesi\u00f3n en el pene se observa en prepucio, surco balanoprepucial, cuerpo, glande, frenillo, meato urinario; mientras que en la mujer la lesi\u00f3n genital se localiza en labios mayores y menores, horquilla perineal y perineo. La localizaci\u00f3n extragenital se puede dar por el tipo de pr\u00e1ctica sexual realizada donde se pueden encontra lesiones primarias en ano y boca (labio superior o lengua). La lesi\u00f3n suele ser \u00fanica, pero en pacientes homosexuales con VIH pueden ser m\u00faltiples.<\/h4>\n
La mayor\u00eda de los pacientes desarrolla linfadenopat\u00eda regional no dolorosa entre 1 a 2 semanas a la aparici\u00f3n del chancro lo que permite contar con un foco de proliferaci\u00f3n y diseminaci\u00f3n de las espiroquetas.<\/h4>\n
El chancro se cura expont\u00e1neamente despu\u00e9s de 2 a 6 semanas. En pacientes no tratados se crea la falsa expectativa de la curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n. El paciente pasa a un periodo asintom\u00e1tico de 2 a 24 semanas en el que la bacteria se disemina para dar lugar a las manifestaciones de la etapa secundaria en el 25% de los pacientes no tratados. Durante su diseminaci\u00f3n las espiroquetas invaden el SNC en el 25 a 65% de los pacientes desarrollando una neuros\u00edfilis precoz asintom\u00e1tica.<\/h4>\n
Las manifestaciones de la fase sist\u00e9mica son muy variadas y han dado lugar a la legendaria reputaci\u00f3n de la s\u00edfilis como \u201cla gran imitadora<\/em>\u201d. De ellas el \u201crash\u201d o exantema generalizado es el m\u00e1s caracter\u00edstico, m\u00e1s del 90% de los pacientes presentan afectaciones en piel o mucosas. Las lesiones cut\u00e1neas comienzan en tronco y extremidades superiores en forma de lesiones maculares bilaterales rosadas o rojizas que suelen pasar inadvertidas al paciente, cuando pasan a ser maculopapulares son rojas pardusco, sim\u00e9tricas y no pruriginosas pudiendo evolucionar a lesiones pustulosas (sfl\u00edlides p\u00fastulosa<\/em>). El exantema se extiende a palmas y\/o plantas con lesiones pauloescamosas escasas o abundantes. Las lesiones elevadas que se presentan en las zonas h\u00famedas como plieges cut\u00e1neos macerados, boca (lengua, encias, faringe), ano y genitales se denominan condiloma lata.<\/em> Las lesi\u00f3nes superficiales son muy contagiosas.<\/h4>\n
Previo a la aparici\u00f3n del exantema el paciente cursa con s\u00edndrome seudogripal y linfadenopat\u00edas. La diseminaci\u00f3n de las espiroquetas provoca afectaciones muy variadas que incluyen desde las generales, como s\u00edndrome constitucional y adenopatias; dermatol\u00f3gicas, como el rash y alopesia parcheada; afectaciones hep\u00e1ticas, renales, anormalidades gastrointestinales y oculares en diversas estructuras; y neurol\u00f3gicas que incluyen meningitis (neuros\u00edfilis precoz) y accidentes cerebrovasculares.<\/h4>\n
El exantema y las manifestaciones que lo acompa\u00f1an desaparecen expontaneamente despu\u00e9s de 2 a 6 semanas pasando a la fase clinicamente inactiva de la enfermedad denominada fase latente<\/strong> o s\u00edfilis latente en la que el paciente mantiene positivas las pruebas serol\u00f3gicas y se mantiene infeccioso en los primeros a\u00f1os (latente temprana<\/strong>). Un tercio de los pacientes no tratados evoluciona al estadio terciario de la s\u00edfilis que se manifiesta en un periodo de 5 a 30 a\u00f1os posteriores a las manifestaciones secundarias.<\/h4>\n
Las manifestaciones cl\u00ednicas de esta etapa tambien son muy diversas y suelen agruparse por area anat\u00f3mica afectada en: 1) Gomas sifil\u00edticos o s\u00edfilis benigna tard\u00eda, \u00a02) S\u00edfilis cardiovascular y 3) Neuros\u00edfilis. Las afectaciones tardias obedecen a un proceso inflamatorio destructivo de lenta progresi\u00f3n.<\/h4>\n
\n
Gomas sifil\u00edticos o s\u00edfilis benigna tard\u00eda<\/u>.- El goma <\/strong>es una lesi\u00f3n granulomatosa necrosante, indolora que puede desarrollarse en cualquier organo, siendo m\u00e1s com\u00fan su observaci\u00f3n en la piel, superficies mucocuta\u0301neas y sistema esquele\u0301tico. Pueden ser \u00fanicos o m\u00faltiples y de tama\u00f1o muy variable. La importancia cl\u00ednica se basa en la destrucci\u00f3n local y\/o el efecto de masa producido.<\/h4>\n<\/li>\n
S\u00edfilis cardiovascular.-<\/u> La ortitis sifil\u00edtica<\/strong> se manifiesta por insuficiencia a\u00f3rtica como principal alteraci\u00f3n, estenosis del ostium coronario y en muy pocos casos aneurisma sifil\u00edtico. Las afectaciones pueden llevar a la falla card\u00edaca.<\/h4>\n<\/li>\n
Neuros\u00edfilis.-<\/u> La invasi\u00f3n de espiroquetas al SNC observada desde la s\u00edfilis precoz ha llevado a indicar que la neuros\u00edfilis no corresponde necesariamente a un desarrollo progresivo de la enfermedad, ya que se observa sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica en todas sus etapas. La neuros\u00edfilis es ahora clasificada en asintom\u00e1tica, precoz y tard\u00eda.<\/h4>\n<\/li>\n<\/ul>\n
En la neuros\u00edfilis tard\u00eda se agrupan la paresia general<\/strong> y la tabes dorsal<\/strong> como afectaciones parenquimatosas que se manifiestan 20 a\u00f1os desp\u00faes de la infecci\u00f3n y que en la era preantibi\u00f3tica eran muy comunes entre el 25 al 35% de los pacientes con s\u00edfilis. Hoy en d\u00eda ya no se desarrollan debido al uso de antibi\u00f3ticos.<\/h4>\n
La mujer con s\u00edfilis sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica no tratada puede transmitir la bacteria de forma intrauterina provocando una enfermedad fetal severa con desarrollo de infecciones latentes, malformaciones multiorg\u00e1nicas o la muerte fetal en el 50% de los casos. El espectro cl\u00ednico abarca el aborto, parto de un mortinato, muerte neonatal, parto prematuro y recie\u0301n nacidos con infeccio\u0301n cong\u00e9nita. Los signos de la s\u00edfilis cong\u00e9nita temprana<\/strong> se desarrolla antes de los 2 a\u00f1os de edad con hepato y esplenomegalias, desarrollo de rinitis supurativa, exantema maculopapular descamativo, ausencia de tabique nasal, linfadenopatia generaliza y seudopar\u00e1lisis de Parrot entre otras. En la cong\u00e9nita tard\u00eda<\/strong> desarrollada despu\u00e9s de los 2 a\u00f1os de edad se observa triada de Hutchinson (queratitis intersticial, sordena y alteraciones dentales), paladar ojival, tibia en sable, protrusi\u00f3n mandibular, nariz en silla de montar, entre otros.<\/h4>\n
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO<\/strong><\/span><\/h2>\n
Debido a que Treponema pallidum <\/em>no se puede cultivar in vitro<\/em>, el diagn\u00f3stico de la s\u00edfilis depende de la demostraci\u00f3n directa de treponemas en las muestras cl\u00ednicas por microscop\u00eda o PCR y\/o de la reactividad de pruebas serol\u00f3gicas trepon\u00e9micas y no trepon\u00e9micas, siendo las pruebas serol\u00f3gicas las m\u00e1s utilizadas para el diagn\u00f3stico en todas las etapas de la enfermedad.<\/h4>\n
Microscopi\u0301a.<\/strong> Treponema pallidum <\/em>es demasiado delgado para ser observado por microscop\u00eda \u00f3ptica, por lo que la t\u00e9cnica de campo oscuro y fluorescencia son las utilizada para evidenciar la presencia de la bacteria en las muestras. La microscop\u00eda de campo oscuro<\/strong> es un me\u0301todo ra\u0301pido y sencillo para detec\u00adtar espiroquetas m\u00f3viles en muestras cli\u0301nicas frescas provenientes de lesiones hu\u0301medas y exudativas de si\u0301filis primaria, secundaria y cong\u00e9nita donde las concentraciones de treponemas son m\u00e1s elevadas. La t\u00e9cnica requiere de una concentraci\u00f3n m\u00ednima de 104<\/sup> a 105<\/sup> espiroquetas \/ml por lo que su observaci\u00f3n y an\u00e1lsis es realizada por expertos. La microscop\u00eda de fluorescencia directa<\/strong> utiliza anticuerpos policlonales o monoclonales marcados con fluorescencia que reconocen a T. pallidum<\/em> en una muestra previamente fijada. Es igual de sensible que la t\u00e9cnica de campo oscuro pero m\u00e1s espec\u00edfica, su desventaja incluye la necesidad t\u00e9cnica tanto del equipo y los reactivos de fluorescencia.<\/h4>\n
Pruebas moleculares<\/strong>.- Se ha desarrollado una reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR<\/strong>) que ayuda a una detecci\u00f3n ultrasensible de T. pallidum<\/em> en \u00falceras primarias y lesiones exudativas, detectando espiroquetas en muestras negativas por microscop\u00eda de campo oscuro. Tambi\u00e9n se ha probado su eficacia en el an\u00e1lisis del LCR en la s\u00edfilis precoz sin s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. Su uso es l\u00edmitado y no se ha estandarizado para su uso comercial.<\/h4>\n
Pruebas serolo\u0301gicas inespeci\u0301ficas (No trepon\u00e9micas)<\/strong>: La VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y la RPR (Reagina Plasm\u00e1tica Ra\u0301pida)<\/strong> son las pruebas diagn\u00f3sticas m\u00e1s utilizadas. Se denominan no trepon\u00e9micas porque detectan anticuerpos antil\u00edpidos utilizando como ant\u00edgeno una mezcla estandarizada de cardiolipina (extra\u00edda de coraz\u00f3n de res) en una reacci\u00f3n de floculaci\u00f3n o aglutinaci\u00f3n observada sobre una laminilla o tarjeta. Se utilizan como pruebas de cribado cuya positividad tiene que ser confirmada mediante una prueba espec\u00edfica (trepon\u00e9mica). Adema\u0301s de carecer de sensibilidad en la si\u0301filis primaria y tardi\u0301a, los anticuerpos no trepone\u0301micos se pueden identificar en situaciones no relacionadas con la si\u0301filis, dando lugar a un resultado falsos positivo. La prueba VDRL mantiene utilidad para el diagn\u00f3stico de neuros\u00edfilis a partir del LCR, mientras que la RPR se utiliza rutinariamente en laboratorio cl\u00ednico y banco de sangre. Adicionalmente sirve como evaluaci\u00f3n de la eficacia en el tratamiento de la s\u00edfilis primaria y secundaria ya que se negativizan antes que las pruebas espec\u00edficas.<\/h4>\n
Pruebas serolo\u0301gicas especi\u0301ficas (Trepon\u00e9micas): <\/strong>Las pruebas identifican anticuerpos IgG e IgM contra ant\u00edgenos de Treponema aumentando su sensibilidad para todas las fases de la s\u00edfilis, sin embargo no son capacez de discriminar entre la infecci\u00f3n activa de la inactiva. Actualmente las m\u00e1s utilizadas son la prueba de aglutinaci\u00f3n de part\u00edculas de Treponema pallidum<\/em> (TP-PA) <\/strong>y los ensayos inmunoenzim\u00e1ticos (EIA)<\/strong> debido a la facilidad de cuantificaci\u00f3n de los titulos y su capacidad de automatizaci\u00f3n. Las pruebas trepon\u00e9micas tradicionales como la FAT-ABS (absorcio\u0301n de anticuerpos trepone\u0301micos fluorescentes)<\/strong> y la MHA-TP (microhemaglutinacio\u0301n para <\/strong>T. pallidum<\/em><\/strong>)<\/strong> se utilizan cada vez menos para el diagn\u00f3stico. Las pruebas trepone\u0301micas deben realizarse cuando haya sospecha de si\u0301filis primaria ya que son m\u00e1s sensibles que las no trepon\u00e9micas.<\/h4>\n
DIAGNO\u0301STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/span><\/h2>\n
El diagno\u0301stico diferencial de la si\u0301filis primaria debe hacerse principal\u00admente con las infecciones por virus del herpes simple, con el cancroide y con las lesiones genitales trauma\u0301ticas sobreinfectadas. Diferenciar la si\u0301filis secundaria de las enfermedades exantem\u00e1ticas\u00a0 como varicela, sarampion, psoriasis y pitiriasis rosada. Los gomas de otras causas infecciosas y no infecciosas de granulomas (tuberculosis, infecciones fu\u0301ngicas profundas y sarcoidosis) y de las neoplasias. La s\u00edfilis cong\u00e9nita con las asociadas al perfil TORCH.<\/h4>\n
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO<\/strong><\/span><\/h2>\n
La penicilina sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n para el tratamiento de la s\u00edfilis en todas las\u00a0 etapas y tipos de infecci\u00f3n.<\/h4>\n
Para las etapas tempranas de la s\u00edfilis <\/strong>(primaria, secundaria y latente temprana) se administran 2.4 millones de U de penicilina G benzat\u00ednica en dosis \u00fanica y para las etapas tard\u00edas<\/strong> (latente tard\u00eda, gomas, neuros\u00edfilis) una dosis semanal por tres semanas. Para pacientes al\u00e9rgicos a la penicilina se recomienda doxiciclina, azitromicina o eritromicina como tratamiento alternativo. La penicilina es el \u00fanico tratamiento efectivo<\/strong> en la neuros\u00edfilis y en la mujer gestante<\/strong> por lo que se deber\u00e1 desensibilizar al paciente para su uso. En s\u00edfilis cong\u00e9nita penicilina G s\u00f3dica 50 000U \/ Kg \/ dosis i.v. cada 12 hrs \/ 7 d\u00edas m\u00e1s 8 hrs \/ 7 d\u00edas para completar 14 d\u00edas en menores de 4 semanas. Para mayores de 4 semanas el mismo tratamiento cada 6 horas por 14 d\u00edas.<\/h4>\n
Durante las primeras horas del tratamiento con penicilina se debe estar atent\u00f3 a la reacci\u00f3n de Jarisch-Herxheimer<\/strong> (aparicio\u0301n aguda de fiebre acompa\u00f1ada de cefalea, mialgias, vasodilatacio\u0301n que produce rubefaccio\u0301n e hipotensio\u0301n leve) desarrollada como consecuencia de la producci\u00f3n masiva de citocinas inducida por la liberaci\u00f3n repentina de lipoproteinas de la estructura de las espiroquetas. Observada principalmente durante el tratamiento de la s\u00edfilis secundaria cuando hay una gran cantidad de treponemas diseminados en el organismo, se debe tener especial atenci\u00f3n de esta reacci\u00f3n en una mujer gestante.<\/h4>\n
En todos los casos la respuesta al tratamiento<\/strong> se debe monitorear con la disminuci\u00f3n en los titulos de anticuerpos.<\/h4>\n
PREVENCI\u00d3N Y CONTROL<\/strong><\/span><\/h2>\n
No hay vacunas disponibles para prevenir la s\u00edfilis, se controla mediante h\u00e1bitos sexuales seguros y el tratamiento oportuno a las parejas de los pacientes que tienen la enfermedad demostrada.<\/strong><\/h4>\n
<\/strong><\/h4>\n
La identificaci\u00f3n y tratamiento precoz de la s\u00edfilis durante el embarazo previene la infecci\u00f3n cong\u00e9nita<\/strong><\/h4>\n