{"id":2162,"date":"2020-04-22T18:32:37","date_gmt":"2020-04-22T18:32:37","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/deptos\/myp_2020\/?page_id=2162"},"modified":"2020-04-22T18:43:55","modified_gmt":"2020-04-22T18:43:55","slug":"borrador-automatico","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/borrador-automatico\/","title":{"rendered":"Sarampi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

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\"Viro_icon_2\"<\/a>Virolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
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Sarampi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Dra. Alma N\u00fa\u00f1ez Le\u00f3n y Dr. Baltasar Brise\u00f1o<\/strong>
Departamento de Virolog\u00eda, INDRE, SSA<\/strong><\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n
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[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-55px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb||2px|||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.2″ custom_margin=\u00bb-41px|auto||auto||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.4.2″][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.2″]<\/p>\n

La familia Paramixoviridae est\u00e1 compuesta por 3 g\u00e9neros: Morbillivirus, Paramyxovirus y Pneumovirus. Entre los pat\u00f3genos humanos dentro de los morbillivirus se incluye el virus del sarampi\u00f3n; dentro de los paramyxovirus, los virus de las paperas y parainfluenza y dentro de las pneumovirus el virus sincicial respiratorio.<\/h4>\n

Composici\u00f3n molecular y clasificaci\u00f3n.<\/b>\u00a0
La familia de los paramyxovirus est\u00e1 constituida por virus de RNA de una sola cadena negativa, con una cubierta lip\u00eddica pleomorfa, una nucleoc\u00e1pside helicoidal y viriones de entre 156 y 300 nm. Los componentes estructurales m\u00e1s importantes son las glucoprote\u00ednas de superficie que forman proyecciones espiculadas llamadas HN y F, una prote\u00edna de membrana llamada M, una ribonucleoprote\u00edna (NP) y una membrana de doble capa lip\u00eddica derivada de las c\u00e9lulas hospedero. La glicoprote\u00edna HN tiene actividades de neuraminidasa y hemaglutinantes en distintos lugares de la misma mol\u00e9cula, lo que explica la adsorci\u00f3n y la lisis de los receptores del hospedero. La glucoprote\u00edna de fusi\u00f3n (F) es responsable de la penetraci\u00f3n viral en la c\u00e9lula hospedero, ya que estimula la fusi\u00f3n de las membranas virales y celulares. La prote\u00edna de membrana (M) forma la base de la cubierta de l\u00edpidos y la ribonucloprote\u00edna NP es el principal ant\u00edgeno fijador del complemento.<\/h4>\n

Interacci\u00f3n hospedero-virus.<\/b>\u00a0
El virus del sarampi\u00f3n se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato respiratorio o suspendidas en el aire que entran en contacto con las v\u00edas respiratorias superiores o la conjuntiva. El ser humano es el \u00fanico hospedero natural del virus. El periodo de incubaci\u00f3n es de 10 d\u00edas (entre 8 y 13) desde el momento de la exposici\u00f3n hasta el inicio de la fiebre. El sarampi\u00f3n es sumamente contagioso. La transmisi\u00f3n es mayor entre uno y tres d\u00edas antes del inicio de la fiebre y la tos. La transmisibilidad disminuye r\u00e1pidamente despu\u00e9s del inicio del exantema.<\/h4>\n

Una vez que el virus penetra al organismo a trav\u00e9s de la mucosa nasofar\u00edngea o conjuntival, llega a ganglios linf\u00e1ticos regionales donde se multiplica y a partir de episodios vir\u00e9micos, llega a las c\u00e9lulas linforreticulares del bazo, h\u00edgado, m\u00e9dula \u00f3sea y otros \u00f3rganos. En estos sitios continua multiplic\u00e1ndose generando viremia secundaria que origina el periodo prodr\u00f3mico de la enfermedad de seis a siete d\u00edas antes de la aparici\u00f3n del exantema. Este se disemina por el cuerpo, con localizaci\u00f3n principal en la piel. Cuando el virus llega a las c\u00e9lulas de cualquier tejido produce una reacci\u00f3n mononuclear, con focos inflamatorios distribuidos por todo el organismo. Dentro de estos focos se forman c\u00e9lulas gigantes multicelulares, con cuerpos de inclusi\u00f3n intranucleares e intracitopl\u00e1smicos.<\/h4>\n

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Imagen 1.<\/p>\n

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Imagen 2<\/p>\n

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Cuadro cl\u00ednico.<\/b>\u00a0<\/span><\/h4>\n

El cuadro cl\u00ednico del sarampi\u00f3n se puede dividir en 3 etapas prodr\u00f3mica, eruptiva y convaleciente.<\/strong> La fase prodr\u00f3mica es de cuatro a seis d\u00edas y se caracteriza por la presencia de fiebre elevada, malestar general, coriza, conjuntivitis, edema parpebral y tos seca, la mayor\u00eda de los casos presentan las manchas de koplik caracter\u00edsticas de la enfermedad (peque\u00f1os puntos blancos de uno a dos mil\u00edmetros de di\u00e1metro, rodeados de un halo eritematoso) localizadas en la mucosa de la boca a la altura del segundo molar y aparecen dos o tres d\u00edas antes del exantema y desaparecen al tercer d\u00eda de haber brotado.<\/span><\/h4>\n

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La segunda fase<\/strong>, la eruptiva, se caracteriza por la aparici\u00f3n de un exantema maculopapular, inicialmente fino y escaso que tiende a hacerse confluente. El exantema se inicia atr\u00e1s de los pabellones auriculares y en la l\u00ednea de implantaci\u00f3n del cabello, y se extiende en forma descendente a la cara, tronco y extremidades.\u00a0<\/span><\/h4>\n

Imagen 4, despu\u00e9s de una semana de evoluci\u00f3n.<\/strong><\/h4>\n

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Imagen 3.<\/p>\n

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Imagen 4.<\/p>\n

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La tercera fase o de convalecencia se presenta despu\u00e9s de tres o cuatro d\u00edas cuando el exantema comienza<\/strong> a desaparecer, en el mismo orden en el que apareci\u00f3, dejando manchas de color caf\u00e9 y produciendo una descamaci\u00f3n fina de la piel. La fiebre desaparece dos o tres d\u00edas despu\u00e9s de iniciado el exantema, al igual que el malestar general.<\/h4>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuentes del sarampi\u00f3n se presentan en las v\u00edas respiratorias como neumon\u00eda<\/strong>, bronconeumon\u00eda y bronquitis; es menos usual la otitis media y en pocos casos llega a presentarse una encefalitis aguda. La neumon\u00eda es la complicaci\u00f3n que ocasiona la mayor parte de las muertes asociadas al sarampi\u00f3n, sin embargo la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave es la encefalitis, la cual tiene una letalidad del 10 al 30% y deja secuelas neurol\u00f3gicas en la mayor\u00eda de las sobrevivientes.<\/h4>\n

Se ha descrito la presencia de sarampi\u00f3n at\u00edpico, el cual se da en individuos que fueron vacunados con la antigua vacuna de virus inactivado y que luego sufrieron una exposici\u00f3n al sarampi\u00f3n en estado natural. A\u00f1os despu\u00e9s de una infecci\u00f3n por el virus del sarampi\u00f3n, 7 de cada mill\u00f3n de enfermos desarrollan un cuadro de panencefalitis subaguda esclerosante (PESE). El virus persiste en SNC y act\u00faa como un virus lento; el paciente desarrolla cambios en la personalidad, la conducta y memoria.<\/h4>\n

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Diagn\u00f3stico.<\/b>\u00a0
El sarampi\u00f3n es una enfermedad muy clara desde el punto de vista cl\u00ednico, pero el diagn\u00f3stico de laboratorio desempe\u00f1a un papel importante en la confirmaci\u00f3n de una infecci\u00f3n debido a su gran transmisibilidad. Esta infecci\u00f3n se puede confirmar mediante la respuesta inmunitaria del paciente dirigida espec\u00edficamente al virus del sarampi\u00f3n o a trav\u00e9s del cultivo y el aislamiento viral en una muestra cl\u00ednica.<\/h4>\n

El ensayo inmunoenzim\u00e1tico (ELISA) es la t\u00e9cnica m\u00e1s r\u00e1pida para confirmar el diagn\u00f3stico de sarampi\u00f3n ya que detecta anticuerpos IgM espec\u00edficos contra el virus de sarampi\u00f3n en muestras serol\u00f3gicas tomadas a partir del 6o d\u00eda despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del exantema. La presencia de anticuerpos IgM en la muestra serol\u00f3gica indica una infecci\u00f3n reciente o exposici\u00f3n al virus. Por lo general no se detectan anticuerpos IgM en una persona inmune tras la reexposici\u00f3n al virus del sarampi\u00f3n. Los anticuerpos IgG se identifican dos semanas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del exantema y se pueden detectar durante varios a\u00f1os tras la infecci\u00f3n.<\/h4>\n

El cultivo y el aislamiento viral en muestras cl\u00ednicas se utiliza para confirmar el diagn\u00f3stico, pero lleva bastante tiempo y requiere trabajo de laboratorio m\u00e1s complejo. La l\u00ednea celular m\u00e1s sensible es la B95-8, que consiste en c\u00e9lulas de linfocitos de tit\u00edes transformados por el virus de Epstein Barr (VEB). Sin embargo, manejar esta l\u00ednea requiere de mucho cuidado por la presencia del VEB en el medio de cultivo. Las muestras m\u00e1s apropiadas para el aislamiento viral son exudado faringeo y orina que deben de ser tomadas del 1 al 5o d\u00eda despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del exantema. El efecto citop\u00e1tico (formaci\u00f3n de sincicios) presentes en las c\u00e9lulas indican la posible presencia del virus. Para la confirmaci\u00f3n del aislamiento viral se utiliza la t\u00e9cnica de inmunofluorescencia indirecta (IFA). Las c\u00e9lulas infectadas por el virus del sarampi\u00f3n muestran una coloraci\u00f3n verde-manzana en el exterior del citoplasma al ser examinadas en un microscopio de fluorescencia. El avance de la biolog\u00eda molecular ha hecho posible tambi\u00e9n la confirmaci\u00f3n del virus del sarampi\u00f3n a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR). El an\u00e1lisis de las secuencias de nucle\u00f3tidos permite adem\u00e1s conocer el origen geogr\u00e1fico de los casos importados de sarampi\u00f3n.<\/h4>\n

Tratamiento.<\/b>\u00a0
No existe un tratamiento especifico para el sarampi\u00f3n, solo se toman medidas generales, como reposo mientras el paciente est\u00e9 febril, dieta l\u00edquida o blanda seg\u00fan la tolerancia, control de temperatura con medios f\u00edsicos y aseo de p\u00e1rpados con agua. Por otro lado se ha comprobado que la administraci\u00f3n de vitamina A a los ni\u00f1os cuando se les diagnostica sarampi\u00f3n disminuye la gravedad de la enfermedad y la tasa de letalidad. Se debe administrar una dosis (200.000 UI para ni\u00f1os de 12 meses o mayores, 100.000 UI para ni\u00f1os de 6 a 12 meses y 50.000 UI para menores de 6 meses) el d\u00eda en que se diagnostica el sarampi\u00f3n y otra el d\u00eda siguiente. Se debe administrar tratamiento de apoyo para varias complicaciones del sarampi\u00f3n como diarrea, neumon\u00eda, otitis media, etc. siguiendo las pautas del protocolo de la OMS para la atenci\u00f3n integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.<\/h4>\n

Epidemiolog\u00eda.<\/b>\u00a0
El virus de sarampi\u00f3n parece ser antig\u00e9nicamente estable y no hay indicios de que los ant\u00edgenos virales hayan cambiado mucho con el tiempo. El sarampi\u00f3n esta difundido por todo el mundo, en climas templados generalmente se producen brotes a fines de invierno y comienzos de la primavera, mientras que en climas tropicales la trasmisi\u00f3n se presenta despu\u00e9s de la estaci\u00f3n de lluvias. El sarampi\u00f3n es una causa importante de morbilidad, mortalidad y discapacidad en los pa\u00edses en desarrollo, todav\u00eda se producen millones de casos al a\u00f1o en todo el mundo que contribuyen a un mill\u00f3n de muertes aproximadamente.<\/h4>\n

El sarampi\u00f3n es grave en lactantes, pero se presenta con mayor frecuencia en preescolares entre cuatro y cinco a\u00f1os de edad, pr\u00e1cticamente todos los ni\u00f1os contraen el sarampi\u00f3n antes de cumplir los 10 a\u00f1os si no reciben la vacuna. Los pacientes inmunodeprimidos con alteraciones ya sea de inmunidad celular o humoral constituyen un grupo de mayor riesgo, ya que presentan las formas m\u00e1s graves de la enfermedad.<\/h4>\n

En los pa\u00edses en desarrollo con una cobertura de vacunaci\u00f3n baja suelen producirse epidemias cada dos a tres a\u00f1os, que generalmente duran dos o tres meses, aunque se duraci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan la poblaci\u00f3n, el grado de hacinamiento y la situaci\u00f3n inmunitaria de la poblaci\u00f3n. En los pa\u00edses con una cobertura de vacunaci\u00f3n relativamente alta, por lo general, hay periodos de cinco a siete a\u00f1os durante los cuales se producen pocos casos. Sin embargo, cuando la cantidad de ni\u00f1os susceptibles aumenta, pueden producirse brotes explosivos.<\/h4>\n

Con la introducci\u00f3n de la vacuna contra el sarampi\u00f3n en el continente americano en los a\u00f1os sesenta, el n\u00famero de casos disminuy\u00f3 considerablemente. Al igual que en otras enfermedades infectocontagiosas de importancia epidemiol\u00f3gica y de notificaci\u00f3n obligatoria, el sarampi\u00f3n constituye una prioridad nacional por su elevada morbilidad y mortalidad y ante todo por la tecnolog\u00eda disponible para su prevenci\u00f3n y control.<\/h4>\n

Control y prevenci\u00f3n.<\/b>\u00a0
Las vacunas que se usan actualmente en la mayor\u00eda de los pa\u00edses son de virus vivo de sarampi\u00f3n atenuado, derivado generalmente de la cepa Edmonston original. La vacuna de la cepa Moraten se usa principalmente en Estados Unidos, mientras que en otros pa\u00edses la cepa m\u00e1s utilizada es la Schwartz.<\/h4>\n

Los individuos no inmunizados expuestos e inmunocomprometidos deben recibir inmunoglobulina s\u00e9rica para modificar el curso de la infecci\u00f3n, est\u00e1 confiere inmunidad temporal durante tres o cuatro semanas. La inmunoglobulina esta indicada para menores de un a\u00f1o, embarazadas, pacientes inmunodeprimidos y por lo general en susceptibles en quienes este contraindicada la vacuna.<\/h4>\n

Con una dosis se obtiene 90-95% de eficacia y con dos dosis 100%. Esto \u00faltimo es necesario para poder erradicar al virus. La inmunidad conferida por la vacuna contra el sarampi\u00f3n dura por lo menos 20 a\u00f1os y se cree que dura toda la vida en la mayor\u00eda de las personas.<\/h4>\n

La vacuna puede administrarse en forma segura y eficaz a los ni\u00f1os con una enfermedad aguda leve, como fiebre leve, diarrea e infecciones de las v\u00edas respiratorias superiores aunque no debe administrarse en ni\u00f1os con fiebres altas. La malnutrici\u00f3n no es una contraindicaci\u00f3n sino una indicaci\u00f3n firme para la vacuna, ya que el sarampi\u00f3n puede agravar su problema nutricional y aumentar las probabilidades de complicaciones o muerte.<\/h4>\n

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V\u00ednculos<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Virolog\u00eda Sarampi\u00f3n Dra. Alma N\u00fa\u00f1ez Le\u00f3n y Dr. Baltasar Brise\u00f1oDepartamento de Virolog\u00eda, INDRE, SSA \u00a0 La familia Paramixoviridae est\u00e1 compuesta por 3 g\u00e9neros: Morbillivirus, Paramyxovirus y Pneumovirus. Entre los pat\u00f3genos humanos dentro de los morbillivirus se incluye el virus del sarampi\u00f3n; dentro de los paramyxovirus, los virus de las paperas y parainfluenza y dentro de […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-2162","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2162","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2162"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2162\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2177,"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2162\/revisions\/2177"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/microypara.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2162"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}